社區基本公共衛生服務標準及工作強度調整研究

侯萬里，程錦泉，姚克勤，陳皞璘，趙志廣，夏挺松，莊再生，惠朝暉，盧祖洵

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·中國全科醫療/社區衛生服務工作研究·

社區基本公共衛生服務標準及工作強度調整研究

侯萬里，程錦泉，姚克勤，陳皞璘，趙志廣，夏挺松，莊再生，惠朝暉，盧祖洵

目的 確定社區基本公共衛生服務標準和工作強度。方法 通過文獻研究和專題討論建立備選指標庫；通過兩輪德爾菲法專家咨詢，確定“基本公共衛生服務標準”；采取分層隨機抽樣方法抽取60家社區健康服務中心(社康中心)進行現場調查，測定各具體服務內容的工作時間及體力勞動、腦力勞動、精神壓力3項工作強度，計算工作強度調整系數，對工作時間進行調整。結果 社區基本公共衛生服務標準包括10項服務項目、28項服務類別、112項服務內容和365條工作步驟。工作強度最大的為終止妊娠(23.1分)，其次是精神疾病患者上門訪視(21.9分)、疫苗接種異常反應處理(21.8分)，較輕的為空氣紫外線消毒(12.1分)、冷鏈登記管理(13.3分)、出版宣傳欄(13.5分)。調整后技術性較強、壓力或風險較大的項目工作時間增多。結論 基本公共衛生服務標準可作為制定社區基本公共衛生服務規范的基礎和依據，對不同部門均有較好的實用價值。

基本公共衛生服務；社區衛生服務；標準；工作強度

侯萬里，程錦泉，姚克勤，等.社區基本公共衛生服務標準及工作強度調整研究[J].中國全科醫學，2015，18(10)：1120-1123,1128.[www.chinagp.net]

Hou WL,Cheng JQ,Yao KQ,et al.Standards of basic public health service and adjustment of work strength[J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1120-1123,1128.

我國社區衛生服務事業處于快速發展的過程中，相關的項目和規范在不斷變化和完善。2009年衛生部制定《國家基本公共衛生服務規范》，并于2011年、2013年進行兩次更新，不斷加入新的基本公共衛生服務項目和服務內容。深圳市也制訂了相應的實施規范，對國家規范進行細化。但目前不同地區、不同城市開展基本公共衛生服務項目的具體做法各不相同，即使在深圳一地，不同社區健康服務中心(社康中心)開展同一項目的流程和標準也存在差異。部分項目即使有規范，但由于時間緊、人手不足，有時也不能按規定工作步驟去完成。故當前急需統一開展各項基本公共衛生服務的規范標準，以提高服務質量，促進服務落實[1]。目前社區衛生服務機構一般直接用服務時間來計算工作績效，直接用工作時間去衡量社區基本公共衛生服務項目的工作量可能存在如下問題：不同服務項目可能所用時間相同，但工作強度存在顯著差異，如“播放健康教育錄像”與“預防接種重癥異常反應處理”[2]。故本研究借鑒美國用于支付醫師酬金的“以資源投入為基礎的相對價值量表”(the resource-based relative value scale，RBRVS)[3]評估系統，測定“工作強度”，對工作時間進行調整。

1 研究方法

本研究采用德爾菲法專家咨詢，確定“基本公共衛生服務標準”，咨詢專家包括：20家社康中心的主任及醫務人員共225人；市、區兩級專業公共衛生機構的專家共33人。采用整群分層隨機抽樣方法，從全市609家社康中心中抽取60家社康中心，于2013年10—12月進行現場調查，共派遣調查員200余人次，問卷調查各社康中心主任及醫護人員615人，測定各項目的工作時間和工作強度。具體研究方法參見本期程錦泉等的《社區基本公共衛生服務成本研究概述》。

2 結果

2.1 基本公共衛生服務標準 首先通過文獻研究和專題討論，建立社區基本公共衛生服務標準備選庫，然后通過德爾菲法專家咨詢得到社區基本公共衛生服務標準，包括10項服務項目、28項服務類別、112項服務內容、365條工作步驟，見表1。

