上海市社區舒緩療護(臨終關懷)項目試點機構臨終關懷科人力資源現狀調查

周佳秋，楊文怡，施永興

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·中國全科醫療/社區衛生服務工作研究·

上海市社區舒緩療護(臨終關懷)項目試點機構臨終關懷科人力資源現狀調查

周佳秋，楊文怡，施永興

目的 了解上海市政府實事舒緩療護(臨終關懷)項目試點機構臨終關懷科的人力資源現狀及存在的問題，為制定臨終關懷政策提供依據。方法 以上海市18家臨終關懷項目試點機構即18家社區衛生服務中心的臨終關懷科為調查對象。于2014年3月，采用自行設計的結構式調查問卷和報表，對其人力資源情況進行調查。結果 18家試點機構共有職工2 947人，其中執業醫師990人，注冊護士1 031人；核定床位總數為2 314張，其中臨終關懷床位數為234張，占核定床位總數的10.1%。18家試點機構臨終關懷科共有執業醫師123人，年齡為30～39歲者占61.0%，學歷為本科者占86.2%，職稱為中級者占52.0%，初級者占40.7%。18家試點機構臨終關懷科共有注冊護士172人，年齡為30～39歲者占57.6%，學歷為大專者占54.1%，職稱為初級者占76.1%。18家試點機構的臨終關懷科共有護工177人，其中學歷為小學者占85.9%，從業時間為2～5年者占46.9%。臨終關懷科醫護人員參加臨終關懷繼續教育的共有150人，占臨終關懷科醫護人員總數的50.8%。結論 臨終關懷項目試點機構臨終關懷科人力資源總量不足、結構欠合理，醫護比、床護比不合理。需進一步提高臨終關懷科人員的數量和總體素質，以適應臨終關懷事業發展的需要。

臨終關懷醫療；衛生人力；資源分配

周佳秋，楊文怡，施永興.上海市社區舒緩療護(臨終關懷)項目試點機構臨終關懷科人力資源現狀調查[J].中國全科醫學，2015，18(22)：2648-2650.[www.chinagp.net]

Zhou JQ, Yang WY, Shi YX. Status of human resources in the hospice care department of community hospice care pilot settings in Shanghai[J].Chinese General Practice，2015，18(22)：2648-2650.

隨著我國人口老齡化進程的加快，臨終關懷越來越受到人們的關注和重視。人力資源是實現臨終關懷服務目標最重要的資源，對臨終關懷服務有著至關重要的作用。本研究于2014年3月對上海市政府實事舒緩療護(臨終關懷)項目試點機構臨終關懷科的人力資源現狀進行調查，以期了解18家試點社區衛生服務中心臨終關懷科的人力資源配置是否能與臨終關懷服務相適應，是否能滿足群眾對臨終關懷服務日益增長的需求，并為發展上海市臨終關懷事業和優化臨終關懷衛生人力資源提出政策建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 上海市政府實事臨終關懷項目試點機構18家社區衛生服務中心的臨終關懷科，其中9家位于中心城區，8家位于郊區，1家位于崇明縣。

1.2 調查方法 于2014年3月，采用自行設計的結構式調查問卷，對18家試點機構臨終關懷科的人力資源現狀進行調查，由臨終關懷科室負責人自填。由課題組培訓臨終關懷科負責人后統一發放書面調查問卷和電子調查表格，同時回收機構報表資料。具體調查內容包括：試點機構的員工人數、核定床位數、執業醫師和注冊護士人數；臨終關懷科執業醫師和注冊護士的人數、年齡、學歷及職稱，護工的人數、學歷及從業時間等。共發放18份，回收18份，有效回收率為100.0%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 試點機構的總體情況

2.1.1 職工人數 18家試點機構共有職工2 947人，每個機構平均職工人數為163人。中心城區、郊區、崇明縣試點機構的職工總數分別為1 542、1 216、189人，每個機構平均職工人數分別為171、152、189人。

2.1.2 床位配置情況 18家試點機構核定床位總數為2 314張，其中臨終關懷床位數為234張，占核定床位總數的10.1%。中心城區、郊區、崇明縣試點機構的核定床位總數分別為1 330、829、155張，其中臨終關懷床位數分別為134、90、10張，分別占核定床位總數的10.1%、10.9%、6.5%。

