天津市全科醫生執業滿意度及其影響因素研究

駱 達，楊文秀，韓 超

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·全科醫學教育研究·

天津市全科醫生執業滿意度及其影響因素研究

駱 達，楊文秀，韓 超

目的 了解天津市全科醫生的執業滿意度狀況，并探討影響其滿意度的因素，提出改善全科醫生執業滿意度的建議。方法 以天津市在社區衛生服務機構全科崗位工作的所有醫生為總體，采用整群分層隨機抽樣的方法，抽取400名全科醫生為調查對象。于2014年4月17—27日，采用“全科醫務人員執業滿意度調查問卷”進行問卷調查。調查問卷的主要內容包括：全科醫生的基本情況，對人員晉升、培訓、工作壓力、收入水平、社會認可的滿意度，總的執業滿意度。結果 發放問卷400份，回收有效問卷373份，有效回收率為93.2%。373名全科醫生中，對人員晉升表示滿意、一般、不滿意的分別為92人(占24.7%)、150人(占40.2%)、131人(占35.1%)；對培訓表示滿意、一般、不滿意的分別為148人(占39.7%)、96人(占25.7%)、129人(占34.6%)；對工作壓力表示滿意、一般、不滿意的分別為5人(占1.4%)、12人(占3.2%)、356人(占95.4%)；對收入水平表示滿意、一般、不滿意的分別為104人(占27.9%)、64人(占17.1%)、205人(占55.0%)；對社會認可表示滿意、一般、不滿意的分別為200人(占53.6%)、127人(占34.0%)、46人(占12.4%)。對總體執業表示滿意、不滿意的分別為97人(占26.0%)、276人(占74.0%)。Logistic回歸分析顯示，全科醫生的年齡及對晉升、工作壓力、收入水平、社會認可的滿意度對總體執業滿意度的影響有統計學意義(P<0.05)。結論 天津市全科醫生的執業滿意度不高，影響執業滿意度的主要因素包括全科醫生的年齡及對晉升、工作壓力、收入水平、社會認可的滿意度。應通過開展全科醫生結構性調整，建立專業化職稱評定體系，完善全科培訓管理體系，合理制定績效工資分配制度以及強化全科醫生自我認同感和社會認可度，提高全科醫生的執業滿意度。

全科醫生；職業滿意；影響因素分析

駱達，楊文秀，韓超.天津市全科醫生執業滿意度及其影響因素研究[J].中國全科醫學，2015，18(22)：2701-2704.[www.chinagp.net]

Luo D, Yang WX, Han C. Satisfaction degree of general practitioners in Tianjin with their practice and its influencing factors[J].Chinese General Practice，2015，18(22)：2701-2704.

全科醫學服務是以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體的系統性服務。全科醫生作為基層地區疾病預防和健康促進策略的主要實施者，是基層醫療衛生隊伍的主力軍，維護好全科醫生執業滿意度和工作積極性是當前的重要工作之一[1]。經文獻檢索發現，目前對社區衛生服務機構中全科醫生執業滿意方面的關注與系統性研究較少[2-4]。本研究旨在了解全科醫生對晉升培訓、工作壓力、收入水平、社會認可方面的滿意度及總體執業滿意度，并探討其影響因素，為提升全科醫生執業滿意度提供建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以天津市在社區衛生服務機構全科崗位工作的所有醫生為總體，以機構所在地為分層依據進行分層，在各層中進行簡單隨機抽樣，共抽取400名全科醫生為調查對象。

1.2 調查方法 根據醫療行業的特點，本研究以美國顧客滿意度指數模型(ACSI)為理論模型[5]，采用德爾菲法構建了“全科醫務人員執業滿意度調查問卷”。調查問卷的主要內容包括：(1)全科醫生的基本情況，包括性別、年齡、學歷、職稱；(2)全科醫生對人員晉升、培訓、工作壓力、收入水平、社會認可的滿意度，分為滿意、一般、不滿意3項；(3)全科醫生的執業滿意度，執業滿意度滿分100分，將60分以上界定為滿意，60分及以下為不滿意。通過對問卷內部一致性信度的考評，結果顯示，問卷克朗巴赫系數為0.826，表明問卷的一致性信度較好，問卷所得結果可靠性較高。于2014年4月17—27日對全科醫生進行問卷調查，共發放問卷400份，回收有效問卷373份，有效回收率為93.2%。