2.2 基本公共衛生服務工作強度調整 不同服務項目、不同服務類別以及不同服務內容，工作強度是不同的。工作強度包括體力勞動、腦力勞動和精神壓力3個維度，對每一維度用0～10分計算，最低0分，最高10分。調查對象對每一項服務內容、每一維度可填寫0～10分任意值，工作強度為體力勞動、腦力勞動和精神壓力得分之和，工作強度調整系數=某服務內容工作強度得分/所有項目工作強度得分的平均值。因目前社區衛生服務機構人員多為兼職開展基本公共衛生服務項目，同時也承擔基本醫療服務。所以本研究在計算工作強度調整系數時，使用的平均值為包含基本醫療服務項目在內的所有項目的平均值，為17.5。

工作強度調整系數主要用于對實際工作時間進行調整，調整后技術性強、工作壓力大或風險高的服務內容時間值增大，而技術含量低、壓力不大和風險小的服務內容時間相對減少。由表1可知，工作強度最大的為終止妊娠(23.1分)，其次是精神疾病患者上門隨訪(21.9分)和預防接種重癥反應處理(21.8分)，較輕的為空氣紫外線消毒(12.1分)、冷鏈登記管理(13.3分)、出版宣傳欄(13.5分)。計算基本公共衛生服務人力成本是使用調整時間。

3 討論

本研究綜合運用文獻研究、專題討論和德爾菲法專家咨詢等多種方法，提出基本公共衛生服務標準：包括10項服務項目、28項服務類別、112項服務內容及365條工作步驟。該標準可作為制定社區基本公共衛生服務規范的基礎和依據，較好地填補了該領域的空白。

本研究在調查同時發現能按標準完成基本公共衛生服務的比例不高，一方面原因是從事基本公共衛生服務的人員不足，無精力按標準執行；二是政府投入不足；三是缺乏相應的服務標準和考核機制。

表1 基本公共衛生服務標準內容和工作強度

續表1

2.4.3健康教育工作報告(月報)4.75.54.815.00.862.4.4健康教育工作報告(季報)4.55.34.814.60.842.4.5健康教育工作報告(半年報)4.75.55.115.30.872.4.6健康教育工作報告(年報)4.75.65.115.40.883預防接種3.1預防接種3.1.1疫苗接種5.56.37.219.01.083.1.2組織實施應急接種(或強化免疫)7.06.97.421.31.213.2預防接種異常反應處理3.2.1一般反應處理5.45.97.118.41.053.2.2重癥反應處理6.37.18.421.81.243.2.3疑似異常反應處理5.66.37.419.31.093.3預防接種工作管理3.3.1預防接種數據月報5.15.85.616.50.943.3.2預防接種數據年報5.66.35.917.81.013.3.3冷鏈登記管理(按月統計)4.44.44.513.30.763.3.4疫苗登記管理(按月統計)5.25.15.315.60.883.3.5免疫規劃“查漏補種”(下社區)6.66.05.618.21.043.3.6免疫規劃“查漏補種”(打電話)5.25.45.315.90.903.3.7入學入園查驗驗證組織工作5.95.95.917.71.013.3.8入學入園查驗驗證4.85.15.515.40.873.3.9開展免疫監測工作5.15.65.916.60.954兒童健康管理4.1兒童健康檔案管理4.1.1建立0～3歲兒童檔案4.95.55.616.00.914.1.21歲內兒童檔案系統管理5.15.65.616.30.944.1.31～3歲兒童檔案系統管理5.15.65.516.20.924.1.4兒童雙向轉診5.05.65.816.40.934.2特殊兒童專案管理4.2.1貧血專案5.36.06.117.41.004.2.2佝僂病專案5.26.16.217.51.004.2.3營養不良兒童專案5.35.96.017.20.994.2.4高危兒童專案5.56.26.718.41.054.2.5單純性肥胖兒童管理5.15.85.916.80.964.3兒童保健工作管理4.3.1兒童保健查漏工作5.66.06.217.81.024.3.2兒童保健數據月報4.96.05.516.40.944.3.3兒童保健數據季報5.26.35.817.30.994.3.4兒童保健數據半年報5.36.35.917.51.004.3.5兒童保健數據年報5.66.66.318.51.054.3.6兒童健康管理數據交換5.65.45.316.30.935孕產婦健康管理5.1婦女保健5.1.1新婚期保健指導4.65.65.515.70.895.2孕產婦健康管理5.2.1早孕建卡5.56.26.117.81.025.2.2孕期訪視及管理5.15.96.117.10.975.2.3產后訪視7.66.86.921.31.215.2.4孕產婦雙向轉診5.15.96.117.10.975.3孕產婦管理工作5.3.1數據交換5.95.45.416.70.955.3.2孕產婦管理月報5.25.75.416.30.925.3.3孕產婦管理季報5.15.75.416.20.925.3.4孕產婦管理年報5.36.05.616.90.965.4計劃生育服務5.4.1育齡婦女查環查孕5.26.16.517.81.015.4.2上環服務6.36.97.821.01.205.4.3取環服務5.96.97.720.51.165.4.4終止妊娠服務7.07.78.423.11.326老年人健康管理6.1老年人健康管理6.1.1建立65歲以上老年人檔案5.65.75.516.80.966.1.2建立特殊老年人專案5.76.05.817.51.006.1.3老年人隨訪5.85.95.717.40.996.1.4老年人健康管理數據收集5.85.75.416.90.976.2老年人保健服務6.2.1組織老年人周期性體檢工作6.76.46.019.11.09

