小劑量左布比卡因在混合痔手術中的應用

王興耀

（宣威市中醫醫院，云南 宣威 655400）

腰麻指的是使用局麻藥物經過腰椎間隙往蛛網膜下腔注入，對脊神經傳導功能起到阻斷作用，達到相應支配部位的麻醉效果[1]。左布比卡因腰麻被廣泛的應用于下肢、下腹部、盆腔及肛腸手術，常用濃0.5%～0.75%,劑量為（8～12） mg，但這種劑量用于混合痔外扎內剝手術，常會出現術后運動阻滯恢復時間延長，尿潴留發生率高。本研究擬探索混合痔外扎內剝手術應用左布比卡因腰麻的適宜劑量。

資料與方法 1．一般資料 擇期行混合痔外扎內剝手術患者120例，年齡（20～60） 歲，身高（151～178） cm，體重（54～80） kg，無心血管系統及泌尿系統疾病。所有患者均符合腰麻標準，隨機分為A組，B組和C組，各40例。3組患者年齡、體重等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2．麻醉方法 所有患者均未用術前藥，入室后3組患者均給予心電圖、心率、血壓和血氧飽和度監測，建立靜脈通道后予林格氏液（300～500） ml/h的速度滴注。所有患者均給予腰硬聯合麻醉治療，在L3～4椎間隙處進行穿刺，在蛛網膜下隙分別用0.5%的左布比卡因A組1.7ml（8.5mg），B組1.5ml（7.5mg），C組1.3ml（6.5mg）（0.5%左布比卡因注射液） 以0.1ml/s速率向尾端注入蛛網膜下隙，退出腰麻針后向尾端置入硬膜外導管3.5cm后患者平臥，待麻醉平面固定后再擺側臥位行手術。3組病例術中心率低于60次/min者，給予阿托品（0.3～0.5） mg靜注，收縮壓低于90 mmHg者，給予麻黃素（10～15） mg靜注。

3．痛覺和運動阻滯采用體表針刺法測定 麻醉后痛覺阻滯平面（給藥后10min內每分鐘測1次，10min后每5min測1次），應用改良Bromage法（無運動阻滯為0級；不能抬下肢為1級；不能屈膝為2級；不能屈踝為3級） 評定下肢運動神經阻滯。記錄患者入手術室平臥、給腰麻藥后平臥、注藥后5，10，20，30min的BP，HR及SpO2；麻醉起效時間（麻醉后肛周痛覺消失的時間），術后痛覺恢復時間，運動恢復時間，術中及術后不良反應。

表1 3組痛覺和運動阻滯的比較

4．麻醉效果評定 麻醉效果好，肛門松弛，手術無痛；麻醉效果差，疼痛明顯，需加局麻藥或鎮痛性輔助藥才能完成手術。

5．尿潴留的判定 術后膀胱膨脹,但無法自行排尿者為尿潴留。

6．統計學方法 數據采用SPSS1010統計軟件分析，率的比較采用μ2檢驗。

結 果 1． 一般情況 3組患者性別，年齡，體重，身高，手術時間差異無統計學意義（P>0.05）。3組患者術中血壓，心率，血氧飽和度與麻醉前相比差異無統計學意義（P>0.05)。

2．痛覺和運動阻滯比較 痛覺阻滯起效時間，麻醉效果3組差異無統計學意義（P>0.05）。痛覺恢復時間B 組，C 組與A 組比較差異有統計學意義（P<0.01）；B組，C 組最大Bromage評分多在0～1 級，與A 組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

3．不良反應及并發癥 3組患者均無術后頭痛的病例，術中惡心嘔吐，牽拉痛方面無統計學意義（P>0.05）。尿潴留方面B 組，C 組與A組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

討 論 腰麻阻滯具有起效快，鎮痛與肌松完善等優點，臨床上被廣泛應用于下肢、下腹部、盆腔及肛腸手術，但不合理使用腰麻藥濃度，劑量和比重，仍有較大的副作用或并發癥，如低血壓，惡心嘔吐，尿潴留等。隨著手術技術的發展，手術時間逐漸縮短，混合痔手術患者的逐漸增加，尋求一種麻醉起效快，效果好，并發癥少的麻醉方法成為麻醉醫師關注的焦點。

表2 3組麻醉效果比較

表3 3組患者術中及術后不良反應及并發癥例數

左布比卡因為布比卡因的單一S-構型對映體，作為長效的酰胺類局部麻醉藥物[2]，在體內的分布較廣，清除較慢，因此麻醉作用時間較長，對于血液濃度的游離作用低，減輕了對心血管和中樞神經造成的毒性。本研究選擇行混合痔外扎內剝手術，來觀察小劑量低濃度左布比卡因腰麻用于混合痔手術的麻醉效果及不良反應，得到較好的預期效果。

本研究中顯示低濃度小劑量的左布比卡因對運動神經阻滯輕微出現了感覺——運動分離現象，這是因為局麻藥注入蛛網膜下腔后脊髓后根的濃度高于前根的濃度，后根多為無髓鞘的感覺及交感神經，低濃度的局麻藥就可達到較好的阻滯效果，而前根多為有髓鞘的運動神經，需較高的濃度才可達到好的阻滯效果[3]。尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能及時排出的癥狀，正常情況下，人的排尿功能受兩個神經中樞控制，最重要的中樞位于骶髓，由于來自S2～4的副交感神經較細，對局麻藥敏感，若術后腦脊液內的局麻藥濃度高時，易導致膀胱逼尿肌松弛，膀胱闊約肌緊張，從而引起尿潴留[4]。用低濃度小劑量左布比卡因做腰麻，患者的麻醉平面低，對患者的血流動力學影響小，使骶神經的恢復加快，這樣可以大大減少術后尿潴留的發生率。

綜上所述，腰麻用0.5%的左布比卡因1.3ml（6.5mg） 足以滿足混合痔外扎內剝手術的麻醉要求，并且術后恢復快，尿潴留的發生率低。

［1］高曉秋，馬武華．小劑量布比卡因腰麻在肛腸手術中的應用[J]．廣東醫學，28（2）：277-279.

［2］鄧小明，姚尚龍，于布為，等．現代麻醉學[M]．北京人民衛生出版社，2014：162.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾．現代麻醉學[M]．北京人民衛生出版社，2003：1080-1081.

［4］孫祿生．創傷護理學[M]．北京：解放軍出版社，1990：287．