社區基本公共衛生服務成本研究

鄭 重，夏挺松，侯萬里，程錦泉，姚克勤，陳皞璘，趙志廣，盧祖洵

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·中國全科醫療/社區衛生服務工作研究·

社區基本公共衛生服務成本研究

鄭 重，夏挺松，侯萬里，程錦泉，姚克勤，陳皞璘，趙志廣，盧祖洵

目的 測算獲得基本公共衛生服務成本。方法 通過文獻研究和專題討論建立備選指標庫，再通過兩輪德爾菲法專家咨詢，確定基本公共衛生服務標準；然后隨機抽取60家社區健康服務中心(社康中心)進行現場調查，按照服務標準測定基本公共衛生每一項具體服務內容的工作時間、工作強度和2013年服務量等。結果 60家社康中心2013年基本公共衛生服務時間為854 202.9 h，使用工作強度調整后為856 141.9 h。按照調查社康中心、全市社康中心、基層專業公共衛生機構在編人員收入標準和專家建議人力成本價格，換算得到人均基本公共衛生服務成本分別為67.5元/(人·年)、68.3元/(人·年)、76.4元/(人·年)和87.5元/(人·年)。結論 完成2013年基本公共衛生服務人均成本至少67.5元/(人·年)，遠高于當前投入的40元/(人·年)。服務對象單位成本可作為基本公共衛生服務績效考核依據。

基本公共衛生服務；社區衛生服務；成本及成本分析

鄭重，夏挺松，侯萬里，等.社區基本公共衛生服務成本研究[J].中國全科醫學，2015，18(10)：1129-1131.[www.chinagp.net]

Zheng Z,Xia TS,Hou WL,et al.Cost of basic public health service in community[J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1129-1131.

促進基本公共衛生服務均等化是新醫改的核心目標之一。各級政府對基本公共衛生服務的投入機制和與此相關的績效管理機制成為制約基本公共衛生服務均等化的關鍵問題[1]。2013年深圳市出臺方案提出“以事定費”“購買服務”，即政府明確服務事項，并通過購買服務的方式投入社區基本公共衛生服務經費。由于基本公共衛生服務的服務內容、服務標準、任務目標及相關規范在快速變化和完善中，早期的研究結果無法充分和科學地體現當前社區基本公共衛生服務成本。全國各地根據其成本測算的結果出臺了很多補償或購買服務的政策，但存在各地基本公共衛生服務經費投入數額存在較大差別，缺乏客觀標準；經費投入測算思路不一，缺乏科學方法；經費分配與績效管理缺乏具體量化考核依據等不足[2]。本研究試圖結合當地實際，研究基本公共衛生服務的人均成本和單位成本，為政府投入經費和社區績效考核提供參考和依據。

1 研究方法

首先通過文獻研究和專題討論提出能夠反映社區衛生服務實際工作情況的客觀指標，然后進行兩輪德爾菲法專家咨詢，確定了社區基本公共衛生服務標準。采取分層隨機抽樣方法，在全市609家社區健康服務中心(社康中心)中抽取60家進行現場調查，測算每一項服務工作時間及工作強度[3]，計算基本公共衛生服務項目的工作量及各類成本。具體研究原理及方法見本期程錦泉等的《社區基本公共衛生服務成本研究概述》。

2 結果

2.1 基本公共衛生服務工作時間 60家社康中心2013年度社區基本公共衛生服務工作時間為854 202.9 h。為體現項目人力成本中不同項目工作強度的差別，需要用工作強度調整系數對各項目的實際工作時間進行調整。調整時間=工作時間×(工作強度得分/工作強度平均分)。調整后技術性較強、壓力或風險較大的項目工作時間增多，但調整前后總的工作時間變化不大，調整后工作時間為856 141.9 h。見表1。

表1 2013年深圳市社區基本公共衛生服務項目調整前后的工作時間

Table 1 Comparison of work time of basic public health service in community of Shenzhen in 2013 before and after adjustment

服務項目服務內容工作步驟工作時間(h)實測時間 調整時間1建立居民健康檔案26130262.9110041.02健康教育154342057.439049.13預防接種1449210396.8221663.24兒童健康管理155883918.278646.95孕產婦健康管理134382194.294286.96老年人健康管理62080397.582519.67慢性病患者健康管理1854170444.3174664.78重性精神疾病患者管理103016187.917945.89傳染病和突發公共衛生事件報告和處理144429356.128031.010社區康復服務5188987.69293.7合計112365854202.9856141.9

