數字化視頻監控在手術安全核查制度中的應用與管理

羅莉 陳紅

(1.四川省自貢市第一人民醫院手術室，四川 自貢 643000；2.四川省自貢市精神病院，四川 自貢 643000)

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數字化視頻監控在手術安全核查制度中的應用與管理

羅莉1陳紅2

(1.四川省自貢市第一人民醫院手術室，四川 自貢 643000；2.四川省自貢市精神病院，四川 自貢 643000)

目的 介紹數字化視頻監控在手術安全核查制度中的應用與管理。方法 回顧性分析實施數字化視頻監控前后存在的問題，利用數字化視頻監控采集的圖像對手術三方安全核查執行中存在的問題進行根本原因分析(RCA)，提出改進和防范措施。結果 實施數字化視頻監控后，提高了手術團隊成員手術患者安全核查制度依從性，未發生手術病人、手術部位、手術方式錯誤，確保了手術病人安全。結論 提高了手術團隊成員手術安全核查制度執行的依從性；實現手術室常態工作下的規范化、標準化管理，確保手術病人安全。

監控； 手術室； 三方安全核查

Monitoring； Operating room； Tripartite security verification

隨著醫學發展和現代化管理模式的需求，數字化視頻監控系統已日趨滲透于手術室醫療管理系統中[1]。醫療安全的核心和目的首先是患者安全[2]。近年來，全國醫院手術部位錯誤時有發生，引發一系列的思考。2010年3月26日，我國衛生部參照WHO的方案，組織制訂了《手術安全核查制度》，要求所有醫院嚴格執行；但是這一制度在我國各級醫院執行落實中，手術團隊成員依從性較差。如何提高手術安全核查制度的依從性是值得思索的問題。我院在臨床工作中利用數字化視頻監控采集手術團隊成員完成手術安全核查的工作流程圖像，分析核查過程中存在的問題，開展PDCA循環，提高醫療質量，臨床取得滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等綜合醫院，床位1 552 張，手術間16間，安裝數字化視頻監控，監控鏡頭為固定式，非360°旋轉；設立手術室中心監控室。于2013年3月31日手術室整體搬遷入新建的手術間。

1.2 方法

1.2.1 管理人員 分管院長、手術室護士長、授權質控人員。

1.2.2 實施方法 管理者本人或授權質控人員連續21 d對數字化監控視頻采集的內容進行收集、整理，進行根本原因分析(RCA)，將存在的問題及時上報醫院業務院長，進行全院通報同時按照醫院規定進行獎懲，有效利用“21 d效應”。

1.2.3 調查方法 分別于2012年10月-2013年3月(監控前)及2013年4-10月(監控后)對我院外科手術的參加人員(包括手術者、助手、麻醉師和手術室護士)實施《手術三方安全核查制度》的落實進行調查：其中依從性好指被調查者在工作中能夠嚴格執行手術安全核查制度，否則為依從性差。調查內容：衛計委規范的《手術三方安全核查制度》的內容。調查環節(手術三方安全核查制度的環節)。

2 結果

2.1 實施數字化視頻監控前后手術患者安全核查制度落實對比 見表1。

表1 實施數字化視頻監控采集前后手術患者安全核查制度落實情況對比 例(%)

結果顯示：監控前，手術安全核對制度落實存在依從性差：手術醫生對《手術三方安全核查制度》執行依從性差；麻醉醫生、手術室護士對《手術三方安全核查制度》執行中依從性對比手術醫生及手術助手有提高。但未達到衛計委的要求。監控后依從性有所提高。

2.2 實施數字化視頻監控采集后手術患者安全核查制度落實質量持續改進 見圖1。

圖1 實施數字化視頻監控后手術患者安全核查管理效果對比分析

3 討論

3.1 警示教育 以國內發生多起手術左右錯誤的醫療事故和本院醫療不良事件為例，在醫院組織手術科室展開重大事件稽查(SEA)[4]。醫務處根據SEA的結果進行根本原因分析(RCA)，提出改進和防范的措施，形成相關制度，并督促制度落實。3.2 培訓 醫院組織醫護人員學習手術安全核查制度和目標，細化實施安全核查流程和內容，講解手術安全核查中不同時段、不同環節參與核查人員的職責，制作教學視頻供大家學習，理論與實踐相結合。3.3 數字化視頻監控在臨床工作中的應用