2.1.3 執業醫師、注冊護士人數及醫護比 18家試點機構執業醫師總數為990人，其中中心城區、郊區、崇明縣試點機構分別為531、390、69人。18家試點機構注冊護士總數為1 031人，其中中心城區、郊區、崇明縣試點機構分別為547、424、60人。總體上醫護比為1∶1.04，中心城區、郊區、崇明縣試點機構的醫護比分別為1∶1.03、1∶1.09、1∶0.87。

2.1.4 床醫比和床護比 18家試點機構實際開放床位總數為2 681張，總體床醫比為2.71∶1，總體床護比為2.60∶1。其中中心城區、郊區、崇明縣試點機構的實際開放床位數分別為1 231、1 295、155張，床醫比分別為2.32∶1、3.32∶1、2.25∶1，床護比分別為2.25∶1、3.05∶1、2.58∶1。

2.2 臨終關懷科執業醫師的現狀 18家試點機構的臨終關懷科共有執業醫師123人，年齡為30～39歲者占61.0%，學歷為本科者占86.2%，職稱為中級者占52.0%，初級者占40.7%。中心城區、郊區及崇明縣試點機構臨終關懷科執業醫師的年齡、學歷及職稱情況見表1。

2.3 臨終關懷科注冊護士的現狀 18家試點機構的臨終關懷科共有注冊護士172人，年齡為30～39歲者占57.6%，學歷為大專者占54.1%，職稱為初級者占76.1%。中心城區、郊區及崇明縣試點機構臨終關懷科注冊護士的年齡、學歷及職稱情況見表2。

2.4 臨終關懷科護工的現狀 18家試點機構的臨終關懷科共有護工177人，平均每家試點機構10人。其中中心城區、郊區、崇明縣試點機構臨終關懷科的護工人數分別為54、123、0人，平均每家試點機構6、15、0人。177名護工中，學歷為小學者占85.9%，從業時間為2～5年者占46.9%。中心城區、郊區及崇明縣試點機構臨終關懷科護工的學歷和從業時間情況見表3。

表1 臨終關懷科執業醫師的年齡、學歷及職稱情況

表2 臨終關懷科注冊護士的年齡、學歷及職稱情況

表3 臨終關懷科護工的學歷和從業時間情況

注：崇明縣試點機構臨終關懷科護工人數為0

2.5 臨終關懷科從業人員培訓情況 2013年18家試點機構臨終關懷科執業醫師參加臨終關懷繼續教育的有89人，其中中心城區、郊區、崇明縣分別為56、23、10人；18家試點機構臨終關懷科注冊護士參加臨終關懷繼續教育的有61人，其中中心城區、郊區、崇明縣分別為27、29、5人。臨終關懷科醫護人員參加臨終關懷繼續教育的共有150人，占臨終關懷科醫護人員總數的50.8%。

3 討論

本調查結果顯示，上海市政府實事臨終關懷項目18家試點機構共有職工2 947人，其中執業醫師總數為990人，注冊護士總數為1 031人，醫護比為1∶1.04，與世界衛生組織為中等發達國家制定的醫護比為1∶2的標準還有距離[1]，試點機構總體的醫護人員結構不合理。

人才是決定基層衛生服務水平的關鍵，我國基層醫療衛生的“軟件”建設相對薄弱[2]。18家試點機構的臨終關懷科共有執業醫師123人，年齡為30～39歲者占61.0%，學歷為本科者占86.2%，職稱為中級者占52.0%，初級者占40.7%；共有注冊護士172人，年齡為30～39歲者占57.6%，學歷為大專者占54.1%，職稱為初級者占76.1%；共有護工177人，學歷為小學者占85.9%，從業時間為2～5年者占46.9%。臨終關懷科人力資源結構欠合理，可能會影響服務效果。護工存在受教育程度偏低和流動性較大的問題，在一定程度上不利于護工的護理培訓和護理水平的提高[3]。