2.2 基本公共衛生服務成本 基本公共衛生服務成本包括人力成本、試劑耗材成本和運營管理成本。

2.2.1 人力成本 人力成本是最關鍵并可變的指標，是確定購買單位工作時間的價格標準。社區衛生服務人員一年法定工作時間為2 004 h，按不同年收入標準可計算出每個小時的人力成本價格。本研究提出4種人力成本價格，供決策部門參考：(1)調查的60家社康中心在編人員的平均收入：60家社康中心2013年在編人員的平均收入為15.1萬元/年，人力成本價格為75.3元/h。(2)全市所有社康中心在編人員的平均收入：2013年深圳市609家社康中心在編人員的平均收入為15.3萬元/年，人力成本價格為76.3元/h。(3)基層公益一類專業公共衛生機構在編人員的平均收入：公共衛生機構屬公益一類事業單位，其經費由財政予以全額保障。社區基本公共衛生服務同樣具有公益性質，故可作為參考。2013年深圳市基層公益一類專業公共衛生機構在編人員的平均收入為17.3萬元，人力成本價格為86.3元/h。(4)專家建議“以事定費”購買服務標準：綜合考慮深圳市當前社會經濟發展程度、基本公共衛生服務技術含量、醫療衛生機構人均收入水平等因素，并參照香港大學深圳醫院。專家建議當前人力成本價格定為100元/h較為適宜(20.0萬元/年)。

本研究按照人力成本價格為75.3元/h，計算得出60家社康中心2013年基本公共衛生服務人力成本為6 446.7萬元。

2.2.2 試劑耗材成本 按照各項基本公共衛生服務的實際消耗情況計算試劑耗材成本，計算得出調查的60家社康中心2013年提供基本公共衛生服務需由政府財政撥款的試劑耗材成本共計37.2萬元(試劑耗材成本總額為1 852.4萬元，其中1 815.2萬元為居民自費)。

2.2.3 運營管理成本 現場調查收集60家社康中心2013年的財務收支數據，核算得出2013年的運營管理成本共計2 889.3萬元。按照60家社康中心2013年基本醫療時間(77.6%)和基本公共衛生服務時間(22.4%)對運營管理成本進行分攤，計算得出60家樣本社康中心2013年基本公共衛生服務運營成本為648.3萬元。

以上三項成本合計總成本7 132.2萬元。60家社康中心服務人口為105.7萬人，計算人均基本公共衛生服務成本為67.5元/(人·年)。按照其他收入標準和計算步驟，結果見表2。

2.3 不同基本公共衛生服務對象的單位成本 基本公共衛生服務對象單位成本指社區衛生服務機構向某類服務對象提供一單位的基本公共衛生服務(如接種疫苗1人次，或是規范管理1名兒童1年)所耗費的總成本，包括人力成本、試劑耗材成本和運營管理成本，計算公式為“某服務項目1年中耗費的成本/對應的服務對象人數”。不同服務對象的單位成本見表3。

3 討論

2009年衛生部頒布《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》提出“現階段，國家基本公共衛生服務項目主要包括：建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，兒童保健，孕產婦保健，老年人保健等”，要求免費向城鄉居民提供。社區基本公共衛生服務具有公益性，政府應當按一定人口費用比例予以全額補償。

表3 深圳市2013年不同基本公共衛生服務對象不同人力成本價格的單位成本

表2 深圳市2013年社區基本公共衛生服務不同人力成本價格的服務成本構成

Table 2 Cost composition of basic public health service in community of Shenzhen in 2013 under different human resource price

參考標準人力成本價格(元/h)人力成本(萬元)試劑耗材成本(萬元)運營管理成本(萬元)總成本(萬元)人均成本〔元/(人·年)〕調查社康中心 75.3 6446.737.2648.37132.267.5全市社康中心 76.3 6532.437.2648.37217.968.3基層公共衛生機構 86.3 7388.537.2648.38074.076.4專家建議100.08561.437.2648.39246.987.5