3.3.1 規范醫護人員執行手術安全核查制度的工作流程 手術護理工作具有環節多、操作多、交接多、技術性強、服務要求高、時間連續性強等特點[3]。手術室管理者在控制關鍵問題上由于受到事件、精力和財力等的限制，不可能也不應該對組織中每個部門、每個環節的每個人在每一分鐘的每一個細節都予以控制[4]。導致出現手術間的患者安全核查醫護人員以忙、程序繁瑣等原因人為減少核對次數來提高工作效率，患者手術風險增大。利用數字化視頻監控及時發現醫護人員在實踐工作中的問題，并根據問題提出改進方法，完善PDCA循環，加大管理者對現場管理的有效控制，將手術的安全隱患杜絕在萌芽狀態中。

3.3.2 人人參與，提升“慎獨”精神 在通向手術間生活區的LED顯示屏上定期選擇播放實際工作中、真實狀態下的優秀工作視頻進行宣教，在宣教中讓每一個醫護人員成為視頻主角，提高醫護人員自律規范意識，提升“慎獨”精神，爭做優秀“標桿”。

3.3.3 實現無縫隙管理 管理者有效利用數字視頻信息化管理系統模式取代常規管理模式，有效利用“21 d效應”，實現手術室常態工作下的規范化、標準化管理，且時間安排靈活，實現管理者的工作效率最大化。

3.3.4 改進管理模式，運用多種管理工具進行根本原因分析，進行PDCA循環質量控制，強化制度的執行力，切實落實手術安全核查制度。

3.3.4.1 手術醫師不能及時參與麻醉前核對 要求手術醫生8∶30 Am前必須進入手術室參與手術安全核查，手術醫師進入手術室時間以數字視頻監控采集資料為準，避免“人情時間”；遲到者按照醫院規定給予相應處罰。

3.3.4.2 手術團隊成員未停下工作實施手術前暫停(Time out)核對 手術室要求洗手護士管理好手術臺上的器械；手術三方人員未共同完成手術前暫停(Time out)核對，洗手護士禁止向主刀醫生傳遞手術器械，違反該制度按照醫院規定給予相應處罰。

3.3.4.3 患者離開手術室前的核查，手術醫生不參與或未停下手中的工作 患者離開手術室前，未完成《手術安全核對制度》，手術視為“未結束”，病人不得送出手術間，同時上報醫務處按照醫院的規定進行相應的處罰。嚴格執行醫院數字視頻監控管理制度。單位或個人因工作原因需要調取、復制視頻系統圖像信息和相關視頻資料，由科室負責人填寫相關視頻監控資源使用申請單，上報相關部門審批后方可查看等規定。

手術安全核對制度關系著病人的安全。我院利用數字化視頻監控技術管理手術室安全核查制度以來，全面掌握醫護人員的工作動態，及時發現手術安全核查制度執行中存在的紕漏并進行持續改進，提高了手術室安全核查制度的依從性，對保障手術安全具有重要意義。

[1] 陳芳，王利麗.數字化視頻監控在手術室教學管理中的作用[J].解放軍醫院管理雜志,2012，19(7):694.

[2] 朱建麗.從患者安全十大目標看醫療過程中的病人安全[J].中國衛生事業管理，2009，26(5)：309-310.

[3] 凌曉紅，殷曉紅，鮑紅光，等.護士應用《手術病人安全核對表》的實踐及體會[J].中國衛生質量管理，2010,17(2)：12.

[4] 李繼平.護理管理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2012：203-215.

羅莉(1976-)，女，本科，主管護師，副護士長，從事手術室護理工作

R472.3

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1002-6975(2015)08-0695-03

2014-12-25)