基于工作量的社區基本公共衛生服務經費分配比例測算

趙志廣，陳 蝦，周 彥，鄭 重，侯萬里，姚克勤，陳皞璘，陳 建，程錦泉

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·中國全科醫療/社區衛生服務工作研究·

基于工作量的社區基本公共衛生服務經費分配比例測算

趙志廣，陳 蝦，周 彥，鄭 重，侯萬里，姚克勤，陳皞璘，陳 建，程錦泉

目的 測算出社區基本公共衛生服務項目的經費分配比例。方法 通過專家咨詢法確定基本公共衛生服務標準內容及工作步驟；隨機抽取60家社康中心現場調查2013年各項目的工作時間和工作強度，由工作強度調整系數對時間進行調整，計算各項目的工作量及比例。結果 基本公共衛生服務項目經費分配比例依次為：預防接種(25.9%)，慢性病患者健康管理(20.4%)，建立居民健康檔案(12.9%)，孕產婦健康管理(11.0%)，老年人健康管理(9.6%)，兒童健康管理(9.2%)，健康教育(4.6%)，傳染病和突發公共衛生事件報告和處理(3.3%)，重性精神疾病患者管理(2.1%)，社區康復服務(1.1%)。結論 基本公共衛生服務項目的經費分配比例可為政府經費預算和分配機制提供參考和依據，同時可以作為社區公共衛生機構績效工資考核與撥付依據。

基本公共衛生服務；社區衛生服務；工作量；費用分配

趙志廣，陳蝦，周彥，等.基于工作量的社區基本公共衛生服務經費分配比例測算[J].中國全科醫學，2015，18(10)：1124-1128.[www.chinagp.net]

Zhao ZG,Chen X,Zhou Y,et al.Measurement of fund allocation proportion of basic public health service in community based on workload[J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1124-1128.

2013年深圳市財政委員會等《關于完善政府衛生投入政策的實施方案》中提出：對基本公共衛生服務采取“以事定費”“專項補助”“購買服務”等多種形式，根據所提供的服務數量、服務質量及有關專項工作核定補助。因此，政府對基本公共衛生服務的投入以財政補助經費方式，而基本公共衛生服務的工作量是財政經費補助額度的首要依據。本研究在深圳市及全國部分省市基本公共衛生服務項目經費測算的工作基礎上，采用作業成本法(activity based costing，ABC法)測算了深圳市社區健康服務中心(社康中心)各項基本公共衛生服務項目的工作量，并以此提出了財政補助經費的分配比例。

1 研究方法

通過文獻研究和專家咨詢等方法定義9類國家基本公共衛生服務項目和1個深圳市社區康復服務的“標準化項目”。采取分層隨機抽樣方法，在全市609家社康中心中抽取60家，現場觀察、詢問、測量基本公共衛生服務項目“標準化流程”的工作時間、工作強度、2013年服務量等。使用工作強度對工作時間進行調整[1]，某項基本公共衛生服務項目所有“標準化流程”的調整工作時間之和為該項基本公共衛生服務項目單位服務量的調整工作時間。具體研究方法見本期程錦泉等的《社區基本公共衛生服務成本研究概述》。

研究公式：工作強度得分=體力勞動得分+腦力勞動得分+精神壓力得分；工作強度調整系數=某項目工作強度得分/所有項目工作強度得分的平均值；工作時間調整值=工作時間實測值×工作強度調整系數；某項基本公共衛生服務項目的工作量=單位服務量的工作時間×2013年服務量。

2 結果

2.1 基本公共衛生服務項目的工作時間 60家社康中心調查表明，9類國家基本公共衛生服務項目調整后的次均工作時間分別是：建立居民健康檔案32.5 min、健康教育14 117.4 min、預防接種3 428.4 min、兒童健康管理1 968.5 min、孕產婦健康管理1 025.6 min、老年人健康管理2 191.7 min、慢性病患者健康管理1 242.9 min、重性精神疾病患者管理846.6 min、傳染病和突發公共衛生事件報告處理6 349.5 min，另外社區康復服務340.4 min。具體服務項目調整前后工作時間見表1。由于此表過大，60家社康中心2013年各個服務內容的服務量沒有列出。

2.2 基本公共衛生服務項目的經費分配比例 由表1中各個基本公共衛生服務項目單位服務量的工作時間，乘以2013年各個服務項目的服務量，可以得到2013年各個基本公共衛生服務項目的工作量，并計算各個基本公共衛生服務項目工作量的比例。在運營管理成本和試劑耗材成本不變的情況下，財政補助主要補助人力成本，因此各項目經費分配比例實際上就是調整后工作量的比例，見表2。

