百級潔凈手術室內干置無菌持物鉗保存時間的研究

錢華 陳蘭 周婷婷 余艷

(安徽省銅陵市立醫院手術室，安徽 銅陵 244000)

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·手術室護理·

百級潔凈手術室內干置無菌持物鉗保存時間的研究

錢華 陳蘭 周婷婷 余艷

(安徽省銅陵市立醫院手術室，安徽 銅陵 244000)

目的 探討百級潔凈手術室內干置無菌持物鉗的保存時間。方法 搜集我院在百級潔凈手術室內使用的干置無菌持物鉗60把，分別在使用20次、40次、60次、80次、100次和打開后4 h、6 h、8 h、10 h、12 h 5個時間點采樣，進行細菌學檢測，比較干置無菌持物鉗的合格率。結果 干置無菌持物鉗在不同使用時間和不同使用頻率的合格率不同。結論 百級潔凈手術室內使用的干置無菌持物鉗至少可以保存10 h，干置無菌持物鉗使用頻率越多污染的幾率越大。

干置無菌持物鉗； 使用頻率； 保存時間

Dry set sterile holding forceps; Frequency of use; Preservation time

在手術室無菌操作技術中，干置無菌持物鉗是必不可少的工具。根據《消毒技術規范》和《醫院感染管理辦法實施細則》中的要求，干置無菌持物鉗的使用時間為4～8 h，超過必須予以更換。規范中對干置無菌持物鉗的使用環境未有具體要求，各家醫院手術室均在干置無菌持物鉗使用4 h后予以更換[1]。由于干置無菌持物鉗使用時間較短，頻繁地更換增加了手術室和消毒供應中心護士的工作量，耗費了大量的人力和物力。干置無菌持物鉗的使用時間受環境、使用頻率等因素的影響。我們針對潔凈手術室恒溫、恒濕、空氣潔凈度高的環境特殊性，于2013年1-12月，對我院百級潔凈手術室內使用的干置無菌持物鉗，在不同使用時間和使用頻率進行研究，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料與環境

1.1.1 材料 我院百級和萬級潔凈手術室內使用的干置無菌持物鉗，持物鉗長度為25 cm。無菌容器采用有蓋不銹鋼圓柱筒(直徑為5 cm，筒高為18 cm)。持物鉗及容器用邊長50 cm的正方形包布包好，經高壓蒸汽滅菌合格后備用，開啟時均在有效保存期內。

1.1.2 環境 潔凈手術室的建設符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2002》的標準，經驗收和醫院感染檢測合格投入使用。持物鉗均在標準環境下使用及采樣，即使用沉降法空氣監測，百級潔凈手術室手術區空氣菌落數≤0.2個/φ90皿·0.5 h，周邊區空氣菌落數≤0.4個/φ90皿·0.5 h，潔凈手術室內物品表面菌落數≤5 cfu/cm2，醫務人員手的菌落數≤5 cfu/cm2。

1.2 研究方法

1.2.1 人員培訓 所有采樣人員除經過系統院感知識培訓外，在此項研究開始前，對采樣方法再次進行統一培訓，采樣過程均由兩人共同參與，以消除采樣過程對試驗結果的影響。

1.2.2 實驗步驟 選擇在百級潔凈手術室內使用的干置無菌持物鉗60把，記錄開啟后4 h內總的使用次數，并計算出平均每小時的使用次數；無菌持物鉗使用超過4 h后，不再用于配合手術轉為研究專用，由專職人員按無菌操作要求，從實驗用無菌容器里夾取小紗布，夾取的頻率每小時按照先前計算出的無菌持物鉗的平均使用次數，實驗用無菌容器及小紗布均經高壓蒸汽滅菌合格，打開4 h后不再使用；干置無菌持物鉗分別在使用4 h、6 h、8 h、10 h、12 h 5個時間點和使用20次、40次、60次、80次、100次時進行采樣。

1.2.3 打開與保存 按照潔凈手術室的要求，術前由專職人員提前將潔凈開關打開，1 h后再打開干置無菌持物鉗并記錄開啟時間，同時將使用次數記錄在旁邊的卡片上。開啟后的無菌持物鉗及容器均放在潔凈手術室送風口下方的吊塔最上層，使用過程中懷疑被污染，則立即更換[2]，重新計時采樣。

