重癥急性胰腺炎非急性期腸內營養支持的護理

王艷 顏澤婭 張雯婕 姚組蘭

（貴陽醫學院附屬醫院貴州省腫瘤醫院外三科，貴州 貴陽550004）

急性重癥胰腺炎（SAP）是急腹癥之一，發病兇險，臨床較為常見。該病主要源于胰腺內胰酶被激活后，對自身胰腺組織進行“消化”產生的化學性急性炎癥，病死率高，病情變化迅速、復雜，可常規予以胃腸減壓、禁食等［1］。探析SAP的最佳護理方案具有重要的臨床意義，我院2012年1月－2013年12月對60例SAP患者予以腸內營養支持護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例SAP患者，其中，男性34例，女性26例，年齡36～61歲，平均年齡（54.9±1.2）歲。入選標準：符合中華醫學會消化科學會制定的重癥急性胰腺炎的診斷標準［2］；經臨床癥狀及腹部B超、CT、消化道造影檢查確診為重癥急性胰腺炎非急性期患者。所有患者均未發生腸麻痹、腸梗阻、消化道出血、休克等情況。

1.2 方法 在胃腸減壓、禁食等常規護理的基礎上進行腸內營養支持：（1）安置經鼻空腸營養管，營養管入空腸屈氏韌帶外40cm，拍X線平片確認營養管的位置。（2）患者取半臥位滴入營養液，抬高床頭30°～45°，避免返流液體。（3）連續滴注3～4h或鼻飼前后，管腔用溫生理鹽水30mL沖洗，避免鼻腸管堵塞、沉淀；營養液的滴注：第1天滴注500mL溫生理鹽水，第2天滴注250mL生理鹽水加250mL百普力；第3天滴注500mL百普力；第4天滴注1 000mL百普力，每日根據患者的能量所需逐漸增量。（4）配制營養簡易配方：清淡湯類、蔬菜汁、果汁、豆漿、牛奶等組成；完成配制后用無菌紗布過濾，冰箱內短時間保留，應用前用微波爐消毒。

1.3 觀察指標 兩周后比較護理前后血清清蛋白（g／L）、血清前清蛋白、體質量指數等指標情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前后各項觀察指標比較 見表1。

表1 護理前后各項觀察指標比較

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床全身性疾病，病情兇險，常出現嚴重應激反應及超高代謝反應，臨床特征主要為血尿淀粉酶升高、發熱、嘔吐惡心、急性腹痛等，重癥病人常合并高代謝紊亂、高脂血癥、低蛋白血癥等，出現胃腸功能嚴重損害，可表現為黏膜屏障功能障礙、腸管損傷、動力障礙等三方面。目前，重癥急性胃腸炎非急性期的腸內營養支持護理模式已受到國內外學者的普遍關注［4］。

本研究對急性重癥胰腺炎非急性期患者進行腸內營養支持護理模式，對急性重癥胰腺炎患者采取腸內營養支持方法，可使胰腺分泌降低，避免出現炎性反應的進展及胰腺壞死，糾正SAP異常營養物質代謝，營養補充充足，機體的免疫力增強［5］；SAP早期腸內營養支持正確放置營養管十分關鍵，可預防腸源性感染。同時進行配制簡易營養配方腸內營養治療，可防止胰腺十二指腸相、頭相、胃相分泌，對腸道黏膜起到屏障保護作用，降低腸道細菌移位。百普力是一種以短肽鏈乳清蛋白、植物油、中鏈甘油三酯和麥芽糖胡精為基本在分的液體管飼要素膳。由水、麥芽糖糊精、乳清蛋白水解物、淀粉、檸檬酸、植物油、中鏈甘油三酯、乳化劑、穩定劑、維生素、礦物質及微量元素組成［6］。我們結果顯示：營養治療護理后的血清清蛋白（g／L）、血清前清蛋白（mg／L）、體質量指數等指標顯著優于治療護理前，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明SAP應用腸內營養支持療法，可顯著提升患者的血清清蛋白、前清蛋白水平，改善患者的機體營養狀態。促進臨床重癥急性胰腺炎的病情緩解，值得臨床推廣。

［1］牛巧鳳.放置鼻空腸營養管治療重癥急性胰腺炎的護理體會［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（30）：173－174.

［2］楊亞梅，童曉琴.早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用和護理［J］.中國保健營養（中旬刊），2012，36（6）：114－120.

［3］王丹，雷燕，趙楊.重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養支持的護理［J］.中國實用醫藥，2013，4（35）：173－174.

［4］許文華.對重癥急性胰腺炎患者腸內營養護理研究［J］.中國醫藥導報，2011，8（11）：702.

［5］曾燕，劉龍飛，李峰.重癥急性胰腺炎患者經鼻空腸管行腸內營養67例護理［J］.中國臨床保健雜志，2011，14（6）：153－156.

［6］申素峰.重癥急性胰腺炎32例早期腸內營養的應用和護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10（26）：6417.