1.3 統計學方法 采用Epidata 3.1錄入和整理數據，采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，主要應用的統計學方法為描述性統計分析、Spearman相關分析和Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全科醫生的基本情況 373名全科醫生中，男占65.7%；年齡23～64歲，平均(39±9)歲，31～40歲者占42.9%，全市衛生技術人員中年齡≤30歲者占41.5%；學歷為本科者占51.2%，全市衛生技術人員中學歷為本科者占40.4%；職稱為初級者占52.8%，全市衛生技術人員中職稱為初級者占36.1%。見表1。

表1 373名全科醫生的基本情況

注：a來源于天津市衛生局衛生人力資源數據庫

2.2 人員晉升與培訓滿意度

2.2.1 晉升滿意度 373名全科醫生中，對人員晉升表示滿意、一般、不滿意的分別為92人(占24.7%)、150人(占40.2%)、131人(占35.1%)。有132人(占35.4%)表示距上一次晉升時間已過10年。對全科醫生晉升中存在的主要困難進行調查，有272人(占72.9%)認為是論文，有215人(占57.6%)認為是英語，有144人(占38.6%)認為是專業答辯，有90人(占24.1%)認為是學歷，有65人(占17.4%)認為是人際關系，有60人(占16.1%)認為是帶教，有35人(占9.4%)認為是資歷，有30人(占8.0%)認為是工作經歷和能力，有43人(占11.5%)認為是其他原因。有113人(占30.3%)認為現行的職稱評價標準不夠客觀，無法體現工作的實際情況。對全科醫生認為晉升職稱應考慮的評價標準進行調查，有325人(占87.1%)認為是工作經歷和能力，有238人(占63.8%)認為是學歷，有224人(占60.1%)認為是資歷，有217人(占58.2%)認為是患者滿意度、工作量，有148人(占39.7%)認為是專業答辯，有144人(占38.6%)認為是論文，有133人(占35.7%)認為是英語，有129人(占34.6%)認為是帶教，有10人(占2.7%)認為是其他。

2.2.2 培訓滿意度 373名全科醫生中，對培訓表示滿意、一般、不滿意的分別為148人(占39.7%)、96人(占25.7%)、129人(占34.6%)。有161人(占43.2%)認為全科培訓的內容及方式比較合理，有107人(占28.7%)認為相關培訓不到位，有185人(占49.6%)在3年內未能接受本專業的相關培訓或自認為培訓機會相對較少。

2.3 工作壓力與收入水平

2.3.1 工作壓力 373名全科醫生中，對工作壓力表示滿意、一般、不滿意的分別為5人(占1.4%)、12人(占3.2%)、356人(占95.4%)。對工作壓力具體詢問結果顯示，有95人(占25.5%)表示工作壓力非常大很難承受，有186人(占49.9%)表示工作壓力較大但能承受，有71人(占19.0%)表示一般，有13人(占3.5%)表示沒有太大壓力，有8人(占2.1%)表示無壓力。

2.3.2 收入水平 373名全科醫生中，實際月收入在2 000元以下、2 000～3 999元、4 000～5 999元、6 000元及以上者分別為29人(占7.8%)、244人(占65.4%)、90人(占24.1%)、10人(占2.7%)。對收入水平表示滿意、一般、不滿意的分別為104人(占27.9%)、64人(占17.1%)、205人(占55.0%)。

工作壓力滿意度與收入水平滿意度呈負相關(rs=-0.582，P<0.001)。

2.4 社會認可滿意度 373名全科醫生中，認為患者對醫務人員很尊重、比較尊重、一般、不太尊重、不尊重的分別有59人(占15.8%)、151人(占40.5%)、132人(占35.4%)、21人(占5.6%)、10人(占2.7%)。對社會認可表示滿意、一般、不滿意的分別為200人(占53.6%)、127人(占34.0%)、46人(占12.4%)。