1.2.4 采樣方法 按國家衛生部《消毒技術規范》的要求，用沾有無菌生理鹽水的棉拭子在持物鉗下2/3處(即夾取物品范圍)反復涂抹數次采樣后投入5 mL無菌生理鹽水中。將采樣管用力振打80次，用無菌吸管吸取1 mL待檢樣品放于滅菌平皿內，加入已熔化的45～48 ℃ 的營養瓊脂l5～18 mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37 ℃ 溫箱培養48 h，計數菌落數[3]。

1.2.5 判斷標準 平皿上無菌生長為合格。

2 結果

2.1 百級潔凈手術室內不同使用時間干置無菌持物鉗合格率 見表1。

表1 百級潔凈手術室內不同使用時間的干置無菌持物鉗合格率比較

2.2 百級潔凈手術室內不同使用次數干置無菌持物鉗合格率 見表2。

表2 百級潔凈手術室內不同使用次數干置無菌持物鉗合格率比較

3 討論

3.1 百級潔凈手術室內干置無菌持物鉗保存時間較長 根據《消毒技術規范》中規定，醫院環境分為四類，潔凈手術室屬于潔凈程度最高的醫院環境，具有恒溫、恒濕、空氣潔凈度高的特性。其中，百級潔凈手術室又稱特別潔凈手術室，是采用空氣層流凈化裝置，將空氣中的塵埃粒子和細菌高效過濾，達到除塵滅菌效果，高效過濾器過濾細菌的有效率>99.95%,是潔凈手術室中空氣潔凈度最高的手術室，高潔凈度的空氣環境減少了細菌污染無菌持物鉗的可能[3]。潔凈手術間以手術床為中心，周圍2.6 m ×1.4 m為手術間空氣潔凈度最高的地方。床尾的吊塔正好在最潔凈的范圍之內，吊塔的最上層距離手術間頂部潔凈空氣送風口最近，空氣潔凈度較高，無菌持物鉗的保存時間也相應較長，故本研究的所有無菌持物鉗均放置在手術間此位置[4]。潔凈手術室空調系統可以使環境維持在溫度22～25 ℃，濕度為40%～60%的穩定范圍，使干置無菌持物鉗的保存不受季節和氣候的影響。

3.2 干置無菌持物鉗的保存時間與使用頻率有關 無菌持物鉗是用于傳遞和取用無菌物品的器械。因此，它的無菌程度和無菌技術操作密切相關，在持物鉗從干罐內取出和放回時，容易碰觸到罐壁的上端和其他非無菌物品，從而增加污染機會。本研究結果顯示：在使用100次后采樣結果顯示，干置無菌持物鉗的合格率為 93.3%，說明使用次數越多污染的幾率越大。一臺手術中，無菌持物鉗在手術開始前使用頻率最高。同樣的時間，連續接臺手術的手術室內，干置無菌持物鉗的使用頻率要遠遠高于只有一臺手術的手術室，因此，接臺手術室內無菌持物鉗的污染幾率也增加。目前國內手術室術中使用的手術縫線、敷料、紗墊等消耗性物品均為無菌小包裝而無需使用無菌持物鉗。周鳳霞[1]的研究中干置無菌持物鉗平均每小時使用次數≤5次，本研究中干置無菌持物鉗平均每小時使用次數≤7次，因此得出，百級潔凈手術室內干置無菌持物鉗至少能保存10 h。

隨著現代醫院條件、環境及醫療質量不斷改善與提高，4 h更換干置無菌持物鉗，不僅增加手術室和供應室護士的更換、洗涮、包裝、滅菌、下收下送工作,還耗費了大量的物力。本研究通過對百級潔凈手術室內使用的無菌持物鉗在不同使用時間和使用次數時的無菌合格率進行對比，認為百級潔凈手術室內干置無菌持物鉗的保存時間可延長至10 h。另關于人員流動對手術室空氣潔凈度的影響，本研究尚未涉及，有待于日后進一步研究。

[1] 周鳳霞.層流環境干置無菌持物鉗污染狀況的研究[J].護理研究,2009,9(23):2487-2488.

[2] 衛生部.消毒技術規范[S].2009：58-59.

[3] 蘭寶惠，張志娟.潔凈手術室棉質無菌包保存期限的研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，18(22):4098-4099.

[4] 申六女.干保存無菌持物鉗在垂直層流潔凈手術室兩種部位放置使用中的效果觀察[J].河北醫藥,2010,22(32)：3239-3240.

安徽省銅陵市科技局課題(編號：20121209)

錢華(1975-)，女，安徽銅陵，本科，副主任護師，從事手術室護理工作

R472.3

B

1002-6975(2015)08-0728-02

2014-11-11)