續表1

6.2.2老年人周期性體檢6.56.46.119.01.087慢性病患者健康管理7.1高血壓綜合防治7.1.1新建高血壓專案5.56.15.817.41.007.1.2高血壓患者健康體檢6.26.46.018.61.067.1.3高血壓專案“規范管理”隨訪6.06.26.218.41.057.1.4高血壓專案一般管理隨訪5.35.75.716.70.967.1.5高血壓專案管理查漏5.86.05.817.61.007.1.6高血壓管理月報5.15.55.215.80.907.1.7高血壓管理季報5.15.65.215.90.907.1.8高血壓管理年報6.26.56.319.01.087.2糖尿病綜合防治7.2.1新建糖尿病專案5.76.25.917.81.017.2.2糖尿病患者健康體檢6.36.36.218.81.077.2.3糖尿病專案“規范管理”隨訪6.16.26.118.41.047.2.4糖尿病專案一般管理隨訪5.45.65.816.80.967.2.5糖尿病專案管理查漏5.75.85.717.20.987.2.6糖尿病管理月報5.15.65.316.00.927.2.7糖尿病管理季報5.15.65.316.00.917.2.8糖尿病管理年報5.35.85.516.60.957.3慢性病高危人群發現及管理7.3.1建立慢性病高危人群檔案5.75.95.817.40.997.3.2慢性病高危人群隨訪5.65.95.717.20.988重性精神疾病患者管理8.1精神疾病患者健康管理8.1.1建立精神疾病患者專案5.86.36.618.71.078.1.2精神疾病患者上門隨訪7.07.17.821.91.258.1.3精神疾病患者電話隨訪5.36.16.517.91.018.1.4精神疾病患者健康體檢6.36.26.819.31.108.2精神疾病患者診療服務8.2.1貧困精神疾病患者服藥治療5.35.96.317.51.008.2.2心理健康咨詢5.86.57.119.41.118.2.3精神疾病患者雙向轉診5.35.76.217.20.988.3精神疾病患者信息管理8.3.1重性精神疾病線索調查6.46.56.919.81.138.3.2精神疾病患者信息交換5.65.45.316.30.938.3.3失訪(死亡)精神疾病患者月報5.75.55.616.80.969傳染病和突發公共9.1傳染病報告9.1.1傳染病報告5.15.66.216.90.96衛生事件報告和處理9.1.2突發公共衛生事件報告5.86.46.819.01.099.1.3分析轄區疫情動態5.86.05.517.30.999.2傳染病防治現場工作9.2.1協助疾控中心進行傳染病監測調查6.26.35.918.41.119.2.2突發公共衛生事件應急演練6.45.86.318.51.059.2.3傳染病患者隨訪管理6.36.76.519.51.109.3結核病防治9.3.1普通結核病患者服藥督導(180d)5.25.56.116.80.969.3.2耐藥結核病患者服藥督導(2年)5.55.96.317.71.019.3.3失去聯系的患者追訪5.35.45.616.30.939.4傳染病防治工作管理9.4.1傳染病月報5.15.15.315.50.889.4.2傳染病季報5.15.15.315.50.889.4.3傳染病年報5.35.35.315.90.919.4.4麻風病報表4.95.25.315.40.889.4.5空氣紫外線消毒4.24.13.812.10.6910社區康復服務10.1殘疾人健康管理10.1.1建立殘疾人專案5.25.75.416.30.9310.1.2殘疾人隨訪6.06.35.918.21.0410.1.3殘疾人體檢6.06.45.918.31.0410.1.4殘疾人康復服務6.66.66.119.31.1010.1.5殘疾人轉診服務5.45.55.616.50.94

