綜合保溫措施在心臟外科手術圍術期的應用

呂紅

(南京醫科大學附屬南京醫院ICU一室(南京市第一醫院)，江蘇 南京 210006)

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綜合保溫措施在心臟外科手術圍術期的應用

呂紅

(南京醫科大學附屬南京醫院ICU一室(南京市第一醫院)，江蘇 南京 210006)

目的 分析圍術期綜合保溫措施對心臟外科手術患者的臨床影響。方法 選擇80例心臟外科手術患者作為觀察對象，按患者入院順序將其順次編號，再按隨機數字表，將其分為對照組和實驗組，每組40例。對照組實施常規保溫護理，實驗組實施綜合保溫護理；對比兩組術中一般情況、術后凝血功能、麻醉拔管時間、寒戰及感染發生率。結果 兩組術前溫度、手術時間、術中出血量、術中輸血及輸液量、術中尿量對比，P>0.05，差異無統計學意義。術后，實驗組凝血酶原時間、部分活化凝血酶時間、麻醉拔管時間均明顯短于對照組(P<0.05)。此外，實驗組寒戰及手術部位感染發生率分別為10.00%及0.00%，明顯低于對照組的65.00%及10.00%(P<0.01或P<0.05)。結論 心臟外科手術患者實施綜合保溫護理，可顯著減低寒戰及手術部位感染發生率，縮短麻醉拔管時間，療效顯著。

綜合保溫； 心臟外科； 圍術期； 護理

Complex heat preservation； Cardiac surgery； Peri-operative； Nursing

隨心臟外科技術的不斷發展及完善，越來越多的患者受益于心臟手術。然而，心臟手術是危險因素最多、難度最大的外科手術[1]。術中，麻醉藥物作用，長時間、大面積的暴露體表，大量輸血及輸液等因素，均可導致患者體溫降低。術中及術后低體溫，給機體帶來諸多不利影響，如麻醉蘇醒延遲、凝血功能降低、傷口感染率增加等。由此可見，保持術中及術后體溫穩定，對減低手術風險，促進患者康復具有重要意義。筆者選取我院80例心臟外科手術患者行分組研究，實驗組采用綜合保溫護理，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月-2014年6月80例心臟外科手術患者為研究對象。按患者入院順序將其順次編號，再按隨機數字表將其分為對照組和實驗組，每組40例。對照組中，男24例，女16例；年齡56～78歲，平均(69.2±6.7)歲；術式：1例左房黏液瘤切除，1例房缺修補聯合冠脈搭橋，2例二尖瓣置換，4例室壁瘤切除聯合冠脈搭橋，4例主動脈瓣聯合二尖瓣置換，5例二尖瓣置換聯合冠脈搭橋，23例冠脈搭橋。實驗組中，男22例，女18例；年齡57～72歲，平均(69.3±6.6)歲；術式：1例左房黏液瘤切除，1例房缺修補聯合冠脈搭橋，1例二尖瓣置換，3例室壁瘤切除聯合冠脈搭橋，4例主動脈瓣聯合二尖瓣置換，4例二尖瓣置換聯合冠脈搭橋，26例冠脈搭橋。納入標準：(1)ASA分級Ⅰ～Ⅲ級者。(2)術前體溫無異常者：術前1 d體溫平均值為(36.5±0.5)℃，且無體溫過低或者發熱征象。(3)接受吸入、靜脈復合全身麻醉者。(4)術中無大出血等嚴重并發癥者。(5)可耐受將溫度探頭置入肛門者。排除標準：(1)術中因患者體溫低于34 ℃或者高于38 ℃，而必須停止增溫或者保溫舉措者。(2)術中診斷和術前診斷結果不相同，需臨時改變術式者。(3)術前服用β受體阻滯劑或者抗精神病藥物者。兩組患者年齡、性別、術式等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會批準，分組治療前均通知家屬及患者，征得患者同意，均簽署知情同意書。

1.2 保溫措施

1.2.1 對照組 采用常規保溫措施，如采用空調控制室溫在22～24 ℃，接送患者過程中蓋好棉被，術中蓋雙層大單等。

1.2.2 觀察組 實施綜合保溫護理，具體如下：(1)動態監測患者體溫變化。將W0001F型溫度探頭置入患者肛門，連接麻醉機(Datex-Ohemeda)溫度模塊，實時監測患者直腸溫度變化，為更正及調整保溫方案提供可靠依據。(2)嚴格控制手術室溫度。術前1 h，調節手術室溫度至26～28 ℃，手術開始后，確保手術室溫度始終維持在22～24 ℃，直至手術結束。(3)采用充氣式升溫毯。充氣式升溫毯共有三個溫度檔，即低溫檔(32 ℃)、中溫檔(38 ℃)及高溫檔(43 ℃)。一般情況下，先應用高溫檔，然后再根據患者術中體溫變化，合理調整溫度。手術開始后，用充氣式升溫毯覆蓋患者下肢，升溫毯上再覆蓋手術單。此外，還應用棉墊包裹患者輸液肢體及頭頸部。(4)加溫輸入液體。將電子加溫器連接在患者的輸液管道上，調節溫度至37～40 ℃。(5)術中應用人工鼻，以確保患者呼吸道溫度恒定。(6)減少體腔散熱。沖洗液應先預熱到37 ℃左右方可使用；此外，還應用溫水浸泡鹽水墊。(7)術后保溫。手術結束后，通知病房將病室溫度調至22～24 ℃。

