延續護理對Ⅱ型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響

劉麗紅 丁靜 閻爽 劉圓

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，黑龍江 哈爾濱 150000)

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延續護理對Ⅱ型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響

劉麗紅 丁靜 閻爽 劉圓

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，黑龍江 哈爾濱 150000)

目的 分析延續護理對Ⅱ型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響。方法 將2012年4月-2013年10月收治的240例2型糖尿病患者隨機編號分組，對照組(n=120)給予患者常規出院指導和隨訪；觀察組(n=120)實施延續護理模式，將健康教育、定期隨訪、定期復查等護理工作延續至家庭中。應用自我護理能力量表(ESCA)和健康行為量表(HPLP)評估隨訪期間延續護理效果。結果 出院3個月時，觀察組ESCA和HPLP評分分別為(142.8±6.7)分和(152.7±6.6)分，優于出院前和對照組評分(P<0.05)；出院6個月后，觀察組ESCA和HPLP評分分別為(162.6±6.8)分和(183.7±6.8)分，優于出院前、出院3個月后，和對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組完全依從者比例80.0%(96/120)，明顯高于對照組66.7%(80/120)，差異具有統計學意義(χ2=6.432，P<0.05)。結論 延續護理以患者出院后需求為中心，延伸至日常生活中，協助患者進行自我護理監督，鞏固健康行為，能有效控制血糖水平。

延續護理； 糖尿病； 自我護理能力； 健康行為

Extended care； Diabetes； Self-care ability； Health behavior

作為終身性疾病，糖尿病發病率隨著生活結構的改變仍居高不下，成為患者健康的主要“殺手”，其診治已經成為公共衛生問題被廣泛關注。血糖需穩定維持，除了藥物支持外，健康的生活習慣以及認知顯得至關重要，直接關系到出院糖尿病患者的預后。延續護理模式將護理區域延伸至家庭，貫穿于日常生活，是疾病安全過渡的有效保障，也是護理工作人文關懷的具體體現[1]。詳細的護理計劃可提高出院患者依從性，確保相關出院指導有效落實，改善遠期效果。本文將此種模式應用于糖尿病患者護理工作中，分析其影響，總結其經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年4月-2013年10月收治的240例2型糖尿病患者作為研究對象，以入院病例號為編號，根據隨機數字表法，將240名患者隨機分成對照組及觀察組，每組120例。納入標準：(1)符合2型糖尿病的臨床診斷：空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白(HbA1c)>8%。(2)所有患者均于住院期間積極控制血糖水平，住院時間在7 d以上。(3)患者具有一定生活自理能力。(4)方便隨訪或電話聯絡者，能積極配合研究工作。排除標準：(1)不符合2型糖尿病的臨床診斷者。(2)其他原發病導致繼發性糖尿病者或者合并嚴重其他器官功能障礙的危重型患者。(3)住院時間較短的患者(<7 d)。(4)精神異常、無生活自理能力、非自愿參與本研究者。兩組患者年齡、病程、FBG、HbA1c等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者住院期間，積極使用常規降糖藥物維持血糖水平，并定期進行血糖監測。告知患者相關治療藥物作用、用法以及不良反應。即將出院時，按常規進行相關出院指導(如注意飲食調整、良好作息時間等)，并告知定期門診復診。

1.2.2 觀察組 (1)團體構成：由專業人員組成延續護理小團隊(共10人)，包括2名主治醫生以上級別醫師，自行設計和制訂相關糖尿病患者出院指導和隨訪手冊，將繼續用藥方法和注意事項等相聯合，并由上級醫師考核，確保準確性和可行性。另外8名均為工作經驗在2年以上護理人員，出院前3 d，收集患者資料、建立相關檔案，評估患者一般情況，并了解患者護理需求，上報于醫師，以便隨訪手冊的制訂。同時負責電話和上門隨訪，溝通能力和工作協調能力均達到合格水平。(2)于出院當天，由醫師將具體出院指導傳達給患者，具體內容包括持續用藥方法、注意事項、飲食、有氧運動等，并告知患者定期進行自我監測，配合隨訪工作。(3)患者出院后，電話隨訪和上門隨訪隔周交替進行，隨訪時間分別為10 min和30 min，每周1次，按照醫師制訂隨訪手冊完成并詳細記錄，見表2。并通知患者每月1次門診復診，監測血糖水平。3個月后，適當延長隨訪時間，為每月1次電話隨訪或上門隨訪，同時根據患者提供情況，適當對護理措施進行調整。

表2 2型糖尿病患者隨訪手冊內容

1.3 療效評定[3]

