服刑病犯應激性／心因性精神障礙狀況分析與心理干預

曹翠蓮 孫顯秀 段青梅 熊曙光 王潤 林生君

（青海紅十字醫院，青海西寧810000）

病犯是指在押罪犯中患有各種嚴重的內外科疾病、傳染病，包括性病、腫瘤、精神病等疾病以及肢體功能障礙的罪犯群體。病犯普遍具有心理脆弱，體質虛弱，環境支持薄弱，知識技能缺乏，改造動力較差的特點，是罪犯當中典型的弱勢群體。國內報道病犯的心理矯治都是從獄政管理的角度實施。而從醫療護理角度對病犯實施心理矯治的報道不多。我院醫護人員從醫療護理的角度對病犯實施心理矯治，取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院服刑人員病區病犯中抽取2011年2月－2013年5月106例住院的患有身體疾病的服刑人員作為研究對象，男性92例、女性14例、平均年齡（46.06±12.94）歲，服刑期平均為（6.18±3.09）年，文化程度為高中至大專，其中，高血壓30例，心臟病13例，胃潰瘍12例，膽結石5例、癲癇病7例，糖尿病11例，哮喘病9例，甲亢病6例，白內障6例，其他疾病7例。

1.2 方法

1.2.1 測試方法 采用癥狀自評量表（SCL－90）進行心理測試［1］。該量表共有90個項目，包含有較廣泛的精神癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等均有涉及，并采用10個因子（軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他）分別反映10個方面的心理癥狀情況。按照全國常模結果［2］，總分（90個項目單項分相加之和）超過160分，可以解釋為心理不健康狀態；當各項分≥2的項目數，稱為陽性項目數，表示受檢者在多少項目上呈現有“癥狀”。當單項分＝1的項目數，稱為陰性項目數，表示受檢者“無癥狀”的項目有多少。

1.2.2 研究程序 分三個階段進行：第一階段收集被試的基本情況；第二階段對被試進行癥狀自評量表（SCL－90）心理測試問卷調查，根據測題要求，被試在不受時間限制下完成測試；第三階段根據癥狀自評量表（SCL－90）心理測試結果對被試以及犯醫進行個別談話，了解具體情況，并針對實際情況與被試的專管干警進行深入交流。

1.2.3 心理干預 針對其主要心理問題，采取以下幾方面的矯治措施：（1）及時提供心理咨詢和心理輔導，團體心理輔導可以為病犯提供一種良好的社會活動場所，創造一種信任的、溫暖的、支持的團體氛圍，使成員可以以他人為鏡，反省自己，深化認識，探討自我，接納自我，疏導不良心理情緒，矯治歪曲認知，消除強迫觀念，消除焦慮、抑郁情緒，促進心理健康發展和成長具有特別重要的意義。（2）采用支持性心理療法。由于病犯患有各種心身疾病或嚴重的軀體疾病，對疾病的性質、危害性認識不足，缺乏信心，并且長期處于監獄服刑環境中存在著由緊張、壓抑或心理矛盾所引起的焦慮、抑郁、苦悶等不良情緒，從而產生前途渺茫、悲觀失望甚至自殺傾向。所以，這時采用支持性心理療法對病犯進行治療是非常有必要的。為其提出意見和勸告，啟發他設想解決問題的具體方法，并鼓勵實施，從而引導病犯走出心理困境。（3）采用認知療法。根據認知療法的相關知識，讓病犯充分認識到自己自知的局限性，教會病犯反思自己的態度與觀念，幫助他們意識到思維方式是如何使他們陷入焦慮，出現強迫觀念，產生抑郁情緒，畢竟對現實的感知，不同于現實本身，最多也只能接近現實，因為感覺器官的功能有限，不可能完全反映現實，在病態的情況下尤其如此；當病犯能認識到自身錯誤的認知方式，改變他們對自己所面臨問題的看法，其病癥就能得到緩解。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行描述性統計分析，數據用（s）表示，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病犯與國內常模SCL－90各因子比較 見表1。

