重大高危手術(shù)患者血液成分輸注的臨床分析

經(jīng)曉杰，王冬梅，董偉群，茆尤尤，繆 聆，郭偉昌

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1．醫(yī)務(wù)部；2．輸血科；3．感染辦，云南 昆明 650031；4．昆明醫(yī)科大學(xué) 云南 呈貢 650050）

外傷和手術(shù)治療常引起大量失血，有時(shí)影響患者生命健康，通過(guò)輸注血液制品可迅速搶救患者的生命。輸注血液制品已成為臨床最常用的治療方法，近年臨床用血量不斷上升，血液緊缺情況時(shí)有發(fā)生，建立科學(xué)有效的血液調(diào)控措施，讓有效的血液資源得到合理的利用，是一項(xiàng)系統(tǒng)而又亟待解決的問題[1]。重大高危手術(shù)患者常伴有貧血、血小板減少和凝血因子缺乏，選擇相應(yīng)的血液成分輸注是治療的重要措施之一，外科手術(shù)用血輸注紅細(xì)胞（RBC） 的目的是糾正貧血，改善組織的氧供；輸注血小板是為了預(yù)防和治療血小板減少或功能障礙引起的出血； 而新鮮冰凍血漿（FFP） 和冷沉淀（Cryo） 是為了補(bǔ)充凝血因子。目前，國(guó)內(nèi)重大高危手術(shù)輸血情況的分析報(bào)道較少見，因此我們對(duì)本院重大高危手術(shù)的輸血資料作了回顧性分析，報(bào)道如下。

附表 2013年本院外科患者輸注血液成分的人數(shù)和輸血量

資料與方法 2013年1-12月本院外科收治并報(bào)醫(yī)務(wù)部備案的全部重大高危手術(shù)患者464例，與同期非重大高危手術(shù)患者的臨床用血情況做對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)方法 所有血液品種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均以單位U表示，200ml全血及其分離出的紅細(xì)胞為1U，100ml血漿為1U，血小板以1個(gè)治療量為1U。

結(jié) 果 1．重大高危手術(shù)患者1年間的輸血情況 本院2013年重大高危手術(shù)患者輸血率19.4%（90/464），用血量占外科全年手術(shù)用血量的12%（1161.75/9614），人均輸血量為：12.9U，見附表。

2．各血液成分輸注情況在重大高危手術(shù)患者中，血漿輸注了511U，血漿用量占了重大高危手術(shù)患者輸血總量的44%，紅細(xì)胞輸注了446.5U，紅細(xì)胞用量占了重大高危手術(shù)患者輸血總量的38.4%，冷沉淀輸注了185.25U，用量占了重大高危手術(shù)患者輸血總量的16%，血小板輸注量較少，僅有19U，用量占了重大高危手術(shù)患者輸血總量的1.6%，說(shuō)明重大高危手術(shù)患者輸血以血漿和紅細(xì)胞為主。

3．與非重大高危手術(shù)患者輸血量相比，在外科手術(shù)患者中，占少數(shù)的重大高危手術(shù)患者的輸血比例和人均輸血量均高于非重大高危手術(shù)患者。

討 論 雖然重大高危手術(shù)患者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)手術(shù)患者，但重大高危手術(shù)患者往往病情復(fù)雜，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上常常伴隨高血壓、肝病、感染等多種合并癥，易出現(xiàn)貧血、凝血功能紊亂等情況，此類重癥患者常因出血、全身炎癥反應(yīng)等病理狀態(tài)激活補(bǔ)體而引起的紅細(xì)胞壽命縮短、促紅細(xì)胞生成素減少或抵抗、炎癥因子直接抑制骨髓紅細(xì)胞生成、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏等，均可造成患者術(shù)后出現(xiàn)貧血，而大量輸血、DIC等因素可導(dǎo)致凝血因子稀釋性或消耗性減少[2]，因此需要輸注各種不同的血液制品。輸血是臨床搶救治療危重患者的重要手段之一，而隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)保的不斷完善，臨床用血量在不斷上升，如何合理安排用血計(jì)劃，保證危重?fù)尵炔∪搜汗?yīng)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血工作者和管理者面臨的重大挑戰(zhàn)。

［1］季陽(yáng)，鄭忠偉，蔡輝，等．談?wù)劷鉀Q我國(guó)當(dāng)前“血荒”的策略和措施[J]．中國(guó)輸血雜志,2011,24(1):1-2.

［2］魏晴，鄧熙，彭春秀，等．危重患者紅細(xì)胞輸注的臨床研究[J]．臨床血液學(xué)雜志，2009,22(8):416-417.