綜合護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的臨床觀察

陳天玲

(黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院重癥醫學科A區，黑龍江 齊齊哈爾 161005)

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綜合護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的臨床觀察

陳天玲

(黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院重癥醫學科A區，黑龍江 齊齊哈爾 161005)

目的 探討綜合護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的應用價值。方法 選取2013年1月-2014年6月我院重癥監護室收治的行機械通氣的患者80例，隨機將其分成對照組和觀察組，每組患者各40例。其中對照組患者給予常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上給予綜合護理干預。比較兩組患者機械通氣相關性肺炎發生率、因肺炎病死率、相關炎癥因子指標以及ICU天數和住院天數。結果 觀察組患者機械通氣相關性肺炎發生率(7.5%)明顯低于對照組患者(17.5%)(P<0.05)；觀察組患者因機械通氣相關性肺炎死亡率(2.5%)明顯低于對照組患者(7.5%)(P<0.05)；觀察組患者白細胞計數和降鈣素原水平明顯低于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者ICU天數和住院天數明顯低于對照組(P<0.05)。結論 綜合護理干預能明顯降低重癥監護室患者機械通氣相關性肺炎發生率，降低因肺炎死亡率，減少ICU天數和住院天數。

重癥監護室； 機械通氣相關性肺炎; 護理

ICU； Ventilator-associated pneumonia； Nursing

機械通氣相關性肺炎又稱呼吸機相關性肺炎，是指患者在機械通氣48 h后出現的肺部感染。呼吸機相關性肺炎是重癥監護室行機械通氣患者常見并發癥之一，發病率可達50%[1]。呼吸機相關性肺炎可加重患者的病情，延長患者的住院時間，相關研究認為護理與呼吸機相關性肺炎的發病率密切相關[2]。為了探討護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的應用價值，我院2013年1月-2014年6月對我院重癥監護室收治的行機械通氣的80例患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月我院重癥監護室收治的行機械通氣的患者80例，隨機將其分成對照組和觀察組，每組患者各40例，其中，對照組男性23例，女性17例，年齡38～65歲，平均年齡(52.3±3.4)歲；觀察組男性24例，女性16例，年齡39～62歲，平均年齡(52.4±3.1)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理，包括休息、飲食、清除口腔分泌物并清洗口腔、化痰止咳、糾正電解質紊亂等。觀察組患者在常規護理的基礎上給予綜合護理，具體如下。

1.2.1 成立綜合護理小組 綜合護理小組共包含6人，其中，主管護師1人，護師2人，護士3人；小組成員均在重癥監護室工作2年以上。在進行護理服務前，制訂詳盡的護理方案，并組織小組成員參加培訓。具體培訓內容包括：重癥監護室機械通氣患者重點關注事項、機械通氣相關性肺炎的常見原因及護理要點等。

1.2.2 心理干預 對于清醒的患者，采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價患者焦慮、抑郁情況。對于SAS評分大于50分者或SDS評分大于53分者，應給予系統化心理護理：(1)教育性干預：護士應詳細向患者介紹插管術的工作原理，使用過程中的注意事項，以及一些可能的并發癥，以減輕患者的心理負擔。(2)針對性干預：護士應定期到病床前觀察患者的病情變化，并排解患者出現的焦慮、恐懼及痛苦等不良情緒，必要時根據患者的鎮靜程度和意識狀態，給予鎮靜劑。

1.2.3 呼吸道管理 (1)最小漏氣充氣。氣囊壓力是氣道黏膜損傷的獨立危險因素。本研究中，我們采用最小漏氣充氣，即每次充入少量氣體，直至呼吸時恰好不能聞及漏氣聲為止，然后，再從氣囊內部抽吸0.2～0.3 mL氣體。采用最小漏氣充氣，每次機械通氣吸氣高峰時均有少量氣體由氣囊溢出，對減低氣囊對周圍黏膜及氣管壁的壓迫，有效保護呼吸道黏膜具有重要意義。(2)做好呼吸道濕化和吸痰工作。確保全程濕化對機械通氣患者十分重要。一般情況下，應根據患者痰液黏稠度合理調整濕化液量。我們將吸痰時痰液性質及玻璃管內壁痰液附著情況作為判斷標準。若患者痰液黏稠，則提示氣道濕化不足，可用沐舒坦加入生理鹽水中霧化吸入，稀釋痰液。吸痰過程嚴格遵守操作規范，觀察患者的病情，并監控各項參數變化情況。對吸痰處理效果不理想者，應給予三步排痰法：第一步首先霧化吸入以稀釋痰液；第二步翻身拍背，讓附著的痰液松動并脫落；第三步吸痰前后給予高濃度氧氣吸入。

1.2.4 呼吸機管路管理 呼吸機管路是細菌的主要寄居部分，定期清潔呼吸管路可有效減低呼吸機相關性肺炎的發生率。每隔7 d，護理人員應常規更換呼吸機管路一次，并采集患者氣管深部的分泌物進行培養，若檢測結果顯示存在致病菌，則應及時采取抗感染治療。此外，護士還應定期更換冷凝液，每天消毒傳感器、復蘇囊、氣體過濾管道及空氣過濾器等，以預防因呼吸機不潔而引起的感染。