2.5 總體執業滿意度及影響因素 對總體執業滿意度評分為0～20、21～40、41～60、61～80、81～100分的全科醫生分別為55人(占14.7%)、83人(占22.3%)、138人(占37.0%)、37人(占9.9%)、60人(16.1%)。對總體執業滿意度評分為60分以上者共97人(占26.0%)。

以全科醫生的總體執業滿意度為因變量(將60分以上界定為滿意，60分及以下為不滿意)，以全科醫生的年齡、學歷、職稱及對晉升、培訓、工作壓力、收入水平、社會認可的滿意度為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，全科醫生的年齡及對晉升、工作壓力、收入水平、社會認可的滿意度對總體執業滿意度的影響有統計學意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

隨著公共衛生項目實施的不斷深化，基層醫療衛生服務內容由以往的純粹醫療服務轉變為醫療與公共衛生服務并重。全科醫生的工作性質也由被動的坐診變為主動的健康管理，有部分人員因以往的慣性思維不適應下社區入戶進行公共衛生服務，自我感覺社會地位及社會認同感降低。本調查結果顯示，全科醫生對其自身的執業滿意度不高，僅有26.0%的全科醫生對總體執業情況表示滿意，影響執業滿意度的主要因素包括年齡及其對晉升、工作壓力、收入水平、社會認可的滿意度。

表2 全科醫生總體執業滿意度影響因素的Logistic回歸分析

Table 2 Logistic regression analysis of influencing factors for overall satisfaction degree with practice among general practitioners

自變量B值SEWaldχ2值P值OR值95%CI年齡20471277257000480129(0449，0943)學歷01260248026106101135(0662，1795)職稱02010308042605141222(0763，2602)晉升滿意度1275039810085<00010426(0213，0811)培訓滿意度01781259001209721530(0618，1935)工作壓力滿意度-002005590001<00010520(0499，0813)收入水平滿意度0704019113526<00010495(0238，0761)社會認可滿意度1012028212889<00010364(0209，0632)

3.1 進一步完善全科醫生結構性調整 本調查結果顯示，從年齡結構上看，全科醫生中有17.7%的人年齡在30歲及以下，低于全市水平(41.5%)；有15.5%的人年齡在51歲及以上，高于全市水平(6.3%)。從學歷結構上看，全科醫生中有45.0%的人為大、中專學歷，高學歷人才比重較低。從職稱結構上看，全科醫生中有52.8%的人為初級職稱，高級職稱人員比重較低。針對上述問題，建議衛生行政和衛生主管部門進一步規范基層醫療衛生機構的醫師注冊行為，鼓勵在現有醫師注冊類別的基礎上增加注冊全科醫師類別，拓寬全科衛生人才的引進渠道；在職稱晉升方面，積極探索全科人才職稱體系，營造促進基層應用型人才發展的政策環境，穩定基層人員隊伍。采取“定向招生”與“專業分流”相結合的方式，與委托培養單位制定培養方案，與學生簽訂就業協議，培養實用型、高學歷、高素質的全科醫學人才[6-7]。

3.2 探索全科專業化職稱評定體系，完善全科培訓管理體系 本調查中了解到，全科醫生的晉升過程中存在過于注重科技成果、職稱英語和論文的情況，而對于工作經歷、能力和工作量缺乏相應的考評。針對這一情況，應進行全科人才職稱體系改革，綜合考慮全科醫生的資歷、學歷、學習能力及醫患溝通等方面因素，探索建立分層、分級職稱評定方式，建立適于基層醫療衛生機構實際工作特點的專業化職稱評定體系。

針對調查中存在的培訓周期較長、培訓機會較少及課程設置不合理等問題，應持續推進全科人才培養體系以“全科醫學培訓中心”和“全科醫學臨床培訓基地”為主、“全科醫學社區培訓基地” 為輔的三級培訓網絡，并過短期專題培訓、醫院觀摩學習、會議研討和脫產學習等多種方式，加強全科醫學師資隊伍建設；同時實行優化組合培訓內容，突出全科醫學特色，制定有針對性、實用性和分層次的教育計劃，滿足不同學歷層次、職稱結構的全科醫生的終身醫學教育需求；加強管理制度建設，完善教學考評體系，定期對全科醫生培訓效果進行考核評價[8-9]。

