ω-3魚油脂肪乳靜脈注射對重癥急性胰腺炎患者炎癥反應的影響

李迪，李增男，張人丹，許春花，薛剛剛，施維(中國人民解放軍第100醫院，江蘇蘇州215006)

ω-3魚油脂肪乳靜脈注射對重癥急性胰腺炎患者炎癥反應的影響

李迪，李增男，張人丹，許春花，薛剛剛，施維
(中國人民解放軍第100醫院，江蘇蘇州215006)

摘要:目的觀察靜脈注射(靜注)ω-3魚油脂肪乳對重癥急性胰腺炎患者全身炎癥反應的影響。方法將40例重癥急性胰腺炎患者隨機分為研究組和對照組，各20例。兩組在給予抗感染，抑制胰酶分泌、胰酶活性，營養支持等治療的基礎上分別靜脈注射ω-3魚油脂肪乳(研究組)和等滲鹽水(對照組)，治療7d后采用全自動生化分析儀和ELISA法檢測兩組CRP、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-6水平，并對兩組進行急性生理與慢性健康評分(APACHE-Ⅱ評分)。結果研究組、對照組治療前CRP分別為(130.6±12.8)與(120.2±13.1)mg/L，PCT分別為(20.4±4.0)與(21.2±4.3)μg/L，TNF-α分別為(70.4±18.7)與(69.8±17.6)ng/L，IL-6分別為(295.6±67.7)與(302.4±65.6)μmol/L，APACHE-Ⅱ評分分別為(17.5±6.4)與(17.8±8.2)分。研究組、對照組治療后CRP分別為(34.9±11.5)與(58.4±12.1)mg/L，PCT分別為(5.4±3.5)與(10.2±4.2)μg/L，TNF-α分別為(20.5±15.4)與(42.3±14.5)ng/L，IL-6分別為(201.4±64.5)與(254.5±66.3)μmol/L，APACHE-Ⅱ評分分別為(10.3±4.2)與(14.3±5.7)分，兩組治療前后及治療后兩組間各指標比較，P均＜0.05。結論靜注ω-3魚油脂肪乳可降低重癥急性胰腺炎患者全身炎癥反應程度。

關鍵詞:重癥急性胰腺炎;ω-3魚油脂肪乳; C反應蛋白;降鈣素原;腫瘤壞死因子α;白細胞介素6;急性生理與慢性健康評分

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種嚴重的常見急腹癥，病死率達22%［1］。其病情兇險，早期大量胰酶釋放，引起局部胰腺壞死，進一步誘發機體炎癥介質的表達，導致全身炎癥反應綜合征(SIRS)發生。而過度的炎癥反應可導致機體免疫力低下、器官功能受損、感染等并發癥明顯升高［2～4］。繼發于SIRS的全身多器官功能障礙是SAP死亡的主要原因［5］。本研究探討了ω-3魚油脂肪乳對SAP炎癥反應的影響。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月～2015年1月本院收治的SAP患者40例，均符合2002年世界胃腸病大會胰腺會議的診斷標準［6］。其中男23例、女17例，年齡20～60歲、平均40歲，體質量35～75 kg、平均55 kg。排除內分泌代謝、心血管、消化系統、腫瘤以及自身免疫性疾病，均在發病24 h內入院。按照隨機原則分為研究組及對照組，其中研究組男12例、女8例，年齡(55.8±16.8)歲，BMI(24.7±1.7)kg/m2;對照組男11例、女9例，年齡(56.6±17.0)歲，BMI(24.4±4.4)kg/m2。兩組年齡、性別、BMI、疾病嚴重程度方面無統計學差異。

1.2治療方法兩組均抗感染、抑制胰酶分泌、抑制胰酶活性、營養支持等治療，研究組加用ω-3魚油脂肪乳100mL，靜脈注射，1次/d;對照組加用等滲鹽水(0.9%生理鹽水)100mL，1次/d，均治療1周。

