查檢表在新生兒血培養標本采集操作中的應用效果

莫敏玲

(浙江省金華市人民醫院新生兒重癥監護病房，浙江 金華 321000)

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查檢表在新生兒血培養標本采集操作中的應用效果

莫敏玲

(浙江省金華市人民醫院新生兒重癥監護病房，浙江 金華 321000)

目的 通過查檢表的設計和應用，降低了新生兒血培養標本污染率。方法 將2012年7月-2013年7月681例血培養標本設為對照組，按常規程序采集血標本；2013年8月-2014年8月792例血培養標本設為實驗組，執行重新修訂的血培養標本采集制度和流程，應用查檢表進行操作質控管理。結果 兩組血培養標本污染發生率，使用查檢表前為5.29%，使用查檢表后為0.38%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組血培養標本采集操作不規范發生情況：使用查檢表后，不規范操作的各項指標均顯著降低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論 查檢表在新生兒血培養標本采集中的應用，能有效降低血培養標本污染率，顯著降低血培養標本采集操作不規范情況的發生，值得臨床推廣應用。

查檢表； 新生兒； 血培養； 污染率； 護理

Check table; Neonate; Blood culture; Pullution rate; Nursing

血培養是目前診斷新生兒敗血癥的重要指標，但由于血標本的采集操作過程中各個環節的不規范造成標本污染，血培養結果假陽性，給臨床準確診斷帶來困惑，給患兒的治療造成影響[1]。為進一步規范新生兒血培養標本采集操作，提高新生兒血培養結果的準確性，我科根據臨床血標本采集規范[2]，自行設計新生兒血培養標本采集操作查檢表，應用于臨床護理實踐，經過一年多的臨床實踐，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月-2014年8月，我院新生兒重癥監護病房(NICU)共送檢血培養標本1 473例次。將2012年7月-2013年7月681例血培養標本設為對照組，按常規程序采集血標本；2013年8月-2014年8月792例血培養標本設為實驗組，執行重新修訂的血培養標本采集制度和流程，應用查檢表進行操作質控管理。兩組資料在年齡、性別、原發病等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 查檢表的設計 登記患者的基本信息、標本采集的各個步驟、操作者及協助者工號，使用 A4 紙打印，設計成表格形式，各項目以打勾或打叉的方式填寫。見表 1。

表1 新生兒血培養標本采集操作查檢表

床號： 姓名： 住院號： 采血時間： 操作者： 協助者：

項目是否落實項目是否落實洗手消毒范圍>8cm戴口罩瓶口消毒待干1min戴手套真空采血兩個部位注血后瓶口消毒部位選擇上肢□下肢□腹股溝□其它□搖勻靜脈血送檢時間<2h2道消毒

1.3 方法

1.3.1 對照組 按照血標本采集及送檢常規進行操作。

1.3.2 實驗組

1.3.2.1 重新修訂相關制度 根據新生兒特點重新修訂血培養標本采集制度和流程，從操作細節上規范臨床實踐，包括操作前自身準備、采血部位、采血量、皮膚消毒、血培養瓶口的消毒、采血器材使用注意事項、注入血標本后血培養瓶口的處理、血標本的送檢與保存等。1.3.2.2 操作者的培訓與考核 在實施查檢表之前，護士長組織科內人員認真學習新修訂的血培養標本采集規范，分析操作中主要存在的問題；院感監控護士床邊示范具體操作步驟以及查檢表的規范使用；科內人員相互經驗分享；最后要求人人考核過關。

1.3.2.3 科內建立血培養標本規范采集質量控制小組，小組由護士長、院感質控護士和兩名責任組長組成。

1.3.2.4 每例血培養標本采集后均由操作者與協助者共同填寫核查表，及時客觀真實地記錄各個操作要點的落實，質量控制小組成員監督和指導各個步驟的落實及核查表的準確及時填寫。責任組長負責每天血培養結果的記錄和分析，每周總結一次操作中存在的問題，提出相應整改措施；每月科內開一次質控分析會，科內成員對質控小組檢查過程中發現的問題，使用 PDCA 循環后的查檢結果進行分析討論，總結經驗。

1.4 血培養標本污染的判斷 參照相關文獻[3]，同一患兒兩次以上或同時在不同部位采集血培養，只有一次或一個部位培養出細菌，結合患兒的臨床表現和其他輔助檢查情況，同時根據檢出細菌種類和陽性報告時間[4]綜合分析判斷。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組血培養標本污染發生率，使用查檢表前5.29%，使用查檢表后0.38%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。兩組血培養標本采集操作不規范發生情況，使用查檢表后，不規范操作的各項指標均顯著降低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表2 兩組血培養標本采集污染發生率比較 例(%)

3 討論

3.1 查檢表的應用提高了護理人員規范執行血培養操作流程的依從性 查檢表是品管圈最常用的手法之一，可以在短時間內對重要環節進行質量檢查，其最早應用于航空業，近年來被醫療質量管理者引進，如對重癥患者護理質量改進措施落實中的應用[5]。本研究結合護理工作特點，護理操作人員對照查檢單，每次操作后，自行對照表格檢查操作規范落實情況，特別注重操作中的每個關鍵環節，使其不斷強化規范操作流程，可以提高護理人員規范執行血培養操作流程的依從性，此方法簡單、清晰、可操作性強。

3.2 提高新生兒血標本送檢質量 新生兒因操作中與護理人員合作性差，血管條件相對成人差，因此采集血標本較困難。針對新生兒特點，對各個重點操作環節進行流程修訂：血標本采集均為雙人操作，即操作者與協助者各一名，有效保證采血的成功率；同時采集兩個部位的血標本有助于排除假陽性的可能；采血部位盡量避免股靜脈，因新生兒腹股溝處皮膚皺褶多，不易徹底清潔消毒，同時腹股溝處靠近生殖器，易受大小便污染；采血時采用真空裝置降低污染率等。通過以上環節的明確規定，有效減少了標本污染的發生，提高了血培養標本的質量，為臨床診斷與治療提供真實有效的參考依據。

3.3 有利于質量的持續改進 通過《新生兒血培養標本采集操作查檢表》的應用，質控小組每月會對發現的問題及疑難問題進行分析，并制訂整改措施或推廣新方法，再對改進措施的落實情況進行跟蹤評價。強化了護理人員的責任心和安全意識，培養護理人員發現問題、思考問題、解決問題的能力，其工作更認真、細致、全面，護理行為更嚴謹、規范，使護理質量控制從傳統的終末質量控制向環節質量控制轉變。

查檢表在新生兒血培養標本采集操作中的應用，與傳統的發現問題，利用文字記錄問題相比更科學、更簡便，更具有針對性和目的性，能有效提高護理人員規范執行操作的依從性，是降低血培養污染率有效保障的一種方法，值得臨床推廣應用。

[1] 陳杏春.血培養對新生兒敗血癥的診斷價值[J].廣西醫學，2010，32(8)：970-972.

[2] 徐英春，倪語星.血培養操作規范[M].上海科學技術出版社，2002：1-31.

[3] 蔡云.血培養污染及判定[J].醫學信息，2009,1(10)：221.

[4] 王海燕，方曉眉，俞群.血培養標本采集發生污染的原因分析及對策[J].護理與康復，2008，7(5)：383-384.

[5] 黃磊，孫立穎，嚴巖.新生兒及兒童血培養凝固酶陰性葡萄球菌的陽性報警時間對血流感染與污染的鑒別診斷價值評價[J].中國全科醫學，2013,16(10B)：3438-3440.

黃敏玲(1978-)，女，浙江金華，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.72

B

1002-6975(2015)08-0748-03

2014-12-07)