本研究制定的基本公共衛生服務標準，有較好的實用價值：衛生行政主管部門可依據基本公共衛生服務標準制訂基本公共衛生服務質量考核方案，根據社康中心提供服務的數量和質量下撥經費[4]；社區衛生服務機構可以使用基本公共衛生服務標準，制定不同崗位工作人員的崗位職責，合理分工，明確責任[5]；并可根據此標準細化個人績效考核標準，提高服務效率和質量[6-7]。

[1]Xie J,Wang ZH,Qiu MM,et al.Community health service standard establishment and its practical significance[J].Chinese General Practice,2012,15(28)：3223-3225.(in Chinese) 謝珺，汪志宏，邱敏梅，等.社區衛生服務規范的制定方法與現實意義[J].中國全科醫學，2012，15(28)：3223-3225.

[2]Li L,Hu H,Zhou H,et al.Work stress,work motivation and their effects on job satisfaction in community health workers:a cross-sectional survey in China[J].BMJ Open,2014,4(6):e004897.

[3]Hsiao WC,Braun P,Dunn DL,et al.An overview of the development and refinement of the Resource-Based Relative Value[J].Med Care,1992,30(11 Suppl):NS1-12.

[4]王虎善，羅樂宣，張英姬，等.基于項目成本核算的社區公共衛生經費的財政預算方法探討[J].中華醫院管理雜志，2012，28(10)：780-782.

[5]Miao L,Wang JJ,Zhang LW,et al.Progress on studying cost accounting of community health services[J].Chinese Health Service Management,2011,28(1)：14-17.(in Chinese) 苗蕾，王家驥，張立威.社區衛生服務成本核算的研究進展[J].中國衛生事業管理，2011，28(1)：14-17.

[6]Cheng M,Tian J.Performance evaluation of employees of community health service center[J].Chinese General Practice,2012,15(11)：3581-3585.(in Chinese) 程敏，田軍.社區衛生服務中心員工績效考核方法研究[J].中國全科醫學，2012，15(11)：3581-3585.

[7]Wang ZW,Ouyang JY,Wang HW，et al.Performance evaluation of employees in community health service center[J].Chinese General Practice,2013，16(11)：3656-3658.(in Chinese) 王兆為，歐陽間英，王海文，等.社區衛生服務中心員工績效考核方法探討[J].中國全科醫學，2013，16(11)：3656-3658.

(本文編輯：閆行敏)

Standards of Basic Public Health Service and Adjustment of Work Strength

HOUWan-li,CHENGJin-quan,YAOKe-qin,etal.

ShenzhenCenterforDiseaseControlandPrevention,Shenzhen518055,China

Objective To establish standards of basic public health service in community,and determine work strength.Methods An index database was set up by literature review and panel discussion,and "standards of basic public health service" were then established by a two-round Delphi method.Field investigation was conducted on 60 community health centers from stratified random sampling to determine work time and three items of work strength,which were manual labor,mental labor and mental stress.Adjustment coefficient of work strength was also calculated to adjust work time.Results The standards of basic public health service concerns 10 basic public health services,28 service categories,112 items of service and 365 work steps.Services with higher work strength in the 60 community health centers were termination of pregnancy (23.1),home visits to psychopaths (21.9) and treatment of abnormal response to vaccination (21.8).Services with lower work strength included ultraviolet air disinfection (12.1),registration and management of cold chain (13.3) and bulletin board (13.5).After adjustment,the work time of services which are more technical or face more stress and risk increased.Conclusion The standards of basic public health service may provide reference for basic public health service specification and hold applicable value for various departments.

Basic public health service;Community health services;Standard;Work strength

國家自然科學基金資助項目(71373090)

518055 廣東省深圳市疾病預防控制中心(侯萬里，程錦泉，趙志廣)；深圳市衛生和計劃生育委員會(姚克勤，陳皞璘)；深圳市寶安區社區健康服務管理中心(夏挺松)；深圳市南山區西麗人民醫院(莊再生，惠朝暉)；華中科技大學同濟醫學院(盧祖洵)

盧祖洵，430030 湖北省武漢市，華中科技大學同濟醫學院；E-mail：luac6@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.005

2015-01-05；

2015-02-26)