中藥熱奄包配合康復訓練對腰椎間盤突出癥患者康復的影響

李若和 周建麗 鄭秀霞 許兵 計靖

(浙江中醫藥大學附屬溫州市中西醫結合醫院，浙江 溫州 325000)

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中藥熱奄包配合康復訓練對腰椎間盤突出癥患者康復的影響

李若和 周建麗 鄭秀霞 許兵 計靖

(浙江中醫藥大學附屬溫州市中西醫結合醫院，浙江 溫州 325000)

目的 探討中藥熱奄包配合康復訓練對腰椎間盤突出癥病人康復的影響。方法 將120例經保守治療的腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組和觀察組，每組各60例，兩組均采用傳統常規保守治療及護理方法，觀察組在此基礎上根據病人情況制訂因人而異、因痛而異的中藥熱奄包配合康復訓練方案，觀察兩組的總有效率、疼痛改善情況及腰腿部活動功能。結果 在治療8周后，兩組患者的疼痛、直腿抬高程度、腰部活動度較干預前均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.01)，其中觀察組的疼痛、直腿抬高程度、腰部活動度改善程度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組的總有效率為95.0%，對照組為73.33%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 腰椎間盤突出癥患者在康復過程中加用中藥熱奄包配合康復訓練，可以減輕疼痛，改善腰腿部活動功能，提高治療的有效率，促進病人康復。

腰椎間盤突出癥； 熱奄包； 康復訓練； 護理

Lumbar disc herniation; Hot Om package; Rehabilitation training; Nursing

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、 馬尾神經所表現出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。筆者在常規保守治療的基礎上采用中藥熱奄包配合康復訓練治療腰椎間盤突出癥，并與常規方法進行對照?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2013年11月在我院門診和住院的符合納入與排除標準的腰椎間盤突出癥患者120例。納入標準：(1)符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]：有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發病前有慢性腰痛史；腰痛向臀及下肢放射或脊柱側彎，腰生理弧度消失，部分患者有腰部活動受限；直腿抬高試驗陽性；腰椎CT示：腰椎間盤膨出、突出。(2)首次被診斷為腰椎間盤突出癥。(3)腰腿痛時間均在3周以內，在知情同意下同意治療方案，并自愿接受各種問卷和量表調查者。排除標準：(1)排除合并有心血管系統、肝、腎造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病。(2)過敏體質或對本組藥物已知成分過敏者。(3)排除腰椎間盤突出癥合并有腰椎管狹窄、腰椎不穩，或伴有疼痛部位感染、結核、腫瘤者。(4)排除伴有精神疾病者，常年服用各種鎮靜藥物或有乙醇依賴史。(5)具有明顯手術指征者。按照隨機數字表法隨機分成對照組和觀察組，其中，對照組60例，男35例，女25例，年齡25～63歲，平均年齡(39.98±11.21)歲；觀察組60例，男31例，女29例，年齡21～66歲，平均年齡(40.43±11.12)歲。兩組患者的一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規保守治療及護理[2]：臥床休息，消炎止痛藥物西樂葆1粒，2次/d，配合彌可保片1粒，3次/d，口服，再加以骨盆牽引1周治療。1.2.2 觀察組 在常規治療和護理的基礎上，根據病人情況制訂因人而異、因痛而異的采用中藥熱奄包和康復訓練方案：(1)訓練前，先評估病人的年齡、意識、病情、腰部活動度、自理能力等，制訂中藥熱奄包和康復訓練方案，并告知病人訓練的目的、方法和注意事項，在康復過程中，如出現明顯不適或疼痛，應立即停止。(2)中藥熱奄包治療：中藥熱奄包外敷腰部，自制中藥選用吳茱萸50 g、補骨脂50 g、小茴香50 g、蛇床子50 g、葫蘆芭50 g、白芥子50 g，75%酒精浸泡1 h后，1∶1粗海鹽混合碾碎后裝入特制的布藥袋，以微波爐高火加熱3 min，溫度達到70 ℃ 左右，取出后，用一次性治療巾縫制的口袋包裹好，在患者能夠耐受的溫度下外敷于腰部，2次/d，每次20 min，1個藥包可連續使用4次，8周為一個療程。(3)康復訓練：先確定病人腰腿痛減輕或緩解，神經根水腫基本消失后，盡早開始腰部橋式主動運動康復訓練，每天由護理組長親自指導病人，示范腰部橋式運動訓練技巧。訓練方法：病人臥硬板床上取仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臀部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復進行。動作不應過快，需緩慢，遵循穩定性運動訓練的原則，運動量以訓練后第2天不感到腰部疲勞和疼痛為宜。每天訓練2次，每次20 min，康復訓練時間靈活，病人可在早上起床前、中午午睡后、晚上睡覺前等時間進行床上訓練。

