醫護治一體化傷口管理模式在康復病房中的運用與效果評價

張小艷 吳姁懌 汪學玲 杜春萍

(四川大學華西醫院康復醫學中心，四川 成都 610041)

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醫護治一體化傷口管理模式在康復病房中的運用與效果評價

張小艷 吳姁懌 汪學玲 杜春萍

(四川大學華西醫院康復醫學中心，四川 成都 610041)

目的 探討康復病房新型傷口管理模式。方法 將2013年7月-2014年5月入住的104例骨折術后患者隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組實施傳統傷口管理模式，觀察組實施新型醫護治一體化傷口管理新型模式，對比兩組患者滿意度，實施前后醫生、護士、治療師傷口?？浦R水平，醫護治對新型模式的主觀認可態度等。結果 患者滿意度調查：觀察組(96.10±0.03)分，高于對照組(91.04±0.23)分，差異具有統計學意義(P<0.05)；醫生、護士、治療師傷口專科知識水平分別為：(82.58±7.27)分、(79.58±8.11)分、(74.43±4.50)分均高于實施前，分別為：(71.58±10.25)分、(65.00±9.57)分、(60.00±9.61)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 醫護治一體化傷口管理模式能有效提高患者滿意度、提升醫護治傷口專業技術與知識水平、優化科室換藥制度與流程、減少非計價材料漏記，值得臨床推廣。

醫護治一體化； 傷口； 管理模式； 護理

Integration of medical treatment and nursing； Wound； Management mode； Nursing

隨著“并列—互補”新型醫護模式的建立[1]，醫護一體化的成熟發展，以及康復醫學、康復護理、康復治療的興起，探討康復醫學特有的“醫護治”工作模式成為時下熱點。張俊芳等[2]研究表明：該模式能夠提升護理安全管理水平，減少醫患糾紛。筆者對2013年7月-2014年5月收治于我中心的104例骨折術后患者中的52例，應用醫護治一體化傷口管理新型模式，取得良好成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇入住我科室骨折術后患者104例，其中，男64例，女38例，年齡14～69歲，平均年齡(41.45±10.34)歲。將患者按照住院號尾數隨機分為對照組和觀察組，各52例。對照組采用傳統模式進行傷口管理，觀察組則實施醫護治一體化傷口管理模式。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)常規傷口處理：由其主管醫生負責傷口評估、準備用物、傷口換藥、病程記錄、材料登記等。定期向醫療組長匯報患者傷口情況。(2)重癥疑難傷口處理：醫療組長帶組查房，制訂傷口換藥方案，由主管醫生負責準備用物、傷口換藥、病程記錄、材料登記等，主管護士床旁協助，必要時請傷口?？谱o士會診。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立醫護治傷口管理小組 指導專家：返聘教授；組長：科室主任；副組長：護士長；執行組長：傷口?？谱o士；組員：住院醫生、康復治療師、各亞專業護士等。

1.2.2.2 明確醫護治傷口管理小組崗位職責 (1)成立傷口換藥室，制訂傷口換藥管理制度及工作流程。(2)制訂傷口案例影像采集管理及傷口會診制度；在組長帶領下，負責全科傷口換藥管理工作。(3)每月定期對醫護治療開展相關學習及培訓工作。(4)每周一下午15∶00傷口管理小組對全科室疑難傷口進行討論，利用PDCA循環管理，改進措施。(5)了解國內外傷口管理新動向，進一步提高全體科室醫護人員傷口換藥能力。(6)開展傷口相關科研，撰寫論著。

1.2.2.3 制訂醫護治傷口管理模式 見圖1。

圖1 醫護治傷口管理流程圖

1.2.2.4 傷口換藥流程 評估患者及傷口滲血、滲液情況，準備環境、用物。對于病人，必要時采取有效鎮痛方法，去除舊敷料，評估、清潔傷口(必要時清創)，取培養，留影像學資料，選擇合適敷料貼于傷口，包扎固定，健康指導，洗手，記錄。

