綜合性腹腔灌洗引流護理應用于重癥胰腺炎的臨床效果觀察

劉婷

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院胰膽外科，黑龍江 哈爾濱 150001)

?

綜合性腹腔灌洗引流護理應用于重癥胰腺炎的臨床效果觀察

劉婷

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院胰膽外科，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的 觀察綜合性腹腔灌洗引流護理應用于重癥胰腺炎患者的臨床效果。方法 選擇本院2013年6-12月收治的48例重癥胰腺炎患者作為研究對象，均行腹腔灌洗引流，隨機分為兩組，每組24例，對照組采取常規引流護理，觀察組采取綜合性腹腔灌洗引流護理，比較兩組療效。結果 觀察組治療后3 d、7 d，C-反應蛋白(CRP)水平分別為(96.3±21.3)ng/mL、(41.2±17.3)ng/mL，中性粒細胞數分別為(6.1±1.3)×109、(4.7±0.9)×109，均低于對照組，P<0.05。觀察組治療3 d、7 d APACHE Ⅱ評分分別為(6.4±1.1)分、(3.2±0.4)分，均低于對照組，P<0.05。觀察組并發癥6例(25.0%)，低于對照組15例(62.5%)，χ2=6.857，P<0.05。結論 綜合性腹腔灌洗引流護理應用于重癥胰腺炎患者臨床效果較佳，有助于提高引流效果，減少感染發生，促進機體恢復。

腹腔灌洗引流護理； 重癥胰腺炎； 感染； 護理

Nursing for drainage of abdominal cavity perfusion; Severe acute pancreatitis; Infection; Nursing

研究[1]表明：重癥胰腺炎(SAP)發生率約占急性胰腺炎的10%～20%。SAP患者病情危重、并發癥多、死亡率高，嚴重威脅患者生命安全及生活質量。SAP病理機制主要為機體胰腺壞死組織滲出大量炎癥物質、組織蛋白降解產物及其他血管活性物質，產生“連鎖反應”，引起全身炎癥反應綜合征及多器官功能障礙[2]。我科2013年6-12月收治48例SAP，對其中24例患者采用綜合性腹腔灌洗引流護理，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本科室收治的48例SAP患者，均經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。將患者隨機分為兩組，觀察組24例，男13例，女11例，年齡24～65歲，平均(39.7±6.9)歲；對照組24例，男15例，女9例，年齡22～61歲，平均(38.1±7.5)歲。納入標準：(1)患者年齡≥18歲，且≤70歲。(2)符合SAP診斷標準[3]。(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)年齡<18歲，或>70歲。(2)合并先天性心臟病、腹部外傷患者。(3)胰腺惡性腫瘤等手術后繼發患者，爆發性胰腺炎患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)灌洗時間、量、速度選擇：根據患者情況，如病情、年齡及腹腔引流液顏色、性質決定。灌洗液選擇生理鹽水、500～1 500 mL，于20～30 min滴入，留置30 min后開放負壓引流袋，行持續引流，2～4 h灌洗一次，直至灌洗液變澄清，改為1次/6～8 h。(2)嚴格掌握灌洗停止指征：根據患者引流液顏色、黏稠度及引流量等決定，若腹腔液胰酶相關指標正常，顏色清亮，血鈣、血淀粉酶等水平均在正常范圍，CT、B超等表明胰腺無壞死，則可停止，并夾管觀察。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取綜合性灌洗引流護理：(1)情志護理、飲食護理：護理過程中注意患者情緒，由一名接受過心理培訓的護師對患者情緒進行評估，對情緒低落、緊張患者可采取羅杰斯的患者中心療法，強調理解、關心患者，緩解緊張、憂慮；嚴格控制患者前期禁食，待病情好轉，告知患者禁食油膩食物，護理人員密切觀察患者飲食，限制脂肪和蛋白質的攝入量，恢復期間飲食采用高碳水化合物，低脂肪，半流質食物飲食。(2)灌洗前，注意將灌洗液溫度加至37 ℃左右，并密切注意患者生命體征變化，保障患者安全；灌洗時注意觀察患者神志、生命體征，及時匯報上級醫生，保障患者安全，并記錄24 h患者液體出入量，以免大量液體積聚于腹內，灌洗過程中，患者出現畏寒、血壓下降、腹痛等臨床表現，應立即放慢速度，或者停止灌洗。(3)灌洗引流管護理：SAP患者術后留置多根管道，護理人員需注意管道護理，詳細了解T型管、胰管引流管、腹腔引流管等位置、作用，妥善固定、避免脫落、扭曲、受壓，保障灌洗順利進行，并注意每小時自上而下擠壓引流管，觀察有無壞死組織碎片及其他異物。(4)預防感染相關護理：灌洗前，注意保護周圍皮膚，可于灌洗前涂抹氧化鋅或油紗條，避免滲液浸漬、刺激，減少皮膚潰瘍發生率；腹腔灌洗過程中，嚴格無菌操作，引流管口接口處每日消毒，并更換引流袋；灌洗后換藥時，做好環境消毒并遵守無菌操作，減少感染。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者治療前、治療3 d、7 d后C反應蛋白水平(CRP)水平、中性粒細胞水平，采取酶聯免疫吸附法測定CRP水平，抽取外周血行中性粒細胞數測定。(2)比較兩組患者治療后APACHE Ⅱ評分，APACHE Ⅱ評分由急性生理學變量分值(APS)、年齡因素分值及慢性健康狀態分值相加得出[4]。(3)比較兩組患者治療后并發癥情況。

