集束化護理在急性心肌梗死患者72 h內對患者預后效果的影響

李莉

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院CCU病房，黑龍江 哈爾濱 150000)

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集束化護理在急性心肌梗死患者72 h內對患者預后效果的影響

李莉

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院CCU病房，黑龍江 哈爾濱 150000)

目的 探討急性心肌梗死患者發病后72 h內采用集束化護理對患者預后的影響。方法 將 140例急性心肌梗死患者分為干預組(70例)和對照組(70例)，干預組給予集束化護理，對照組給予普通護理，比較兩組患者的死亡率、平均住院時間、心律失常和心力衰竭、藥物不良事件等并發癥的發生率。結果 干預組的住院時間和死亡率明顯低于對照組，心絞痛、心律失常和心力衰竭的發生率干預組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。 結論 集束化護理能夠改善急性心肌梗死的預后，提高治療效果。

急性心肌梗死； 集束化護理； 預后

Acute myocardial infarction; Cluster based nursing; Prognosis

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈急性缺血缺氧所引起的，臨床常表現為胸骨后劇烈持續疼痛，實驗室檢查可見心肌酶譜的異常，進行性心電圖改變有助于明確診斷。AMI如不及時治療可并發心律失常、心力衰竭甚至心源性休克等并發癥而危及生命。我國急性心肌梗死的發病率近年呈上升趨勢，每年新發患者在100萬以上[1]。隨著經皮冠脈腔內成形術(PTCA)廣泛開展，急性心肌梗死的病死率已降至5%～10%[2]，多發生在未及時治療患者初發病的早期，尤其1～2 h內。因此，新發AMI患者的早期治療對減低死亡率至關重要，一般入院后立即開始治療，并與診斷同步進行，對護理工作來說更是要求簡潔、有效、迅速。本研究采用集束化護理干預配合急性AMI治療，取得了良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫院2013年1-12月收治的符合納入、排除標準的AMI患者 140例隨機分為干預組和對照組，每組70例，干預組給予集束化護理干預，對照組給予一般護理干預。納入標準：符合中華醫學會心血管病學分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]；排除標準：合并凝血功能障礙或血栓性疾病；合并肝腎功能不全患者；風濕性心臟病、先天性瓣膜病患者。兩組患者的一般資料和診斷情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料和診斷情況 例

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)一般急救護理。(2)用藥護理，包括正確給予藥物和觀察藥物的不良反應等。(3)手術患者護理，包括一般術前準備，術后并發癥觀察等。(4)健康教育，包括正確飲食、休息等。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上采取集束化護理措施。

1.2.2.1 關鍵環節實行程序化護理和PDCA護理循環改進護理質量 具有PTCA指征并施行手術的患者，制訂程序化護理表格，每執行一項在執行表格后做好記錄，避免遺漏[4]。對容易出現差錯的環節實行PDCA護理循環，逐步提高護理質量[5]。

1.2.2.2 并發癥的預見性護理 對所有患者采取逐級半臥位的體位護理措施，改善心臟機能，降低心肌耗氧量，避免病情惡化[6]；惡性心律失常是導致AMI患者早期死亡的重要原因，定期對護士進行心電圖診斷培訓，熟練掌握常見惡性心律失常的心電圖診斷，及時發現和處理避免惡性心律失常的發生[7]。溶栓患者嚴格掌握冠狀動脈再通指征，嚴密觀察患者有無出血、再梗等表現[8]。

1.2.2.3 壓力管理與心理護理 心肌梗死患者病情危急，因疼痛和復雜的搶救治療，常引起患者恐懼、焦慮等情緒，導致交感神經應激性興奮從而增加心臟負擔，加重病情。干預組所有患者入住AMI特護病房，設置專業壓力管理護士[9]，病房播放輕音樂以緩解患者緊張情緒[10]，找出其它焦慮原因，給予針對性疏解。

1.2.2.4 多學科聯合護理查房 對AMI患者開展多科室聯合查房，急診科、導管室、CCU、心內科護理人員共同參與，針對每一個AMI患者制訂個體化護理方案，找出目前護理工作中的問題，提出改進措施，提高護理質量[11]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者死亡率、平均住院時間、心律失常、心力衰竭等并發癥發生率、藥物不良事件發生率等指標。

2 結果

2.1 兩組患者死亡率和平均住院時間的比較 見表2。

表2 兩組患者平均住院時間和死亡率的比較s)

2.2 兩組患者并發癥的比較 見表3。

表3 兩組患者并發癥的比較 例(%)

3 討論

集束化護理是在循證醫學基礎上發展起來的綜合護理理念，其基本原理是將某一疾病臨床證實能改善患者預后的護理措施綜合應用于同一患者，并經過合理組織有效地執行，以求獲得更好的干預效果[12]。AMI病情兇險、死亡率高，尤其是發病后前72h的治療和護理對改善患者預后至關重要。研究顯示：護理干預可以降低患者的死亡率、縮短住院時間、降低治療后并發癥、提高患者滿意度。本研究在現有研究基礎上，采用集束化護理理念，將目前能有效改善AMI患者預后的護理干預措施綜合運用，取得較好療效。

入院搶救，并發癥監護，溶栓治療，PTCA治療是AMI治療的幾大組成部分。AMI患者死亡多發生在發病后2h內，入院搶救的關鍵是降低死亡率，本研究中對照組AMI患者的死亡率約為8.6%，與文獻[2]報道接近。干預組患者無一例死亡，患者死亡率明顯降低，提示入院搶救高濃度吸氧和密切的心電監護對降低死亡率有效。惡性心律失常和心力衰竭是AMI搶救成功后最常見的并發癥，本研究從提高護理人員監護能力的角度出發，干預效果良好，干預組心律失常的發生率為15.7%，心力衰竭的發生率為4.3%，從發生率看，明顯低于文獻[9]中僅采用心理護理干預的患者，提示集束化護理較單一護理能更好的改善患者預后。有研究[4]顯示：AMI患者溶栓后出血率約為20%，本研究采用護理干預后，干預組無一例發生出血，極大的降低了不良反應發生率。有研究[13]表明：PTCA治療AMI后醫院感染發生率為14.73%，本研究中干預組無一例發生感染，對照組4例發生感染，雖然兩組無明顯差異，但是感染發生率降低的趨勢非常明顯。綜上所述：集束化護理干預措施較傳統的單一護理措施能更好的改善AMI患者的預后，值得臨床借鑒。

本研究的局限性：AMI患者根據心電圖是否有ST段抬高，治療措施也有所不同，非ST段抬高患者一般給予藥物治療即可緩解，ST段抬高通常需要溶栓或PTCA治療，治療措施的差異對護理工作有不同的要求，本研究未將兩類患者分開研究，因此，針對不同分型的AMI采取不同的集束化護理干預將是是本研究后續工作的重點。

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李莉(1984-)，女，本科，護師，從事心內科護理工作

R473.54,R542.2+2

B

1002-6975(2015)08-0742-03

2014-10-20)