3.3 制定更為合理的績效工資分配制度 本研究通過對工作壓力、收入水平滿意度的相關性分析得出，全科醫生的工作壓力與收入水平滿意度呈負相關關系，因此提高基層全科人員的工資總額，可減輕其工作壓力感，進而提高執業滿意度。應以全科醫生的實際工作量、工作質量和難度為基礎，從全科醫生能力評價、工作量核算和風險衡量方法等方面建立體現崗位責任、技術含量、責任風險、工作質量和強度等要素的綜合績效考核和薪酬分配體系，對全科醫生的職業價值和實際價值進行專業化評定[2]。

3.4 提升社會認可度和自我認同感 全科醫生待遇差、社會認可度低、崗位配套政策不完善等問題會影響全科醫生隊伍的質量和穩定性，改變這一現狀首先是要建立有效激勵機制，從薪酬、社會保障、職稱評定、崗位編制等方面制定優惠政策，提高全科醫生的社會地位和崗位吸引力。其次政府有關部門、社區管理組織和衛生服務部門要正確運用宣傳媒體，有計劃、有重點地宣傳全科醫療服務、全科醫生角色等內容，引導社區居民接受相應知識，正確看待全科醫生及其開展的服務[10]。第三，需要全科人員主動接受家庭責任醫生理念教育，開展契約式服務內涵培訓，積極轉變服務模式，從以往單純的醫療服務或公共衛生服務，轉變為醫療服務與公共衛生服務的有機融合，由被動應診轉變為主動健康管理，樹立居民健康守門人的新理念。

[1]Ji Y,Luo J,Yu XQ.Ivestigation and analysis on occupation satisfaction of general practitioners in community health service institutes of Anhui Province[J].Journal of Qiqihar University of Medicine,2013,34(10)：1475-1476.(in Chinese) 紀艷，羅玨，于先清.安徽省社區衛生服務機構全科醫生職業滿意度調查與分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(10)：1475-1476.

[2]景麗.護士工作滿意度現狀及其影響因素的研究[D].太原：山西醫科大學，2009.

[3]杜方冬，王瑞珂，饒克勤.我國醫護人員執業滿意度現狀調查研究[J].中國衛生統計，2011，28(6)：685-686.

[4]單蔚.杭州市醫務人員工作壓力與滿意度相關性研究及對策分析[D].杭州：杭州師范大學，2012.

[5]Luo Q,Wang MY,Liu H，et al.An empirical study of customer satisfaction index model of urban community health services based on SEM[J].Chinese Journal of Social Medicine，2013，30(6)：411-413.(in Chinese) 羅慶，汪茂云，劉歡，等.基于SEM的城市社區衛生服務顧客滿意度指數模型的實證研究[J].中國社會醫學雜志，2013，30(6)：411-413.

[6]章成斌.定向培養農村社區全科醫生的探討[J].中華醫院管理,2012，28(2)：104-106.

[7]Chen ZB,Xie XJ,Lin YZ,et al.The orders target training general practitioners in township hospitals[J].Chinese Journal of Medical Education，2013，33(6)：831-832.(in Chinese) 陳志斌，謝協駒，林英姿，等.訂單定向培養鄉鎮衛生院全科醫生的實踐與思考[J].中華醫學教育雜志，2013，33(6)：831-832.

[8]Liu DY,Dong X,Zhou HY. General practitioner training model in a township hospital[J].Chinese General Practice,2013，16(1)：72-75.(in Chinese) 劉冬瑩，董雪，周海燕.全科型鄉鎮衛生院適宜人才教育培訓模式的探索研究[J].中國全科醫學，2013，16(1)：72-75.

[9]Guo H,Zhang JJ,Li SH,et al. Requirements of grass-root general practitioners in Jiangxi for job-transfer training and the countermeasures[J].Chinese General Practice,2013,16(2)：415-418.(in Chinese) 郭華,張俊杰,李聲華,等.江西省基層全科醫生轉崗培訓需求調查與對策研究[J].中國全科醫學,2013,16(2)：415-418.

[10]任光圓，王建華.提高社區居民對全科醫生信任度的倫理研究[J].中國醫學倫理學，2004，17(4)：10-11.