1.3.1 自我護理能力測定表(ESCA) 主要包括4方面內容，分別為自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平，共43個條目，分別占12個、8個、9個、14個，共172分，根據得分分為三個水平，高等(116～172分)、中等(58～115分)、低等( 0～57分)。進行信度(α信度系數法)、效度(CVI)分析，同質性信度為0.80，CVI為0.92。1.3.2 健康行為量表(HPLP) 包括6個方面，分別為健康責任感、心理健康、壓力管理、人際關系、軀體活動、營養，共52個條目，總分為208分，根據得分分為4個水平，差(52～91分)、一般(92～131分)、良好(132～171分)、優秀(172～208分)。進行信度(α信度系數法)、效度(CVI)分析，同質性信度為0.82，CVI為0.89。評估時間分別于患者出院前1 d和出院3個月、6個月時，根據隨訪情況進行評估。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 15.0統計，一般資料等計數資料用χ2檢驗，評分等計量資料采用t檢測，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后ESCA評分和HPLP評分情況對比 見表3。

表3 兩組患者護理后ESCA評分和HPLP評分情況對比±s) 分

注：與出院前1 d比較，*P<0.05，△P<0.05。

2.2 兩組患者治療過程中依從性的評定 見表4。

表4 兩組患者依從性比較 例(%)

χ2=6.432,P=0.040

3 討論

糖尿病為可控制性疾病，與患者主觀意識有密切關系，需要長期正確用藥和正確的生活習慣進行維持[4]。但是對于出院患者，其認知差，存在擅自改變用藥、生活習慣較差等多種問題，是血糖反復波動的主要誘因。延續護理模式針對糖尿病患者日常生活需求而制訂，將健康教育、行為干預等護理工作從住院期一直延續至患者出院后生活領域中，協助和監督患者進行長期血糖控制。此種模式彌補了傳統護理的不足，傳統模式中意味著出院患者與醫院關系相脫離，而延續護理具有可持續性。延續護理團體由專業護理人員組成，護理內容全面，覆蓋范圍較廣，從多維度對患者進行持續性護理干預。通過電話隨訪以及家庭隨訪方式糾正患者不良生活習慣，提升和不斷鞏固相關防范意識，并定期督促患者進行門診復查，為患者咨詢提供便利通道。

本文中，延續護理工作重點包括飲食、睡眠、運動等行為干預，聯合用藥指導和心理疏導等，使患者認識到體質量維持、健康飲食對血糖控制的重要性，維持良好心態，掌握用藥原則，不斷跟進患者自我護理情況，并根據病情作出適當調整。延續護理的持續性增強了患者自身責任感，并提升患者自我護理技能和健康知識水平，同時確保健康行為的落實。本研究豐富延續護理內涵，以制訂隨訪手冊的方法使護理工作具體化和直觀化，隨訪護理工作者可隨時掌握隨訪工作是否到位，患者可根據手冊內容進行自我監督，提高自我護理能力。通過 ESCA表和HPLP表對患者進行評估，結果以出院前1 d患者 ESCA評分和HPLP評分為基準，出院3個月和6個月時，觀察組各項評分均優于出院前和對照組評分(P<0.05)，且積極配合延續護理工作的落實。此結果與延續護理模式在其他疾病(如慢阻肺、高血壓、各種術后)的應用結果相似[5]，均證實對出院患者自我護理情況和健康行為的有效性和鞏固作用。

但是,延續護理模式的實施中也存有一定不足,其針對人群主要為市區人群,便于電話或家庭隨訪者,而此類患者一般知識水平和生活水平較高,從而使落實人群具有一定局限性。筆者認為應不斷擴充隨訪方式，對于不便于家庭隨訪者，可改用網絡或者增加電話隨訪頻率的方式進行干預，擴大延續護理模式的落實范圍[6]。另外，延續護理工作增加了護理人員的工作量，因此為提高護理人員的積極性，應提升相關待遇和政策支持，以豐富延續護理工作內涵。

[1] 陳麗娟.終末期糖尿病腎病患者實施延續性護理的方法和效果[J].中國醫藥指南,2014,14:324-326.

[2] 劉娜,董秋玉,王希香.延續護理在老年糖尿病患者中的應用[J].中國實用醫藥,2014,11:237-239.

[3] 錢春榮，朱京慈，楊燕妮.國內外延續護理的研究方案及構建[J]. 中華現代護理雜志，2012，18(21):2481-2484.

[4] Ruy J,Cruz,Mary Amanda,et al.Objective radiologic assessment of body composition in patients with end-stage liver disease:going beyond the BMI[J].Transplantation,2013，95(4)：617-622.

[5] 畢春暉，劉素蓮，譚霞.延續護理對經皮冠狀動脈支架植入術后患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中華護理雜志,2013,48(6):503-506.

[6] 楊波，雷明.延續性護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用及其效果[J].中國醫藥,2014,9(5):756-758.

劉麗紅(1981-)，女，本科，主管護師，從事內分泌科臨床護理工作

R473.58,R587.1

B

1002-6975(2015)14-1336-03

2014-03-17)