1.3 評價指標 對比兩組凝血功能(凝血酶原時間和部分活化凝血酶時間)、麻醉拔管時間、寒戰發生率及手術部位感染(SSI)發生率。麻醉拔管條件[2]：呼吸頻率大于10次/min；呼吸潮氣量大于8 mL/kg；停止給氧5 min后，氧分壓不低于患者麻醉前水平；患者嗆咳及吞咽反射均已恢復正常。根據Guffin等提出的寒戰等級評價標準，對患者寒戰情況進行5級劃分。0級：無寒戰；1級：外周血管收縮或者立毛肌收縮；2級：伴一組肌肉活動，但活動較為輕微；3級：超過一組肌肉活動，且活動程度中等；4級：全身肌肉持續性強烈活動。當寒戰分級≥1級時，視為出現寒戰。

2 結果

2.1 兩組患者術中一般情況對比 見表1。

組別例數術前溫度/℃手術時間/min出血量/mL輸血及輸液量/mL尿量/mL對照組4036.4±0.3186.3±30.5256.3±53.42092.6±102.8304.2±49.5實驗組4036.5±0.4190.4±29.6235.2±50.72047.4±116.7315.3±47.4t1.2650.6101.8121.8381.024P0.2100.5440.0740.0700.309

2.2 凝血功能 對照組凝血酶原時間和部分活化凝血酶時間分別為(15.3±2.0)s及(41.4±2.6)s，實驗組分別為(13.6±1.3)s及(34.5±3.2)s；t分別為4.507，10.584，P<0.01。說明實驗組凝血酶原時間和部分活化凝血酶時間均更短。

2.3 兩組麻醉拔管時間對比 手術結束后，對照組麻醉拔管時間(26.8±11.6)min，實驗組麻醉拔管時間(18.3±11.2)min，t=3.334，P<0.01。說明實驗組麻醉拔管時間更短。

2.4 兩組患者術后SSI及寒戰發生情況對比 見表2。

表2 兩組患者術后SSI及寒戰發生例數對比 例

3 討論

手術時，因手術室環境溫度較低、麻醉藥物作用、開放體腔、皮膚消毒、使用冷的沖洗液及灌注液等，致使散熱增加，患者體溫隨之降低。Wogan GN等[3]發現：50%～70%的患者會出現術中低體溫，術中體溫下降會引起肢體發麻、發涼、寒戰等不適感受。高靜等[4]指出，術中低體溫不僅會影響患者免疫、凝血及循環系統功能，還可增加術中及術后心血管事件的發生率。由此可見：積極的保溫措施對減低心臟外科手術風險，確保手術順利進行，增進患者舒適感受具有重要意義。

本研究分析綜合保溫的臨床療效方面如下：(1)減少寒戰的發生率。牟德芹[5]指出：寒戰是術期低體溫最常見的并發癥，其發生率約為5%～65%。寒戰可引起不自主性肌肉活動，增加機體耗氧量，易引起心肌缺血、心律失常等嚴重并發癥，嚴重影響心臟外科患者預后情況。采用綜合保溫護理的實驗組寒戰發生率僅為10.00%，明顯低于對照組65.00%(P<0.01)。蘭曉娥等[6]在腹腔鏡手術中應用綜合保溫護理，觀察組術后寒戰發生率略低于本研究，這可能與手術時間遠長于本實驗有關。然而，蘭曉娥等[6]采用的綜合保溫方案，僅局限于室溫保溫及下肢保溫，保溫措施不夠全面。(2)減少凝血功能異常。若患者術中體溫過低，凝血物質活性隨之減低，繼而引起凝血時間延長，嚴重影響手術安全性[7-8]。本實驗組凝血酶原時間和部分活化凝血酶時間均短于對照組(P<0.01)。(3)縮短術后麻醉拔管時間。術中、術后體溫過低，患者肝臟代謝功能減低，異丙酚、阿曲庫銨等麻醉藥物的排泄時間延長，麻醉拔管時間相應延長。本文實驗組拔管時間明顯短于對照組(P<0.01)。(4)減少SSI的發生率。術中體溫過低，患者皮膚血流量減少，組織氧供減少，往往伴隨膠原合成抑制及蛋白質消耗，患者手術傷口抵抗力隨之減低。對照組SSI發生率為10.00%，明顯高于實驗組0.00%(P<0.05)。洪彬源等[9]在老年直腸癌手術過程中實施圍術期保溫護理，手術時間明顯短于實驗組，但SSI發生率明顯高于實驗組。這可能與洪彬源等[9]的保溫方案僅局限于術中，對術前及術后保溫重視不足有關。

綜上所述：綜合保溫護理可有效減低心臟外科手術患者寒戰及手術部位感染的發生率，縮短麻醉拔管時間。然而，本研究仍具有一定局限性，如實驗樣本量過少；患者年齡、術式相近，而并非完全相同；術后未就患者住院費用、住院天數及預后情況進行統計分析等，所以，實驗結果仍有待于同手術、大樣本、長時間研究的進一步驗證。

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[5] 牟德芹.圍術期保溫對結直腸癌手術切口感染影響的觀察[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(3)：523-524.

[6] 蘭曉娥，程偉琴，王巧玲，等.綜合保溫預防腹腔鏡術中患者低體溫的觀察[J].中華全科醫學，2012，10(12)：1982-1983.

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呂紅(1983-)，女，江蘇，本科，護師，從事重癥醫學護理工作

R473.6,R654.2

B

1002-6975(2015)08-0739-03

2014-12-12)