社區基本公共衛生服務不到位的原因之一是經費保障不足[4]。本研究測算得出落實2013年基本公共衛生服務所需的人均成本至少應達到67.5元/(人·年)，遠高于當前深圳市40元/(人·年)的實際投入。經費投入不足是制約基本公共衛生服務發展的根本問題，政府對社區基本公共衛生服務的投入尚有待加大。當前的主要問題是對完成各項服務所需的人力成本補貼不足。基本公共衛生服務的人力成本占90%以上，導致各項基本公共衛生服務難以落實。研究發現，勞務報酬低、工作壓力大是導致社區公共衛生人員“留不住，招不進”和流動性大的重要因素，直接影響基本公共衛生服務的開展[5]。

本研究與許多學者研究得出的人均基本公衛生服務成本有較大差異[6]。本研究得出的人均基本公共衛生服務經費偏高，主要原因是深圳經濟發達，人力成本高，社康正式在編人員年均收入超過15萬元，合同聘用人員年均收入約8萬元。內地省份研究結果與當地人均收入比較吻合。

本研究同時得到不同人力成本價格下的基本公共衛生服務單位成本，此研究結果一方面可作為社康工作人員績效考核依據，可根據服務對象數量、單位人力成本以及服務質量計算績效工資；另一方面可作為政府投入和經費預測的依據。

[1]Chen X,Tao HB,Luo LX,et al.Systems for fund allocation and performance assessment for community health services:experiences in China and abroad[J].Chinese General Practice,2011，14(16):1763-1768.(in Chinese) 陳蝦，陶紅兵，羅樂宣，等.國內外社區衛生服務經費分配與績效管理體系的情況和分析[J].中國全科醫學，2011，14(16):1763-1768.

[2]王虎善，羅樂宣，張英姬，等.基于項目成本核算的社區公共衛生經費的財政預算方法探討[J].中華醫院管理雜志，2012，28(10)：780-782.

[3]Hsiao WC,Braun P,Dunn DL,et al.An overview of the development and refinement of the Resource-Based Relative Value[J].Med Care,1992,30(11 Suppl):NS1-12.

[4]Cai YY,Wu HZ.Impact of equalization of basic public health services on compensation mechanism[J].Chinese Health Economics,2012,31(7)：47-49.(in Chinese) 蔡源益，吳華章.基本公共衛生服務均等化對補償機制的影響研究[J].中國衛生經濟，2012，31(7)：47-49.

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[6]王巒.上海市社區衛生服務中心政府公共衛生服務經費投入研究[D].上海：復旦大學，2009.

(本文編輯：閆行敏)

Cost of Basic Public Health Service in Community

ZHENGZhong,XIATing-song,HOUWan-li,etal.

CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001,China

Objective To investigate the cost of basic public health service.Methods An index database was set up by literature review and panel discussion,and standards of basic public health service were then established using a two-round Delphi method.Field investigation was conducted on 60 community health centers that were randomly sampled;work time,work strength and service volume in 2013 of each specific item of basic public health service were determined according to service standards.Results The total work time of basic public health service of the 60 community health centers was 854 202.9,and increased to 856 141.9 hours after being adjusted by work strength.According to different income standards of the 60 community health centers we investigated,all community health centers in Shenzhen and public health settings at basic level and the human resource price which was recommended by experts,the average annual cost of basic public health service per person was calculated as 67.5 Yuan,68.3 Yuan,76.4 Yuan and 87.5 Yuan respectively.Conclusion The well implementation of basic public health service in 2013 required a cost of at least 67.5 yuan per person,which was much higher than current input of 40 yuan per person per year.The unit cost for different service objects can provide references for the performance evaluation of basic public health service.

Basic public health service;Community health services;Costs and cost analysis

國家自然科學基金資助項目(71373090)

450001 河南省鄭州市，鄭州大學公共衛生學院(鄭重)；深圳市寶安區社區健康服務管理中心(夏挺松)；深圳市疾病預防控制中心(鄭重，侯萬里，程錦泉，趙志廣)；深圳市衛生和計劃生育委員會(姚克勤，陳皞璘)；華中科技大學同濟醫學院(盧祖洵)

盧祖洵，430030 湖北省武漢市，華中科技大學同濟醫學院；E-mail：luac6@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.007

2015-01-05；

2015-02-26)