基層公共衛生人員疾病綜合防治能力培訓效果及其影響因素研究

孫燁祥，徐來榮，林鴻波，李珊燕，林 寅，穆嬌娜，杜亞平

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·全科醫學教育研究·

基層公共衛生人員疾病綜合防治能力培訓效果及其影響因素研究

孫燁祥，徐來榮，林鴻波，李珊燕，林 寅，穆嬌娜，杜亞平

目的 了解基層公共衛生人員疾病綜合防治能力培訓效果，并探討其影響因素。方法 以2014年參加寧波市鄞州區基層公共衛生人員疾病綜合防治能力培訓的176名防疫人員為研究對象，因問卷未被回收，剔除9名，最終納入防疫人員167名。于2014年12月，對防疫人員進行為期3 d的疾病綜合防治能力培訓。培訓前后均采用自行設計的問卷對防疫人員進行調查，內容包括一般資料、疾病綜合防治知識和技能兩部分。培訓結束后，以問卷形式當場收集防疫人員對培訓的滿意度評價。結果 培訓后，防疫人員的疾病綜合防治知識和技能總得分、各條目得分與培訓前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；綜合防治知識和技能各條目知曉率與培訓前比較，差異亦有統計學意義(P<0.05)。防疫人員對培訓總體效果的滿意度為98.8%(165/167)。不同性別和時間安排滿意度評價防疫人員的培訓效果比較，差異有統計學意義(P<0.05)；多元線性回歸分析顯示，時間安排滿意度對培訓效果的影響有統計學意義(P<0.05)。結論 基層公共衛生人員疾病綜合防治能力培訓可以提高防疫人員的疾病綜合防治能力和核心知識知曉率，培訓效果較好，滿意度較高。時間安排滿意度是培訓效果的影響因素。

公共衛生；綜合預防；培訓效果；影響因素分析

孫燁祥，徐來榮，林鴻波，等.基層公共衛生人員疾病綜合防治能力培訓效果及其影響因素研究[J].中國全科醫學，2015，18(22)：2692-2696.[www.chinagp.net]

Sun YX,Xu LR,Lin HB,et al.Effect of training on comprehensive disease prevention and treatment among community public health workers and its influencing factors[J].Chinese General Practice，2015，18(22)：2692-2696.

人感染H7N9禽流感、埃博拉出血熱、諾如病毒感染等新發傳染病疫情的不斷出現，臺風、洪水等自然災害的頻繁發生，都給疾病防治工作帶來了巨大壓力。同時，基層醫療機構普遍存在人力資源短缺的問題，制約了公共衛生服務的發展[1]。培訓作為公共衛生人才隊伍建設的重要手段，對解決人力資源和疾病防治之間的供需矛盾具有一定的作用。國家衛生和計劃生育委員會通過現場流行病學培訓項目推動省市級公共衛生人才建設[2]；浙江省衛生與計劃生育委員會通過復合型公共衛生骨干培訓項目提升基層公共衛生隊伍能力[3]；寧波市鄞州區衛生局自2013年起開始實施基層公共衛生人員疾病綜合防治能力培訓項目，邀請省市級公共衛生專家對轄區內公共衛生人員進行全方位知識與技能培訓。本研究對2014年基層公共衛生人員疾病綜合防治能力培訓效果及其影響因素進行探討，以了解該培訓對提高基層公共衛生人員疾病綜合防治能力的意義和作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2014年參加寧波市鄞州區基層公共衛生人員疾病綜合防治能力培訓的176名防疫人員為研究對象。該176名防疫人員來自轄區內19個鄉鎮衛生院和5個街道的社區衛生服務中心的防疫科。因問卷未被回收，剔除9名，最終納入防疫人員167名。

1.2 培訓方法 于2014年12月，由浙江省和寧波市兩級公共衛生專家擔任培訓教師，以集中授課、技能演練及上機操作相結合的培訓形式，對防疫人員進行為期3 d的疾病綜合防治能力培訓。培訓內容包括10個部分，分別為水災后消殺技能、基本公共衛生服務健康教育部分解釋、Office軟件在公共衛生服務中的應用、耐多藥結核病新進展及患者管理措施、艾滋病疫情防治現狀及干預措施、性病報告規范與麻風防治知識、預防接種禁忌證知識、重點傳染病應對措施、傳染病流行病學知識、常見寄生蟲病與地方病知識。

