一件式透明造口袋在肝膽外科術后滲漏中的應用

胡亞麗 夏瑾 王小梅

(重慶醫科大學附屬第二醫院肝膽外科，重慶 400010)

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·經驗教訓·

一件式透明造口袋在肝膽外科術后滲漏中的應用

胡亞麗 夏瑾 王小梅

(重慶醫科大學附屬第二醫院肝膽外科，重慶 400010)

目的 探討一件式透明造口袋在肝膽外科手術后滲漏中的應用價值。方法 將肝膽外科手術后腹部發生滲漏的患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用一件式透明造口袋收集滲出液，對照組采用無菌紗布吸收滲出液體的傳統換藥方式。對比兩組滲漏處周圍皮膚情況、滲漏液性狀、滲漏量、換藥頻率、時間及成本。結果 實驗組滲漏處周圍皮膚完好，滲漏出的液體計量準確，換藥頻次減少，換藥成本降低。結論 一件式透明造口袋應用于肝膽外科術后腹部滲漏護理能減少滲漏相關并發癥，提高患者舒適度，節約醫療資源。

一件式透明造口袋； 滲漏； 換藥； 護理

肝膽外科手術后，常常會遇到患者因為各種原因出現腹部持續滲液的情況，如T管周圍膽汁滲漏、腹腔引流管周圍滲液。滲液長時間持續作用于皮膚，易造成滲漏處周圍皮膚潮濕、皮炎、破損等并發癥。腹部長時間持續滲液不僅增加患者的痛苦，還會增加患者的心理壓力及經濟負擔，并且增加醫務人員工作量。為了有效解決上述問題，我科從2012年開始將一件式透明造口袋應用于肝膽外科手術后出現滲漏的患者，取得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年3月-2014年3月，我科患者手術后發生滲漏30例，其中，膽腸吻合術9例，肝葉切除術4例，肝葉切除術加膽腸吻合術11例，脾切除術4例，whipple術2例；漏出膽汁者9例，腹水12例，膽汁和腹水混合液9例。將患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組15例，其中，男性8例，女性7例，平均年齡65歲；對照組15例，其中，男性10例，女性5例，平均年齡57歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況

P>0.05

1.2 方法

1.2.1 實驗組

1.2.1.1 用物準備 一件式透明造口袋、超薄水膠體敷料、造口護膚粉、皮膚保護膜、防漏膏、剪刀、聚維酮碘棉球。

1.2.1.2 步驟 (1)消毒。(2)腹部無引流管的患者，將造口袋底盤的預開口按照流出液體的開口大小裁剪好，然后將粘貼面的紙撕開，最后粘貼好造口袋收集滲出液。(3)腹部有引流管，引流管周圍滲液，但不需要準確記錄引流量者，底盤按引流管直徑裁剪好，將造口袋底盤粘貼面的紙剪開2～3段貼回原位。把引流管從造口袋底盤的預開口處置入造口袋中，確定好底盤粘貼的位置，分段撕下底盤粘貼面的紙，將底盤分段粘貼于腹部皮膚。(4)腹部有引流管，引流管周圍滲液且引流管需要連接引流袋者，造口袋底盤的處理同前；但要將引流管從造口袋上引出連接引流袋，先在造口袋上順應引流管的擺向位置粘貼上一小塊水膠體敷料，再根據引流管的直徑裁剪“十”字開口，將引流管從“十”字開口處穿出。(5)有2條引流管且位置鄰近，需要分開記錄引流量時，需考慮將2個造口袋均貼上且平穩，在裁剪2個造口袋時，要各向一邊裁剪，盡量保證能完全粘貼上2個造口袋。

1.2.2 對照組 消毒滲漏處周圍皮膚后，采用無菌紗布作為敷料覆蓋吸收滲液。

1.3 觀察指標 滲漏部位皮膚情況、滲漏液性狀、滲漏量、換藥頻率、時間及成本。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組效果觀察 見表2。

表2 兩組效果比較

2.2 對照組的換藥頻率為6～8次/d，換藥時間按10 min/次 計算，總的換藥時間約60～80 min/d，換藥費用約240～320元/d；更換衣被的頻率為6～8次/d，更換衣被時間按10 min/次算，更換衣被總共需花費60～80 min/d。實驗組5～7 d更換造口袋一次，換藥時間按30 min/次算，平均換藥時間為4～6 min/d，換藥費用約20元/d，并且患者的衣被保持干燥，舒適度增加。