表1 病犯與國內常模SCL－90各因子比較 分

2.2 心理干預前后病犯SCL－90各因子比較 見表2。

表2 心理干預前后病犯SCL－90各因子比較 分

3 討論

通過對病犯心理健康狀況的調查研究分析顯示，病犯的心理健康總體水平較低，癥狀十分明顯。表1結果顯示，在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執、精神病性方面癥狀明顯高于國內常模（P＜0.01）。說明服刑病犯人員存在嚴重的不良情緒和明顯的心理不健康狀況。表2顯示，通過對服刑病犯人員心理干預后在軀體化、強迫、焦慮、恐怖、偏執、精神病性方面癥狀接近國內常模，表明心理干預對服刑人員在獄中改造時不僅要強調罪犯個人行為特征的糾正，更應注重他們的心理與人格的矯正［3］。

分析病犯的心理狀況原因主要表現為以下四大特點：（1）軀體化癥狀明顯，這主要反映主觀的軀體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸等系統的主體不適，這可能與自身疾病、所處環境以及心理因素有直接的關系，病犯由于身體存在缺陷，被判入獄后，其政治地位、政治權利、人身自由、社會環境等發生了根本變化，導致了他們心理的強烈反應，過分擔心自身疾病不能痊愈，把注意力全部集中于軀體變化上，從而表現出主觀的軀體不適癥狀。（2）強迫癥狀嚴重，這主要指那種明知沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動、行為等表現；還有一些比較一般的感知障礙，如腦子“變空”了，“記憶力不好”等，也在這一因子中反映出來。（3）焦慮癥狀的因子分偏高，這主要包括一些通常在臨床上明顯與焦慮癥狀相聯系的精神癥狀及體驗，神經過敏、緊張以及由此而產生的軀體征象，那種游離不定的焦慮及驚恐發作。（4）抑郁癥狀比較明顯，病犯由于各項生理機能的下降，不能正常參加獄內各項改造活動；監獄組織的各種文體活動，對他們缺少吸引力，不能引起應有的注意和興趣；因體力、精力不濟，再加上自身興趣狹窄，為人刻板，覺得處處不如別人，具有更強烈的自卑感。這種心理容易導致“破罐破摔”的心態，在某些特定的情境下很可能形成自卑自虐自絕的心理演化，成為監管安全的嚴重隱患。

綜上所述，本次研究一方面調查服刑病犯應激性／心因性精神障礙的特點，另一方面針對其特性給予了心理方面的矯治。通過積極開展病犯的生理衛生、心理衛生并有針對性的進行心理健康教育。充分利用現代科學技術，從生理病痛入手，在減輕生理病痛的基礎上減輕心理病痛。開展心理咨詢、心理矯治工作對他們的心理問題和心理障礙進行診治，使其在擺脫病痛的同時，消弱其反社會心理，重新社會化。從醫療心理護理的角度對病犯實施心理矯治，通過向罪犯宣傳心理學、心理衛生和心理健康方面的基本知識，讓病犯學會認識自己、剖析自己、接納自己，從而自覺調整心理狀態，積極接受治療。醫療心理護理與監管改造相結合，提高了病犯自我教育和接受改造的自覺性。促使罪犯恢復心理健康，幫助他們解除心理疾病，消除不良行為、增強自我控制和社會適應能力，重塑健全人格。

［1］ 黃瓊，梁玲毓，朱潔.工傷康復患者的心理健康狀況及分析［J］.中國康復醫學雜志，2012，27（8）：749－752.

［2］ 李崇勇，王玲，郭華貴，等.康復期精神分裂癥患者心理狀況分析［J］.醫學論壇雜志，2007，28（4）：20.

［3］ 袁玉華，楊小玲，潘涌，等.男性服刑罪犯的個性特征研究［J］.中國臨床心理學雜志，2000，8（2）：101.