臨終關懷知識更新與培訓對于提高臨終關懷服務質量十分重要。2013年18家試點機構臨終關懷科執業醫師參加臨終關懷繼續教育的有89人，注冊護士參加臨終關懷繼續教育的有61人，占臨終關懷科醫護人員總數的50.8%。應在了解從事臨終關懷服務醫護人員對臨終關懷服務知識、理念、觀念和概念需求的基礎上，定期開展專題講座，建立臨終關懷服務專業人員學習交流平臺，提高臨終關懷專業人員學習的針對性。

針對以上調查結果，提出以下建議：(1)改善醫護人員的職稱結構。初級人員過多不利于帶動科室人員的成長，應注意加強較高學歷和高級職稱人員的引進和培養，使他們成為臨終關懷發展的主力。(2)逐步發展臨終關懷科人員總量，提高總體素質。一方面要加強在職人員的培訓，要重視自身能力的提高。培訓內容以實用為主，注重對臨終關懷醫護人員臨床操作技能的培訓，重視實踐技能的培養。特別要重視臨終理論、心靈關懷、交流溝通技巧。另一方面，建立并完善醫務人員繼續教育制度，實行臨終關懷崗位合格證書制度，要求從事臨終關懷服務的醫護人員必須持證上崗，并實行每年臨終醫學繼續教育項目考核制度與績效考核掛鉤[4]。(3)需穩定護工隊伍。護工承擔了大量的日常護理工作，是護士的得力助手，為患者家屬解決了很多實際問題，為患者提供了及時的服務。目前護工隊伍缺乏穩定性，不利于培訓及護理工作，可適當提高護工的工資待遇以穩定護工隊伍。

[1]世界衛生組織.全球衛生工作者短缺及其影響 [EB/OL].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs302/zh/.

[2]劉赟，李海宇，王偉.社區衛生服務的人力資源現狀與管理策略探討[J].中國醫藥指南，2013,11(8)：377-379.

[3]施永興.上海市老年護理醫院服務現狀與政策研究[M].上海：復旦大學出版社，2008.

[4]王華萍，施永興，周佳秋.上海市社區安寧舒緩療護(臨終關懷)服務調研報告[Z].2014：50-51.

(本文編輯：閆行敏)

Status of Human Resources in the Hospice Care Department of Community Hospice Care Pilot Settings in Shanghai

ZHOUJia-qiu,YANGWen-yi,SHIYong-xing.

YanghangTownCommunityHealthServiceCenter,BaoshanDistrict,Shanghai201901，China

Objective To investigate the status and current problems of human resources in the hospice care department of hospice care pilot settings in shanghai,and provide references for the formulation of hospice care policies.Methods We enrolled 18 hospice care pilot settings in Shanghai,namely 18 community health service centers,as the subjects.In March 2014,self-designed structural questionnaire and report form were used to investigate the status of human resources in hospice department.Results In the 18 centers,there were 2 947 employees,among which,990 were certified doctors and 1 031 were registered nurses;the total number of sick beds was 2 314,of which 234 were for hospice care,accounting for 10.1%.In the hospice care department of the 18 centers,there were 123 certified doctors,among which 61.0% were aged from 30 to 39,86.2% had bachelor degree,52.0% had intermediate professional title,40.7% had primary professional title.There were all together 172 registered nurses,of which 57.6% were aged from 30 to 39,54.1% had associate degree,76.1% had primary professional title.There were 177 nursing workers,among which 85.9% received only primary school education,46.9% had been engaged in hospice care service for 2 to 5 years.There were 150 health workers in the departments of hospice care who participated in the continuing education of hospice care,accounting for 50.8% of all medical staff in the department.Conclusion The human resources of the hospice care department in hospice care pilot settings are inadequate,with irrational structure,doctor-nurse ratio and bed-nurse ratio.We should further increase the number of medical staff in the department and improve their overall quality,in order to adapt to the needs of new development of hospice care service.

Hospice care；Health manpower;Resource allocation

201901 上海市寶山區楊行鎮社區衛生服務中心(周佳秋，楊文怡)；中國生命關懷協會調研部(施永興)

施永興，200435 上海市，中國生命關懷協會調研部；E-mail：zbyjzx@163.com

R 197 R 473

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.007

2015-03-20；

2015-06-25)