3 討論

3.1 以工作量測算為基礎的基本公共衛生服務項目經費分配比例更有助于落實政府補助經費 2009年衛生部《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》提出2011年人均基本公共衛生服務經費標準不低于20元；2012年國務院《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》提出“逐步提高人均基本公共衛生服務經費標準，2015年達到40元以上”；深圳市自2011年起將常住人口人均基本公共衛生服務補助經費由20元提高到40元，并可能于2015年將這一標準提高至70元/人。政府對基本公共衛生服務的補助經費可以按照當地服務人口數量進行確定，但是此項經費按照一定比例劃撥到各個基本公共衛生服務項目時遇到較大困難。相應地，各地不同的基層公共衛生機構承擔著國家9類基本公共衛生服務項目，同一基層公共衛生機構不同專業人員承擔著不同的基本公共衛生服務項目，政府補助經費必須按照一定比例進行劃分才能真正落到實處。為此，2008年深圳市按照《國家基本公共衛生規范》和《深圳市社區公共衛生服務包》測算了以上社區公共衛生項目的經費比例，如“預防接種與傳染病報告和處理”在基本公共衛生服務項目經費中所占比例為15.89%[2-3]。2012年《廣東省基本公共衛生服務項目指導目錄》中將“預防接種與傳染病報告和處理”在基本公共衛生服務項目經費中所占比例定為10.4%[4]。從深圳實際情況來看，社康中心所承擔的基本公共衛生服務項目以人力成本為主，科學測定專業人員在各個項目工作中所投入的工作量即可作為財政補助經費的核定依據。本研究采用作業成本法測算工作量，并引入工作強度調整系數進行調整，克服了以往同類研究的不足，研究結果更加切合工作實際。在國家9類基本公共衛生服務項目中，深圳市社康中心“預防接種”的工作量所占比例為25.9%，這與目前各個社康中心的運行現狀是比較接近的。

3.2 以工作量測算為基礎的基本公共衛生服務項目經費分配比例還可作為績效工資考核依據 “以事定費”明確了基本公共衛生服務的財政補助經費主要補助人員經費。實際上，在財政補助經費總額確定的情況下，基本公共衛生服務項目的經費分配可以按照社區基本公共衛生服務項目的工作量比例劃撥。例如，按照2013年深圳市人均基本公共衛生服務補助經費40元、常住人口1 062.89萬計算，基本公共衛生服務的財政補助經費為4.25億(40元×1 062.89萬)。再按照“預防接種”在基本公共衛生服務項目的經費分配比例25.9%計算，財政補助經費分配到“預防接種”項目的經費為1.1億(4.25億×25.9%)。由于2013年深圳市預防接種576.6萬人次，如果財政補助經費按照80%折算到基本公共衛生服務的人力成本，平均每劑次預防接種工作財政補助經費為15.2元(1.1億×80%÷576.6萬)。實際上，2011年起，深圳市南山區發布《關于推進2012年全區基本公共衛生服務工作的通知》提出：財政按每年每常住居民補助40元的標準作為全區基本公共衛生項目補助經費，預防接種(一類疫苗)每劑次補助15元(疫點處理應急接種每劑次補助20元)。

表2 社康中心基本公共衛生服務項目的工作量及比例

Table 2 The workload and proportions of basic public health services in community health service centers

基本公共衛生服務項目單位服務量調整工作時間(min)2013年工作量(h)所占比例(%)1建立居民健康檔案32.5110041.012.92健康教育14117.439049.14.63預防接種3428.4221663.225.94兒童健康管理1968.578646.99.25孕產婦健康管理1025.694286.911.06老年人健康管理2191.782519.69.67慢性病患者健康管理1242.9174664.720.48重性精神疾病患者管理846.617945.82.19傳染病和突發公共衛生事件報告和處理6349.528031.03.310社區康復服務340.49293.71.1合計856141.9100.0

表1 社康中心基本公共衛生服務項目單位服務量的工作時間

(續表1)