1.3 評價指標 (1)患者滿意度調查：采用本院質控專用患者滿意度調查表，共發放問卷104份，有效回收104份，問卷回收率100%。(2)醫生、護士、治療師在實施新型傷口管理模式前后分別進行傷口專科知識考核：考試題目從傷口?？祁}庫中隨機抽取，包括單選、多選、簡答、論述四項共計100分，統一閉卷考試，傷口?？谱o士及護士長雙人評閱。(3)調查12名醫生、19名護士、7名治療師對傷口管理新舊模式的態度。本項調查共發放問卷38份，有效回收38份，問卷回收率為100%。問題包括：新模式是否優化換藥流程、是否拓展醫護治三方執業素質及專業技能、是否增加團隊協作能力。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度結果 見表1。

表1 兩組患者滿意度結果±s) 分

2.2 實施前后醫生、護士、治療師傷口?？瓶己私Y果 見表2。

表2 實施前后醫生、護士、治療師傷口

2.3 醫生、護士、治療師對新舊模式態度調查結果 見表3。

表3 醫生、護士、治療師對新舊模式態度調查結果 n

3 討論

康復治療是一個團隊協作過程，由康復醫師、康復治療師、康復護士和患者家屬等各司其責，協調配合完成對患者的全面綜合康復。研究[3-4]表明：早期康復介入在促進患者骨折愈合、關節的最大功能恢復中發揮積極作用，而“傷口—疼痛—功能”三者的相對平衡成為患者早期康復鍛煉程度的衡量標準，因此，做好傷口管理，減輕疼痛，早期功能訓練對骨折術后患者極其重要。傳統傷口管理模式中，存在以下缺陷：(1)人力資源利用不合理，換藥工作中醫生是執行者的主體，導致科室傷口?？谱o士未能充分發揮其專業技術水平。(2)工作模式欠交互性，傳統換藥模式中，醫生、護士、治療師大多獨立工作，無交互性，患者的情況未能得到及時更新，嚴重延遲患者康復鍛煉計劃進程。(3)換藥流程與制度的不明確，大多數醫生為進修醫生或輪轉的住院醫生，其換藥程序、評估方法大相徑庭，又由于各個科室換藥非計費材料使用情況不一，其計費流程和制度存在差異，很容易出現計錯費、漏計費等現象。

醫護治一體化傷口管理模式的建立與發展彌補了傳統傷口管理模式缺陷，將醫生、護士、治療師、患者作為四個基本元素融為一個整體，有效發揮技能協同作用，所有入院患者傷口由醫護治一體化傷口管理小組共同評估、計劃、實施、評價，方案修訂、持續改進。在整個康復治療的過程中，既相互獨立又相互協作、既有分工又有合作的并列互補、共同參與型，是我們致力于建立與發展醫護治一體化新型傷口管理模式的目的所在。

綜上所述：新型醫護治一體化傷口管理模式能有效提高患者滿意度、有利于康復鍛煉、提升醫護治傷口專業技術與知識水平、優化科室換藥制度與流程、減少非計劃材料漏記、少計，值得臨床推廣。

[1] 張靜萍.并列互補型醫護關系在防范急診醫療糾紛中的作用[J].護士進修雜志，2005，20(3)：250-252.

[2] 張俊芳，武秀梅.醫護治一體化模式在康復醫學科優質護理服務中的應用[J].臨床醫學，2014，27(7)：297.

[3] 廖亮華，江興妹，葉志衛，等.早期康復對肘關節骨折術后功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐，2010，16(9)：867-869.

[4] Shingo Komura，Hidehiko Nonomura，Takashi Satake.Bilateral Galeazzi fracture-dislocations: a case report of early rehabilitation[J].Strategies in Trauma and Limb Reconstruction，2012，7：99-104.

張小艷(1990-)，女，四川，本科，護師，從事臨床康復護理

R472

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1002-6975(2015)14-1285-03

2015-01-20)