1.3 問卷調查方法 分別于培訓前后，采用同一自行設計的問卷對防疫人員進行調查。內容為：(1)一般資料，包括性別、年齡、文化程度、職稱、編制、單位類別、崗位性質及工作年限等；(2)疾病綜合防治知識和技能，根據培訓內容將其設計成10個條目，每條目5個小題(其中1題為該條目的核心知識題)，每小題2分，滿分100分。培訓結束后，以問卷形式當場收集防疫人員對培訓的滿意度評價，包括總體效果、時間安排、培訓場所和環境、培訓組織工作、培訓方法、課程設計、教學資料、培訓內容實用性、培訓內容難易程度、培訓內容掌握程度及對其他公共衛生服務幫助性共11個條目。由經過培訓的調查員講解填寫說明，由防疫人員在規定時間內獨立填寫；問卷回收后，由調查員對每份問卷的有效性、完整性及邏輯性進行審核，然后進行統一編碼，同一防疫人員調查表使用同一編碼。培訓前后均發放問卷176份，培訓前回收問卷176份，問卷回收率為100.0%；培訓后回收問卷167份，問卷回收率為94.9%。所有回收問卷均填寫完整。

1.4 效果評價方法 評價指標包括疾病綜合防治知識和技能得分、疾病綜合防治知識和技能知曉率、培訓后防疫人員滿意度評價，疾病綜合防治知識和技能知曉率以各條目核心知識題正確率表示。

2 結果

2.1 167名防疫人員的一般資料 167名防疫人員的平均年齡為(34±8)歲。其一般資料見表1。

表1 167名防疫人員的一般資料

2.2 培訓前后防疫人員疾病綜合防治知識和技能得分比較 防疫人員培訓前的疾病綜合防治知識和技能總得分為(59.63±13.03)分，培訓后的總得分為(80.56±11.42)分，培訓前后比較，差異有統計學意義(t=26.27，P<0.05)。培訓后，防疫人員疾病綜合防治知識和技能各條目得分與培訓前比較，差異均有統計學意義(P<0.01，見表2)。

Table 2 Comparison of the knowledge and skills of comprehensive disease prevention and treatment before and after training

條目培訓前培訓后t值P值水災后消殺技能625±175826±1431960<001基本公共衛生服務健康教育部分解釋578±158793±1452146<001Office軟件在公共衛生服務中的應用523±179747±1702016<001耐多藥結核病新進展及患者管理措施537±181757±1522010<001艾滋病疫情防治現狀及干預措施570±168788±1522174<001性病報告規范與麻風防治知識582±180807±1571972<001預防接種禁忌證知識689±165881±1321869<001重點傳染病應對措施638±177831±1371797<001傳染病流行病學知識637±172834±1381941<001常見寄生蟲病與地方病知識583±172792±1452063<001

2.3 培訓前后防疫人員疾病綜合防治知識和技能知曉率比較 培訓后，防疫人員疾病綜合防治知識和技能各條目知曉率與培訓前比較，差異均有統計學意義(P<0.01，見表3)。

表3 培訓前后防疫人員疾病綜合防治知識和技能知曉率比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of the awareness rate of the knowledge and skills of comprehensive disease prevention and treatment before and after training

條目培訓前培訓后χ2值P值水災后外環境的消殺方法124(743)166(994)5756<001基本公共衛生服務健康教育服務內容113(677)165(988)7016<001Excel軟件的χ2檢驗方法85(509)156(934)7512<001耐藥和耐多藥結核病的診斷新標準93(557)160(958)7316<001控制艾滋病疫情的“三早預防”103(617)163(976)7749<001性病報告病種106(635)164(982)7706<001麻疹疫苗的接種禁忌證146(874)166(994)2365<001埃博拉出血熱應急處置個人防護服的穿脫方法131(784)167(1000)5427<001H7N9禽流感的主要防控措施129(772)166(994)4942<001寄生蟲病誤診原因109(653)163(976)6708<001

2.4 培訓后防疫人員滿意度評價情況 防疫人員對總體效果的滿意度為98.8%(165/167)，具體滿意度評價情況見表4。

2.5 培訓效果影響因素的單因素分析 培訓效果以培訓前后疾病綜合防治知識和技能總得分的比較表示。(1)不同性別防疫人員的培訓效果比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其他不同一般資料防疫人員的培訓效果比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表5)。(2)對時間安排滿意度評價不同的防疫人員培訓效果比較，差異有統計學意義(P<0.05)；對其他條目滿意度評價不同的防疫人員培訓效果比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表6)。

