血管外源性壓力法在嬰幼兒留置針靜脈注射時的應用

張欣

(第四軍醫大學附屬西京醫院兒科，陜西 西安 710032)

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血管外源性壓力法在嬰幼兒留置針靜脈注射時的應用

張欣

(第四軍醫大學附屬西京醫院兒科，陜西 西安 710032)

目的 探討減輕靜脈注射甘露醇對血管損傷及引起患兒不適的方法。 方法 在留置針穿刺處以上的皮膚外稍加壓力可緩解靜脈注射時對血管的沖擊性損傷及患兒不適。將100例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。結果 觀察組患兒靜脈注射時采用留置針處血管皮膚外稍加壓力明顯比對照組患兒的留置針留置時間延長，并減輕了患兒的不適。結論 在嬰幼兒留置針靜脈推注液體時，給予皮膚外源性壓力可以適當減輕血管的損傷以及減少患兒疼痛感，延長留置針的使用時間，提高護士的工作效率，增加患兒家屬的滿意度。

嬰幼兒； 靜脈注射； 外源性壓力； 血管損傷； 護理

Infants and young children； Intravenous injection； Exogenous pressure； Vascular injury; Nursing

靜脈注射在臨床是常見的給藥途徑，可以使藥物快速的進入體內，甘露醇的使用，嬰幼兒一般劑量較少，如采用靜脈滴注，則可能造成管道藥量的浪費，而達不到準確的劑量，我們臨床上對于50 mL以下的藥量采取靜脈緩慢注射。留置針的廣泛應用，使護理人員根據醫囑可隨時給藥或間隔時間給藥的操作更加方便，可減輕護理工作量，提高效率，減輕患者痛苦。在兒科臨床經常發現患兒的留置針并未達到預期效果，留置時間縮短，大多1～2 d即發生腫脹，特別是在靜脈注射甘露醇等高滲性液體時，由于推注的壓力，對血管的損傷加強。患兒的血管較成人細、短，液體進入血管的壓力刺激更加容易使血管內液體滲漏，導致留置針留置的時間縮短，患兒疼痛、哭鬧，家屬的滿意度下降[1]。近年來，筆者發現在留置針的皮膚外稍加壓力可緩解靜脈注射時液體對血管的沖擊性損傷。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-8月在本院兒科就診的3個月至6歲患兒100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組平均年齡3.45歲，對照組平均年齡3.27歲；兩組均為神志清醒、使用留置針的患兒，連續5 d以上每天輸注甘露醇注射液，均采用20 mL注射器靜脈緩慢注射甘露醇。推注液體時將穿刺肢體平放，以免肢體活動影響藥物順利推注，并將患兒置于舒適體位，小嬰兒可給予哺乳、排大小便，減少因其他不適而引起的哭鬧。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用手掌按壓留置針貼膜法：當給患兒進行甘露醇靜脈注射時，先給留置針貼膜上緣(近心端)覆蓋無菌紗布塊，護理人員左手手掌輕握無菌紗布處肢體。并在推注藥液時，稍加用力來對抗藥液在血管內的沖擊力，勿揉，可適當采用一松一緊循環壓力來緩解不適，以不引起患兒不適為度。推注過程中，如患兒主訴或表現不適，則松開患兒肢體，停止推注幾秒鐘，緩解后繼續同前方法推注，并詢問患兒有無不適，根據情況調節手掌壓力。紗布一用一丟棄，防止交叉感染。

1.2.2 對照組 采用無外源壓力靜脈注射：當給患兒甘露醇靜脈緩慢注射時，不給予留置針處血管皮膚外源性壓力及任何外界干預，為避免技術性誤差，全部病例由專人操作，并評價患兒在靜脈推注甘露醇時的疼痛程度，觀察留置針穿刺處有無腫脹、滲漏，記錄留置針留置時間。

1.3 觀察指標 (1)留置針留置的時間：在連續每天靜脈注射甘露醇，并使用手掌按壓留置針貼膜法期間，觀察留置針留置的時間是否延長。(2)采用WHO疼痛分級標準，使用分級評定法，根據患兒的表情和哭聲分級，0級：推注液體時沒有疼痛表情，不哭鬧或輕微哭鬧，轉移注意力即可停止哭聲；Ⅰ級：有疼痛表情，但僅表現為皺眉，哭鬧；Ⅱ級：有痛苦表情，不僅出現不由自主地皺眉，還出現尖叫、哭鬧，哄逗轉移注意力仍不能停止哭鬧。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，留置針留置時間和情況均為等級計數資料，差異比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒留置針留置時間比較 見表1。觀察組留置1 d、2 d、3 d、4 d、5 d的患兒例數分別為8、10、15、12、5，占觀察組總例數的比例分別為16.0%、20.0%、30.0%、24.0%和10.0%，觀察組的留置時間明顯長于對照組，差異有統計學意義。

表1 兩組患兒留置針留置時間比較 例(%)

2.2 兩組患兒疼痛程度比較 見表2。觀察組3個等級的患兒例數占該組患兒總例數的比例分別為64.0%、20.0%和16.0%，疼痛程度明顯好于對照組，差異有統計學意義。

表2 兩組患兒疼痛分級比較 例(%)

3 討論

由于靜脈留置針操作簡單,便于搶救,保護血管,減少了患兒痛苦及家長焦慮,減輕了護士工作量,因此受到兒科護理工作者的青睞。但由于種種原因導致患兒留置失敗或縮短留置時間,不能達到理想的留置效果。有效的護理干預可減少靜脈留置針并發癥的發生[2]。在臨床上的不斷實踐發現：外源性壓力可減少液體進入血管時對血管的壓力，在物理力學上，當液體通過靜脈注射進入血管，液體和血管之間就會有相互對抗力的存在，在臨床上也發現經常靜脈注射甘露醇的患兒留置針的時間大大縮短，大多數1～2 d就要更換。外源性壓力就好像加強了血管對液體的壓力，使液體對血管的力減少，從而減少了血管的損傷。

置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。使用外源性壓力時，一定要注意無菌操作，以防止污染留置針，引起感染。靜脈注射時，要加強對患兒的觀察，血管外源給予壓力時往往掩蓋了穿刺部位，不利于觀察，幼兒主訴疼痛或患兒不停哭鬧時，要更加注意是否漏針，如阻力大或有腫脹時立即停止注射，早期0～48 h 采取50%硫酸鎂濕敷[3]。48 h后可用熱毛巾熱敷或進行理療。靜脈注射時，注意推注速度不可過快，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

[1] 羅飛云.拇指按壓法在嬰幼兒肢體靜脈輸液拔針后的應用[J].中國實用護理雜志，2013，1(2)：48-49.

[2] 劉玲.小兒頭皮靜脈輸液穿刺新方法[J].中國誤診學雜志，2011，11(2)：314.

[3] 侯燕;喬云麗.護理干預減少兒科靜脈留置針并發癥的臨床觀察[J].護理研究，2010,24(8)：2204-2206.

張欣(1983-)，女，陜西西安，本科，主管護師，從事兒科護理工作

R473.72

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1002-6975(2015)08-0759-02

2014-11-25)