3 討論

3.1 術后滲漏與患者營養狀況相關 在本研究中我們發現：兩組患者出現滲漏時的血清白蛋白水平較低，這是因為術后患者全身組織處于分解狀態，并可持續一段相當長的時間，造成機體蛋白質缺乏，而蛋白質缺乏可以減慢新微血管形成、纖維細胞增殖和膠原形成，使傷口愈合延遲[1]。并且吻合口漏常常發生在術后1～2周。腹腔積液是肝葉切除術后的常見并發癥，在肝葉切除術后，會導致肝功能應激反應，進一步出現低蛋白血癥，導致腹水形成[2]。因此，患者術后因為血清白蛋白水平低，營養狀況差，導致傷口愈合差，吻合口漏，腹水形成等都易發生滲漏。由此，我們要注重評估術后患者的營養狀況，關注術后血清白蛋白水平，遵醫囑給予腸外營養支持，待患者腸功能恢復后，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

3.2 一件式透明造口袋對皮膚具有保護作用 部分膽道手術的患者因為T管的材質或安放問題、膽總管愈合缺陷或膽管出口不暢等問題出現T管周圍漏[3]。在本研究中，對照組患者滲漏處皮膚出現了不同程度的皮炎、皮膚破損等并發癥。然而，實驗組患者滲漏處周圍皮膚完好，因為一件式造口袋底盤柔軟，底盤材質對皮膚具有保護作用，能吸收一部分液體，可以避免滲出液對手術切口及周圍皮膚的浸漬和由此繼發的感染。3.3 一件式透明造口袋利于觀察滲出液的量 一件式透明造口袋應用于傷口護理中，使不可控滲漏變為可控的滲漏，將傷口滲液收集在造口袋中，可以精確計量滲液量，能根據滲液的性狀、量，判斷病情的變化，提供計算補液量的依據，對病人的恢復具有較大的幫助。而使用傳統的換藥方法，滲液會浸濕紗布、衣被、床單，導致醫務人員無法準確估計滲液量。

3.4 提高患者自尊并節約醫療資源 一件式透明造口袋具有防臭設計且處于密閉狀態，滲出液和氣味均不易滲漏，因此，可以增強患者的自尊。同時使用造口袋來收集滲出液不會影響患者的體位及活動，患者更加舒適。頻繁更換傷口敷料，不僅給病人帶來經濟上的負擔和身體上的不適，也增加了醫務人員的工作量[4]。而使用一件式透明造口袋，減輕醫務人員的工作量，降低了醫療費用，增加了病人的舒適度。

[1] 馬乃榮，陳璇.傷口愈合影響因素分析及護理進展[J].山西醫藥雜志,2012,41(3)：250-252.

[2] 張紅梅.對肝葉切除患者術后并發癥的護理體會[J].中國實用醫藥,2014,9(9):214-215.

[3] 張曉德，李紅衛，汪鑫,等.膽總管探查術后T管周圍漏的原因及防治措施[J].武警醫學,2005,16(1):45-47.

[4] 魯玲，蔣凌，雷小紅,等.一次性肛門造口袋在肝膽外科患者拔管后的應用[J].護士進修雜志，2011,26(11):1020.

The application of one-piece transparent ostomy bag in postoperation leakage of hepatobiliary surgery

Hu Ya-li,Xia Jin,Wang Xiao-mei

(TheSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China)

Objective To explore the value of one-piece transparent ostomy bag in aspect of postoperative wound leakage of hepatobiliary diseases.Method The postoperative patients found with abdominal wound leakage were randomly divided into experimental group and control group.At first，in experimental group，certain ostomy bags were used for collecting the effusion around the wound.On the contrary，sterile gauze was utilized as a traditional method in the control group.In these two groups，the sign of the skin around the abdominal wound and the cost for dressing change were recorded and then analyzed respectively.Result In experimental group，the peripheral skin around the wound was intact.As we found，this group also ended up with accurate measurements of the volume of the effusion，clear observations of the characteristics of the effusion，decreased rates and low expense of dressing change.Conclusion One-piece transparent ostomy bags ought to be applied in hepatobiliary surgery to reduce postoperative leakage-related complications，enhance patient comfort，and realize large savings of health care resources.

One-piece transparent ostomy bag； Leakage； Dressing change; Nursing

胡亞麗(1983-)，女，重慶，碩士研究生，護師，國際造口治療師，從事造口傷口失禁護理工作

王小梅，E-mail:wangxiaomei5576@163.com

R473.6,R657.3

B

1002-6975(2015)08-0746-03

2014-11-25)