表4 培訓后防疫人員滿意度評價情況〔n(%)〕

表5 培訓效果影響因素的單因素分析〔一般資料,±s)，分〕

表6 培訓效果影響因素的單因素分析〔滿意度評價,±s)，分〕

2.6 培訓效果影響因素的多元線性回歸分析 以培訓后疾病綜合防治知識和技巧總得分的增長分為應變量，以性別和時間安排滿意度評價為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，時間安排滿意度對培訓效果的影響有統計學意義(P<0.05，見表7)。

表7 培訓效果影響因素的多元線性回歸分析

Table 7 Multiple linear regression analysis on influencing factors for training effect

自變量非標準化回歸系數標準誤標準化回歸系數t值P值常量1782205870<001性別-340175-002-194006時間安排滿意度384172017224003

3 討論

目前，我國公共衛生服務的工作重心逐漸向基層傾斜，基層公共衛生服務人員的素質直接影響著公共衛生服務的完成質量[4]。建立并完善崗位培訓制度，有助于培養綜合素質較好的復合型人才[5]。因此，寧波市鄞州區自2013年開始實施基層公共衛生人員疾病綜合防治能力培訓項目。

本研究結果顯示，培訓前防疫人員疾病綜合防治知識和技能得分較高的前三項為預防接種禁忌證知識、重點傳染病應對措施、傳染病流行病學知識，而Office軟件在公共衛生服務中的應用、耐多藥結核病新進展及患者管理措施、艾滋病疫情防治現狀及干預措施的得分較低。這是因為基層所有公共衛生人員均參與日常預防接種門診服務和聚集性疫情處置，而艾滋病和地方病的防治工作和數據分析一般由區級及以上的疾病預防控制機構承擔[6-7]。提示我們隨著艾滋病防治工作重心的下沉，大數據時代的到來，應加強基層公共衛生人員的艾滋病防治和數據利用分析能力。培訓后，防疫人員在10個條目的得分均有所提高，說明該培訓的效果較好。

本研究結果顯示，經過3 d的集中式強化培訓，防疫人員對疾病綜合防治知識和技能的知曉率有所提高。尤其是水災后外環境的消殺方法、麻疹疫苗的接種禁忌證、埃博拉出血熱應急處置個人防護服的穿脫方法、H7N9禽流感的主要防控措施的知曉率均達到99.4%及以上，這為應對突發公共衛生事件和重點傳染病疫情奠定了理論知識和技術儲備。此外，培訓后防疫人員對培訓的滿意度評價顯示，防疫人員對培訓場所、內容、方法等的滿意度均在94.0%以上，但對時間安排的滿意度僅為79.0%，對其他公共衛生服務幫助性的滿意度僅為72.5%，主要原因是集中培訓與基層兒童預防接種門診工作的開設時間沖突，且基層醫療機構防疫人員的工作崗位較為固定，缺乏輪崗制度。

本研究結果顯示，不同年齡、文化程度、職稱、編制、工作年限、崗位性質及單位類別防疫人員的培訓效果比較，差異無統計學意義，這與馮琳等[2]和張馴等[8]的研究結果不同。可能是因為該兩項研究是針對某一模塊培訓效果，而基層公共衛生人員疾病綜合防治能力培訓是針對復合型人才的培訓模式，培訓內容覆蓋面較廣，實用性較強，接受度較高，且以使各層次基層公共衛生人員均掌握一定公共衛生知識和技能為目的。多元線性回歸分析顯示，時間安排滿意度是培訓效果的影響因素。

從本研究結果可以看出，防疫人員中從事免疫規劃工作的人員較多，而免疫規劃人員每周需為兒童提供3～5 d的預防接種服務，無法連續3 d參加培訓，故對培訓時間安排滿意度不高，從而影響了培訓效果。建議以后的培訓應考慮到基層醫療機構兒童預防接種門診的開設時間，制定出有針對性的分期培訓計劃，提高時間安排滿意度。同時，應借鑒現場流行病學培訓方法[2]，推行“學中干、干中學”的培訓模式，增加崗位輪轉實踐培訓，鞏固培訓成果，并使其向實踐轉化，真正培養出綜合型公共衛生人才。

[1]Liu C,Li H,Fu XM.Talents shortage in community health service centers in China[J].Chinese Rural Health Service Administration,2013,33(11):1215-1217.(in Chinese) 劉暢，李惠，付曉萌.我國社區衛生服務中心人才短缺問題研究[J].中國農村衛生事業管理，2013，33(11)：1215-1217.