2 結果

2.1 兩組患者CRP、中性粒細胞水平變化比較 見表1。

表1 兩組患者CRP、中性粒細胞水平變化比較±s)

2.2 兩組患者APACHE Ⅱ評分比較 見表2。

組別例數治療前治療3d治療7d觀察組249.7±2.36.4±1.13.2±0.4對照組249.6±1.98.3±1.25.2±0.6t0.1645.71913.587P>0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者治療后并發癥情況比較 見表3。

表3 兩組患者治療后并發癥情況比較 例(%)

3 討論

腹腔灌洗引流為臨床治療SAP中的有效方式之一，可有效引流腹腔積液，并可清除腹腔內炎性物質、細胞因子及其他毒性物質，減少吸收，達到減少患者全身毒性損害的目的，阻斷SIRS以及MODS發展過程[5-6]。有研究[7]表明：部分患者給予灌洗后出現寒顫、肢體發冷等現象，影響灌洗進程，且部分患者因此不能承受而要求停止灌洗，影響治療，觀察組總結經驗將灌洗液溫度加至37 ℃，并適當給予保溫措施，如保溫毯等，一定程度上減少了寒顫發生率，并有助于維持血流動力學穩定，進一步促進腹腔內物質引流，促進病情緩解。預防感染為灌洗引流護理重要措施之一，SAP患者機體衰弱，并發癥多，護理工作中注意無菌操作，可有效減少感染發生，降低并發癥發生率。灌洗前，沖洗管末端可選擇碘酒或酒精消毒后，行輸液裝置連接。引流口因滲出液浸漬，可因胰液刺激、胰酶消化等導致皮膚腐蝕、糜爛，沖洗時應注意保護周圍皮膚。本研究采取涂抹氧化鋅，或者以油紗布遮蓋，沖洗完畢后注意擦干皮膚，減少滲出液接觸，可有效減少感染發生。灌洗引流時，動作輕柔，減少刺激疼痛，可有效增加患者舒適度，提高依從性[8]。同時，嚴格遵守無菌操作可進一步減少感染的發生，本研究統計了兩組治療后并發癥發生率，結果表明：觀察組顯著低于對照組，P<0.05。并發癥的減少及舒適度提高，對患者耐受灌洗引流具有重要意義。CRP為肝臟于機體損傷、炎癥時分泌的急性反應蛋白，可作為SAP監測指標之一[9]。采取灌洗引流護理后，觀察組CRP水平及中性粒細胞均顯著降低，表明機體炎癥反應減輕，有助于阻斷SIRS，減少MODS發生率。

[1] 賈長庫，陳有科，符譽，等.重癥胰腺炎術后發生肝右動脈血栓的診斷與治療[J].中華消化外科雜志，2014，13(1)：69-72.

[2] 張同軍，薛棟，李夢宇.重癥急性胰腺炎46例[J].中國實用醫刊，2011，38(23)：27-29.

[3] 鐘鳴，陳爾真.重癥胰腺炎腹腔內感染的診斷與治療[J].中國綜合臨床，2011，27(8)：885-887.

[4] 崔俊曄，王舵.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察及護理[J].國際護理學雜志，2011，30(9)：1375-1377.

[5] 李穎，孫雪梅，陸霞.集束化護理在重癥胰腺炎腸功能障礙中的應用[J].護士進修雜志，2014，29(3)：250-251.

[6] 牛延莉.微創手術治療重癥胰腺炎的護理研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(13)：1459-1461.

[7] Edeiken SM，Maxwell RA，Dart BW,et al.Preliminary experience with laparoscopic peritoneal lavage for complicated diverticulitis:a new algorithm for treatment?[J].Am Surg,2013,79(8):819-825.

[8] 朱曉峰.30例重癥急性胰腺炎個體化綜合治療護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(24)：127-128，130.

[9] 邵微穎，徐勤容，鄒燕.重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護理[J].護士進修雜志，2012，27(7)：626-627.

劉婷(1985-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.6,R657.5+1

B

1002-6975(2015)08-0761-03

2014-10-20)