乳腺癌術(shù)后一次性負(fù)壓引流球更換時(shí)間的臨床研究

周江紅 楊碎勝 邱玉梅 黃賽珍 李婷

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

乳腺癌（改良）根治術(shù)后皮下積液是最常見的并發(fā)癥[1－2]。文獻(xiàn)[3]報(bào)道：皮 下 積 液 發(fā) 生 率為 6% ～42%，且引流不暢是造成術(shù)后皮下積液、影響切口愈合的最主要原因。因此，乳腺癌術(shù)中常規(guī)在胸骨旁及腋下分別放置引流管接負(fù)壓引流球，以保證皮下持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)，促進(jìn)引流液及時(shí)排出，皮瓣貼合。定期更換則引流球是引流管護(hù)理的重要內(nèi)容，在引流管的護(hù)理中如何遵守?zé)o菌技術(shù)操作，預(yù)防引流管被污染而導(dǎo)致逆行感染尤為重要[4]。在無菌操作下置入的皮下負(fù)壓引流系統(tǒng)是一個(gè)相對(duì)的密閉系統(tǒng)，分離引流管與引流球的操作破壞了引流系統(tǒng)的密閉性，頻繁更換引流球有可能增加病人的感染機(jī)會(huì)[5]，而長期不更換則有可能成為細(xì)菌的滋生地。筆者為探討一次性負(fù)壓引流球更換時(shí)間與病人發(fā)生創(chuàng)口感染的相關(guān)性，為確定一次性負(fù)壓引流球的最佳更換時(shí)間提供依據(jù)，解決臨床護(hù)理工作中的困擾，對(duì)200例乳腺癌術(shù)后不同時(shí)間更換引流球，引流液被污染狀況作了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月－2013年12月行乳腺癌（改良）根治手術(shù)患者200例，均為女性，年齡27～67歲，其中95例入院行CNB確診后直接實(shí)施手術(shù)；105例確診后先行新輔助化療4～6周期后再行手術(shù)治療。在200例手術(shù)治療的患者中，15例行根治術(shù)，185例行改良根治術(shù)；8例患者合并有心臟病，10例合并高血壓，15例合并病毒性肝炎，8例合并糖尿病，1例合并橋本氏甲狀腺炎。全組病例均為無菌手術(shù)，合理放置2根引流管。

1.2 材料 采用蘇州偉康生產(chǎn)的200mL一次性負(fù)壓引流球，微量管由杭州微生物試劑有限公司提供，以ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC25922大腸埃希菌、ATCC27853銅綠假單胞菌為質(zhì)控對(duì)照菌，菌種均由衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心提供，均在有效期內(nèi)。

1.3 方法 A組每天更換一次性負(fù)壓引流球，共送檢標(biāo)本780份；B組每周更換2次，共送檢標(biāo)本320份；C組每周更換1次，共送檢標(biāo)本201份；D組不更換直至拔管，共送檢標(biāo)本100份。總計(jì)送檢標(biāo)本1 401份。每組均由同1名主管護(hù)師按無菌操作要求更換一次性負(fù)壓引流球，分別留取引流管和引流球內(nèi)液體后，及時(shí)送細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)。無菌操作下將引流球內(nèi)和球管連接處的引流液接種到血平板上，在35℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48h后，作細(xì)菌鑒定，無細(xì)菌生長為陰性，有細(xì)菌生長再進(jìn)行生化鑒定，分別統(tǒng)計(jì)四組患者球管連接處和球內(nèi)引流液的污染情況。并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組引流液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 四組引流液污染率：A組＞D組＞B組＞C組。除A、D兩組比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他組兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明：A組導(dǎo)致細(xì)菌污染的幾率最高，D組會(huì)為細(xì)菌提供良好的生長環(huán)境也將導(dǎo)致較高的污染率。B組或C組可降低細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，且B、C兩組相比較而言，C組的污染率更低，P＜0.05，即每周更換一次引流球更科學(xué)合理。見表1。

表1 引流球更換時(shí)間與引流液污染率間的關(guān)系 例

2.2 引流球不同部位引流液污染情況 見表2。

表2 引流球不同部位引流液的污染情況 例

2.3 置管時(shí)間對(duì)引流液污染率的影響 見表3。

表3 置管時(shí)間對(duì)引流液的污染率的影響 例

2.4 患者本身所帶疾病對(duì)引流液污染率的影響結(jié)果顯示：合并患有其他疾病的患者引流球的污染率稍高于其他無合并癥的患者，但兩組比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在本研究中患者本身所帶疾病對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響不大。見表4。

表4 患者本身所帶疾病對(duì)引流液污染率的影響 例

3 討論

引流液污染率隨著更換引流球頻次的增加而增高，每天更換引流球?qū)е录?xì)菌污染的幾率最高，而不更換引流球會(huì)為細(xì)菌提供良好的生長環(huán)境也將導(dǎo)致較高的污染率。筆者旨在探討一次性負(fù)壓引流球更換時(shí)間與病人創(chuàng)口發(fā)生感染的相關(guān)性，為確定一次性負(fù)壓引流球的最佳更換時(shí)間提供依據(jù)，為臨床護(hù)士提供理論性指導(dǎo)。結(jié)果表明：每周更換兩次或每周更換一次可降低細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，每周更換一次引流球，引流液的污染率更低，更科學(xué)合理。并且減少護(hù)理工作量，強(qiáng)化了護(hù)士無菌技術(shù)觀念，為防止院內(nèi)感染提供有力保證。同時(shí)減輕了患者因頻繁更換引流球而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。減少了醫(yī)療廢棄物品的消毒費(fèi)用，減少了因銷毀醫(yī)療廢物而造成的環(huán)境污染。

[1]Zhang Y，Gao H，Gao W.The volume and duration of wound drainage are independent prognostic factors for breast cancer[J].Tumor biology，2014，35（4）：3563-3568.

[2]羊麗芳，程芳.改良濕性療法于乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志，2012，4（5）：318-319.

[3]孟智民，燕永軍，馬釗，等.真空高負(fù)壓引流瓶與雙管負(fù)壓引流在乳腺癌手術(shù)中預(yù)防皮下積液的對(duì)比[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（5）：47-48.

[4]夏根玉.手術(shù)刀對(duì)乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17（6）：31-32.

[5]移華芳，時(shí)華，朱順華，等.乳腺癌術(shù)后負(fù)壓引流球更換時(shí)間的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（1）：5.