[2]Feng L,Lyu M.Role of Chinese field epidemiological training program in training professional for public health emergencies[J].Chinese Journal of Public Health Management,2010,26(3):245-246.(in Chinese) 馮琳，呂梅.中國現場流行病學培訓項目在公共衛生應急人才培養中的作用[J].中國公共衛生管理，2010，26(3)：245-246.

[3]Zhang SC,Jin W,Liu H,et al.Efficacy and influence factor evaluation on public health training program of Zhejiang Province[J].Clinical Education of General Practice,2013,11(1):17-20.(in Chinese) 張善春，金雯，劉慧，等.浙江省公共衛生骨干培訓效果評價及相關因素分析[J].全科醫學臨床與教育，2013，11(1)：17-20.

[4]張晉.淺談疾病預防控制人才的培養[J].中國現代醫學雜志，2013，23(10)：110-111.

[5]Tang CM,Sun Y,Luo ZN,et al.Research on cultivation status and demands of human resources in urban community health service institutions[J].Chinese Primary Health Care,2014,28(2):30-32.(in Chinese) 唐昌敏，孫宇，羅楨妮，等.城市社區衛生服務機構人力資源培養現狀與需求研究[J].中國初級衛生保健，2014，28(2)：30-32.

[6]羅建勇，陳中文，徐文賢，等.疾控-醫院-社區“三位一體”艾滋病治療隨訪工作模式[J].中國艾滋病性病，2014，20(8)：619-620.

[7]Li YQ,Xu P,Lyu F.Current status of HIV/AIDS prevention and control in community health service system[J].Practical Preventive Medicine,2010,17(4):824-827.(in Chinese) 李彥奇，徐鵬，呂繁.社區衛生服務系統參與艾滋病防治工作的現狀[J].實用預防醫學，2010，17(4)：824-827.

[8]Zhang X,Liu YQ,Deng SS,et al.Analysis on the training effect of vaccination in Mianyang City[J].Occupation and Health,2014,30(1):124-126.(in Chinese) 張馴，劉友全，鄧莎莎，等.綿陽市對預防接種人員的培訓效果分析[J].職業與健康，2014，30(1)：124-126.

(本文編輯：王鳳微)

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(本刊編輯部整理)

Effect of Training on Comprehensive Disease Prevention and Treatment Among Community Public Health Workers and Its Influencing Factors

SUNYe-xiang,XULai-rong,LINHong-bo,etal.

DepartmentofPublicHealthofZhejiangUniversity,Hangzhou310023,China

Objective To evaluate the effect of training on comprehensive disease prevention and treatment among community public health workers and find out its influencing factors.Methods We enrolled 176 epidemic prevention workers who participated in the training on comprehensive disease prevention and treatment in Yinzhou District of Ningbo in 2014.After the exclusion of 9 epidemic prevention workers who didn′t return their questionnaires,we finally included 167 health workers as our subjects.In December 2014,we arranged a three-day training on comprehensive disease prevention and treatment for the subjects.Before and after training,investigations were undertaken with the subjects using self-designed questionnaires,the content of which included general data and the knowledge and skills of comprehensive disease prevention and treatment.After training,the satisfaction evaluation of the subjects with training was collected by questionnaires.Results After training,the total score and the score of each item were significantly different from that before training(P<0.05);after training,the awareness rate of each item of the knowledge and skill of comprehensive disease prevention and treatment were also significantly different from that before training(P<0.05).The satisfaction rate of the subjects with general training effect was 98.8%(165/167).The subjects of different genders and different satisfaction degrees with time arrangement were significantly different in training effect(P<0.05),and the multiple linear regression analysis showed that the satisfaction degree of time arrangement had significant influence on training effect(P<0.05).Conclusion The training on comprehensive disease prevention and treatment can improve epidemic prevention workers′ awareness rate of core knowledge and the ability of comprehensive disease prevention and treatment.The training effect is good,and the satisfaction degree is high.The satisfaction rate of time arrangement is the influencing factor for training effect.

Public health;Universal precautions;Training effect;Root cause analysis

310023 浙江省杭州市，浙江大學公共衛生學院(孫燁祥)，醫學院(杜亞平)；寧波市鄞州區疾病預防控制中心(孫燁祥，徐來榮，林鴻波，林寅，穆嬌娜)；寧波市鄞州區邱隘鎮中心衛生院(李珊燕)

杜亞平，310023 浙江省杭州市，浙江大學醫學院；E-mail：duyp@zju.edu.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.017

2015-03-27；

2015-06-26)