5.4計劃生育服務5.4.1育齡婦女查環查孕29.029.45.4.2上環服務97.8117.15.4.3取環服務86.0100.05.4.4終止妊娠服務171.3225.66老年人健康管理6.1老年人健康管理6.1.1建立65歲以上老年人檔案42.540.76.1.2建立特殊老年人專案49.149.06.1.3老年人隨訪51.150.76.1.4老年人健康管理數據收集93.690.76.2老年人保健服務6.2.1組織老年人周期性體檢工作1730.21884.16.2.2老年人周期性體檢70.676.57慢性病患者健康管理7.1高血壓綜合防治7.1.1新建高血壓專案40.540.47.1.2高血壓患者健康體檢61.264.97.1.3高血壓專案“規范管理”隨訪34.536.27.1.4高血壓專案一般管理隨訪17.717.07.1.5高血壓專案管理查漏288.9288.27.1.6高血壓管理月報60.254.27.1.7高血壓管理季報55.049.57.1.8高血壓管理年報65.871.37.2糖尿病綜合防治7.2.1新建糖尿病專案42.743.37.2.2糖尿病患者健康體檢62.667.17.2.3糖尿病專案“規范管理”隨訪35.236.77.2.4糖尿病專案一般管理隨訪23.522.57.2.5糖尿病專案管理查漏214.9210.77.2.6糖尿病管理月報52.047.77.2.7糖尿病管理季報51.747.27.2.8糖尿病管理年報62.359.07.3慢性病高危人群發現及管理7.3.1建立慢性病高危人群檔案50.850.47.3.2慢性病高危人群隨訪37.336.68重性精神疾病患者管理8.1精神疾病患者健康管理8.1.1建立精神疾病患者專案92.598.68.1.2精神疾病患者上門隨訪136.2170.18.1.3精神疾病患者電話隨訪38.238.88.1.4精神疾病患者健康體檢74.882.38.2精神疾病患者診療服務8.2.1貧困精神疾病患者服藥治療91.791.58.2.2心理健康咨詢51.857.68.2.3精神疾病患者雙向轉診37.036.38.3精神疾病患者信息管理8.3.1重性精神疾病線索調查89.9101.58.3.2精神疾病患者信息交換141.4131.48.3.3失訪(死亡)精神疾病患者月報40.238.59傳染病和突發公共衛9.1傳染病報告9.1.1傳染病報告41.239.7生事件報告和處理9.1.2突發公共衛生事件報告243.1264.79.1.3分析轄區疫情動態89.388.19.2傳染病防治現場工作9.2.1協助疾控中心進行傳染病監測調查271.9300.79.2.2突發公共衛生事件應急演練669.6706.29.2.3傳染病患者隨訪管理21.223.39.3結核病防治9.3.1普通結核病患者服藥督導(180d)1366.71309.09.3.2耐藥結核病患者服藥督導(2年)3302.93333.09.3.3失去聯系的患者追訪100.993.89.4傳染病防治工作管理9.4.1傳染病月報38.433.99.4.2傳染病季報48.842.89.4.3傳染病年報74.968.39.4.4麻風病報表43.037.89.4.5空氣紫外線消毒11.98.210社區康復服務10.1殘疾人健康管理10.1.1建立殘疾人專案52.648.910.1.2殘疾人隨訪95.298.810.1.3殘疾人體檢72.275.310.1.4殘疾人康復服務59.765.710.1.5殘疾人轉診服務55.051.7

同理，按照基本公共衛生服務項目的經費分配比例還可以推出慢性病患者健康管理、建立居民健康檔案、孕產婦健康管理、老年人健康管理、兒童健康管理、重性精神疾病患者管理等項目的財政補助經費，并按照當年服務量推算每單位服務人次的財政補助標準。因此，社康中心工作人員的績效工資可以根據每人所完成以上公共衛生項目的工作量進行考核發放[5-8]。

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(本文編輯：閆行敏)

Measurement of Fund Allocation Proportion of Basic Public Health Service in Community Based on Workload

ZHAOZhi-guang,CHENXia,ZHOUYan,etal.

ShenzhenCenterforDiseaseControlandPrevention,Shenzhen518055,China

Objective To measure the fund allocation proportion of basic public health service in community.Methods The content of standards of basic public health service and work steps were determined by Delphi method.Field investigation was conducted on 60 community health centers that were randomly sampled to measure work time,and work strength of each service in 2013;adjustment coefficient of work strength was also calculated to adjust work time;workload and proportion of each service were calculated.Results The fund allocation proportions of basic public health services were as follows:vaccination (25.9%),health management of chronic disease patients (20.4%),registry of health records of community residents (12.9%),health management of the maternal (11.0%),health management of old people (9.6%),health management of children (9.2%),health education (4.6%),report and management of infectious diseases and public health emergencies (3.3%),management of severe mental patients (2.1%),community-based rehabilitation (1.1%).Conclusion The fund allocation proportions of basic public health services can be considered as a reference for government budget and distribution mechanism and also for performance-related pay in community health centers.

Basic public health service;Community health services;Workload;Fund allocation

國家自然科學基金資助項目(71373090)

518055 廣東省深圳市疾病預防控制中心(趙志廣，周彥，鄭重，侯萬里，程錦泉)；深圳市婦幼保健院(陳蝦)；深圳市衛生和計劃生育委員會(姚克勤，陳皞璘)；深圳市福田區疾病預防控制中心(陳建)

程錦泉，518055 廣東省深圳市疾病預防控制中心；

E-mail：cjinquan@vip.sohu.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.006

2015-01-05；

2015-02-26)