(本文編輯：閆行敏)

·讀者服務·

2015年《中國全科醫學》部分專題研究內容預告

1 社區衛生服務機構績效考核信息化建設

2 各地區家庭醫生服務模式及改進對策

3 慢性病管理模式及效果評價

4 老年人尤其是空巢老人的家庭照顧

5 精神衛生：抑郁、焦慮、心理彈性及精神分裂癥量表的研制、信效度評價，預防及治療

6 社區抗菌藥物的規范使用情況

7 醫療聯合體及雙向轉診模式

8 基本藥物制度實施情況及評價

9 社區康復模式及效果評價

10 談話技術、溝通技巧的全科技能

11 全科師資隊伍的建立、培訓及效果

12 醫患關系的研究

13 動態血壓和家庭自測血壓注意事項及對高血壓患者的診治意義；高血壓防治新技術和管理

14 如何正確看待調脂藥物對新發糖尿病的影響及其監測；調脂治療的目標及應用療程

15 糖尿病足的護理與治療；糖尿病視網膜病變的危險評估及應對措施；糖尿病腎病預防和治療

2015年我刊“專題研究”欄目內容豐富，將部分內容預先告知廣大讀者。如有與我刊專題研究內容一致的省級以上基金課題稿件，請直接于我刊官網(www.chinagp.net)進行在線投稿。

(本刊編輯部)

Satisfaction Degree of General Practitioners in Tianjin With Their Practice and Its Influencing Factors

LUODa,YANGWen-xiu,HANChao.

TianjinMedicalInformationCenter，Tianjin300000，China

Objective To understand the satisfaction degree of general practitioners in Tianjin with practice,explore its influencing factors and make suggestions for the improvement of satisfaction degree of general practitioners with their practice.Methods Of all doctors involved in general practice in community health service settings in Tianjin,we selected 400 general practitioners as subjects using cluster stratified random sampling method.From April 17 to 27,2014,we conducted questionnaire survey using "the questionnaire of satisfaction degree of general practitioners with their practice".The questionnaire mainly included the basic information,personnel promotion,training,and pressure from work,income level,satisfaction degree with social recognition degree and overall satisfaction degree with practice.Results We distributed 400 questionnaires and recovered 373 questionnaires,with an effective returning rate of 93.2%.Among 373 subjects,the numbers of subjects who were satisfied,barely satisfied and unsatisfied with personnel promotion were 92(24.7%),150(40.2%) and 131(35.1%)respectively;the numbers of subjects who were satisfied,barely satisfied and unsatisfied with training were 148(39.7%),96(25.7%) and 129(34.6%)respectively;the numbers of subjects who were satisfied,barely satisfied and unsatisfied with pressure from work were 5(1.4%),12(3.2%)and 356(95.4%)respectively;the numbers of subjects who were satisfied, barely satisfied and unsatisfied with income level were 104(27.9%), 64(17.1%) and 205(55.0%)respectively；the numbers of subjects who were satisfied,barely satisfied and unsatisfied with social recognition were 200(53.6%),127(34.0%) and 46(12.4%)respectively;the numbers of subjects who were satisfied and unsatisfied with overall practice were 97(26.0%)and 276(74.0%).The logistic regression analysis showed that age and satisfaction degree with personnel promotion, pressure from work, income level and social recognition had significant influence (P<0.05) on the satisfaction degree with overall practice. Conclusion The overall satisfaction degree of general practitioners in Tianjin with practice is low,the major influencing factors for the satisfaction degree with practice include age and the satisfaction degree with promotion,pressure from work,income level and social recognition.Structural adjustment of general practice personnel should be carried out,the professionalized evaluation system of professional title should be established,the training and management system of general practice should be promoted,performance related pay system should be formulated rationally,and self-recognition and social recognition degree of general practitioners should be strengthen,in order to improve the satisfaction degree of general practitioners with practice.

General practitioners;Job satisfaction;Root cause analysis

中國社區衛生協會項目(2012-2-71)

300000 天津市醫學科學技術信息研究所

楊文秀，300000 天津市醫學科學技術信息研究所；E-mail：wenxiuy5505@sina.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.019

2015-02-15；

2015-06-24)