1.3 療效評定

1.3.1 總有效率的評價 (1)顯效為腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。(2)有效為腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。(3)無效為癥狀、體征無改善[1]。總有效率為顯效和有效之和。

1.3.2 疼痛評分 采用視覺度量疼痛評分(visual analogue scale,VAS)：用0～10的數字代表不同程度的疼痛(0為無痛，10為劇痛。1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7 ～10分：患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍)，讓患者自己圈出一個最能代表自己疼痛程度的數字并做好記錄。

1.3.3 活動功能評價 (1)直腿抬高程度：直腿抬高70°及以上為0分，直腿抬高50°～60°為2分，直腿抬高40°～50°為4分，直腿抬高20°～40°為6分，直腿抬高20°以下為8分。(2)腰部活動度：腰部活動無受限為0分,腰部活動稍受限為2分,腰部活動較大受限為4分,腰部活動嚴重受限為6分,腰部活動完全受限為8分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以(均數±標準差)表示，計量資料采用兩兩比較的t檢驗分析，計數資料采用兩兩比較的χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前后各項觀察指標比較 見表1和表2。

表1 兩組患者治療后的有效率比較 例

表2 兩組患者干預前后各項指標比較±s) 分

3 討論

隨著社會生活方式和勞作方式的改變，腰椎間盤突出癥的發病率呈逐年上升趨勢，已經成為一種常見病和多發病。有研究[3]表明，約有85%～90%的腰椎間盤突出癥患者經過積極的保守治療，均可獲得較好的療效，因此，我院對于首診為腰椎間盤突出癥的患者多采用保守治療。中藥熱奄包是我院自制中藥制作而成，其中吳茱萸：散寒止痛、疏肝降逆、助陽止瀉；小茴香：散寒止痛、理氣和中；葫蘆巴：溫腎助陽、祛寒止痛；蛇床子：殺蟲止癢、祛風燥濕、溫腎助陽；補骨脂：補腎助陽、固精縮尿、暖脾止瀉、納氣平喘；白芥子：溫肺化痰、利氣、散結消腫。全方共用外敷能夠通過熱力穿透使藥物達到補腎理氣、散寒止痛之功。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者在傳統常規保守治療及護理的基礎上加用中藥熱奄包配合康復訓練，能夠有效減輕疼痛，改善下肢運動功能，更好的提高腰背肌力，改善腰部活動功能，提高患者的生活能力和生活質量，促進病人早日康復。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京: 南京大學出版社，1994.

[2] 呂志剛，張曦，謝國華.腰椎間盤突出癥的治療進展[J].中國中醫骨傷科雜志，2008,16(12)：63-65.

[3] 張啟富. 腰椎間盤突出癥非手術治療綜述[J].頸腰痛雜志，2008，29(5):477-479.

浙江省溫州市中醫藥建設資金補助項目(編號：溫財社[2013]670)

李若和(1980-)，女，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R473.6

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1002-6975(2015)04-0358-02

2014-06-05)