1.3 CRP、降鈣素原(PCT)、TNF-α、IL-6的測定治療前及治療7d后采用全自動生化分析儀和ELISA法檢測兩組CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平。

1.4患者預后的評定于入院后的24 h內對患者進行APACHE-Ⅱ評分。用于計分的指標有肛溫、平均動脈壓、心率、呼吸次數、氧分壓、動脈血pH、血鈉、血鉀、血肌酐、血細胞比容、白細胞計數、年齡等12項指標，分別輸入對應指標，由APPACHE-Ⅱ評分系統自動評分。

1.5統計學方法采用SPSS11.0統計軟件。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組治療前、后各炎癥指標及APACHE-Ⅱ評分比較。見表1。

3　討論

表1　兩組各炎癥指標及APACHE-Ⅱ比較()

表1　兩組各炎癥指標及APACHE-Ⅱ比較()

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別　CRP(mg/L)　PCT(μg/L)　IL-6(μmol/L)　TNF-(αng/L)　APACHE-Ⅱ評分(分)研究組治療前　130.6±12.8　20.4±4.0　295.6±67.7　70.4±18.7　17.5±6.4治療后　34.9±11.5*　5.4±3.5*　201.4±64.5*　20.5±15.4*　10.3±4.2*對照組治療前　120.2±13.1　21.2±4.3　302.4±65.6　69.8±17.6　17.8±8.2治療后　58.4±12.1* #　10.2±4.2* #　254.5±66.3* #　42.3±14.5* #　14.3±5.7*#

SAP是由于某些致病因子使胰腺外分泌液突然增加，胰管內壓力升高，胰泡破裂后使大量胰酶外滲引起的急性自身消化性炎癥。其發病機制主要與蛋白酶級聯反應、血液循環障礙、白細胞過度激活產生的細胞因子和炎癥介質等有關。

ω-3多不飽和脂肪酸主要存在于魚油中，它的主要成分是二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。研究表明，EPA和DHA具有良好的炎癥反應調節作用［7，8］。EPA為抗炎因子白三烯5系列和前列腺素3系列的前體，從而降低炎癥反應，減少TNF-α、IL-6的產生，調節免疫功能;而DHA則是膜磷脂結構中的重要組成成分，可以穩定炎癥反應時細胞膜的完整性，從而保護重要臟器。

人類CRP基因位于染色體1q23內一段保守基因區，編碼與免疫系統及細胞間信號傳遞密切相關蛋白，是一種急性期反應蛋白，能激活補體，促進吞噬，并具有其他的免疫調控作用［9］。在正常機體中含量甚微，當感染、炎癥時機體處于應激狀態，其水平會顯著升高［10］。CRP的水平變化可反映機體的炎癥狀態變化趨勢［11，12］。隨著病情加重，TNF-α、IL-6、IL-1等各種細胞因子以及炎癥介質大量釋放出來，最終使得細胞因子不斷放大級聯反應，因此，對抗和清除這些細胞因子和炎癥介質，是縮短病程、提高療效的關鍵。

PCT是血清降鈣素的前肽物質，是由116個氨基酸組成的糖蛋白質。在正常情況下，由甲狀腺C細胞分泌產生，健康人體內PCT水平非常低，在炎癥刺激特別是細菌感染或膿毒血癥狀態下，機體各個組織、多種細胞類型均可產生PCT，并釋放入血液循環系統。因此，PCT反映了全身炎癥反應的活躍程度，是嚴重的細菌性炎癥和真菌感染的特異性指標，而且也是膿毒癥和炎癥活動有關的多臟器衰竭的可靠指標［13］。本研究發現，ω-3魚油脂肪乳可降低SAP患者TNF-α、IL-6、CRP、PCT水平，有效改善了患者炎癥反應程度。

APACHE-Ⅱ評分系統是Knaus等于1985年提出的，由年齡、急性生理指標和慢性健康狀況三部分組成［14，15］。目前已經成為國內外臨床常用的重癥患者病情及預后的評估標準。其分值越高，病情越重，病死率越高。本研究證實，ω-3魚油脂肪乳能使SAP患者的APACHE-Ⅱ評分下降，病情減輕。提示ω-3魚油脂肪乳可改善SAP患者預后。

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收稿日期:( 2015-04-09)

文章編號:1002-266X(2015)37-0062-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R576

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.37.024