1.3 觀察指標 比較兩組患者機械通氣相關性肺炎發生率、因肺炎病死率、相關炎癥因子指標以及ICU天數和住院天數。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣相關性肺炎發生率比較 觀察組患者機械通氣相關性肺炎發生率(7.5%)明顯低于對照組患者(17.5%)，兩組數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者因肺炎病死率比較 觀察組患者因機械通氣相關性肺炎死亡率(2.5%)明顯低于對照組患者(7.5%)，兩組數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者相關炎癥因子指標比較 見表1。

表1 兩組患者相關炎癥因子指標比較

*P<0.05

2.4 兩組患者ICU天數和住院天數比較 見表2。

表2 兩組患者ICU天數和住院天數比較 d

*P<0.05

3 討論

在重癥監護室，呼吸機的應用非常頻繁，據統計，我國重癥監護室患者的機械通氣相關性肺炎的發生率約為50%左右，死亡率高達40%以上[3]。主要原因包括重癥監護室使用呼吸機的患者自身體質較差，肺功能受到影響，對外來菌的抵抗力較弱[4]。調查[1]顯示：ICU病房護理人員對預防呼吸機相關性肺炎的護理知識了解較少，部分護理人員未接受預防呼吸機相關性肺炎知識的正規培訓，這也進一步增加了重癥監護室呼吸機相關性肺炎的發生率。

本結果顯示：綜合護理干預組患者的呼吸機相關性肺炎的發生率明顯減低，因呼吸機相關性肺炎死亡率也顯著減低(P<0.05)，這表明護理干預確實起到了預防機械通氣相關性肺炎的作用。觀察組患者相關炎癥因子指標也明顯下降(P<0.05)，表明其炎癥反應程度低于對照組。護理干預組患者的在ICU天數和住院天數也較少(P<0.05)，表明有效的護理干預降低了患者發生機械通氣相關性肺炎的風險。在護理干預前，首先成立護理干預小組，針對機械通氣相關性肺炎的相關知識進行強化護理教育，并根據多年的護理經驗，進行匯總，要求護理人員密切關注一些導致呼吸機相關性肺炎的常見原因[6]。在護理過程中，嚴格執行隔離措施和無菌操作。根據多年護理經驗發現，口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎至關重要。相關文獻[7]報道：口腔清潔可效預防和降低呼吸機相關性肺炎的發生。本研究中也加強了患者的口腔護理，采用氯已定增加口腔護理的次數。并在插管過程中動作輕柔，避免氣道損傷。此外，在呼吸機使用過程中可能會造成患者一些不適，引起患者的不良情緒的發生[8]。本研究中，對于SAS評分大于50分者或SDS評分大于53分者，給予教育性心理干預及針對性心理干預，起到不錯效果。黏膜損傷、濕化不足是機械通氣患者的常見不良反應，也是呼吸機相關性肺炎的重要危險因素[9-10]。我們采用最小漏氣充氣，可有效預防黏膜損傷。在護理過程中，我們以吸痰時痰液性質及玻璃管內壁痰液附著情況為判斷標準，根據患者痰液黏稠度合理調整濕化液量，對于痰液黏稠、氣道濕化不足者，采用三步排痰法，收效較好。此外，嚴格的呼吸機管路管理亦可有效預防呼吸機相關性肺炎。

綜上所述：綜合護理干預能夠明顯降低重癥監護室患者機械通氣相關性肺炎發生率，降低因肺炎死亡率，減少ICU天數和住院天數。

[1] 郝春艷，孫謹，李霞.鼻飼對呼吸機相關性肺炎的影響及研究進展[J].護士進修雜志，2009,24(16):1454.

[2] 陳素琴.重癥監護病房機械通氣病人撤離呼吸機的護理[J].全科護理,2013,11(3A):616-617.

[3] 顏喜梅.呼吸機相關性肺炎的預防研究進展[J].中華醫院感染,2010,20(15):2356-2357.

[4] 郭翠華，孫玉梅，郭偉.呼吸機相關性肺炎的相關危險因素研究[J].護士進修雜志,2008，23(4):320-322.

[5] 張慧，吉風華，劉衛榮.強化護理教育在預防呼吸機相關性肺炎中的作用[J].護士進修雜志,2013,28(15):1424-1426.

[6] 安園園,汪惠才,馬龍,等.重癥監護病人口腔護理使用氯已定對呼吸機相關性肺炎發生率的影響[J].護理進修雜志,2013，28(3):263-265.

[7] 趙欣.氣管插管前口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎的影響[J].護士進修雜志,2010,25(15):1435-1436.

[8] 陳華，付秀蓮，林筱穎，等.重癥監護室耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染率早期篩查與護理干預[J].中國感染控制雜志，2011,10(4):293.

[9] 丁振華，李潔，許德冬.綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用[J].護士進修雜志,2013,28(12):1132-1134.

[10] 張譯文，胡必杰，高曉東，等.綜合干預措施對呼吸機相關性肺炎發病率的影響[J].中華醫院感染學雜志，2010,20(12):1688-1689,1697.

陳天玲(1974-)，女，本科，副主任護師， 從事重癥護理研究

R473.5

B

1002-6975(2015)08-0754-03

2014-12-21)