腦卒中高危人群的風險評估研究

馬麗珍，李學軍，陳 路，陳志剛

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·論著·

腦卒中高危人群的風險評估研究

馬麗珍，李學軍，陳 路，陳志剛

目的 評估腦卒中高危人群未來10年內卒中的風險率及其危險因素，從而指導患者加強一級預防。方法 選取2008年1月—2012年12月在北京中醫藥大學東方醫院和北京市豐臺區方莊醫院就診的患者中腦卒中高危人群2 400例，對其進行診斷入組，并進行改良后Framingham卒中風險預測量表評定。對比不同性別及不同危險因素患者的卒中風險率，探究性別、危險因素對卒中風險率的影響。結果 腦卒中高危人群10年卒中風險率為(24.90±20.59)%。不同性別腦卒中高危人群糖尿病、血脂異常、冠心病、心房纖顫、癥狀性周圍動脈疾病(PAD)、吸煙史及腦卒中家族史的發生率間差異有統計學意義(P<0.05)；年齡、血壓、糖尿病史、心血管疾病史、心房纖顫、吸煙史均與10年卒中風險率存在線性相關(P<0.05)；不同性別腦卒中高危人群卒中10年風險率高、中、低危分布間差異有統計學意義(P<0.05)；各年齡段未治療時收縮壓、治療后收縮壓積分值及10年卒中風險率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 腦卒中高危人群未來10年內卒中風險率較高。在腦卒中的一級預防中，應綜合評估危險分層，干預各種危險因素。

卒中；高危人群；危險性評估

馬麗珍，李學軍，陳路，等.腦卒中高危人群的風險評估研究[J].中國全科醫學，2015，18(10)：1150-1152,1156.[www.chinagp.net]

Ma LZ,Li XJ,Chen L,et al.The risk assessment of high risk population of stroke [J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1150-1152,1156.

腦卒中具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點，給社會和家庭造成嚴重負擔。因此，準確評估、預測個體卒中發病風險具有較大的社會經濟效益和臨床價值。本研究通過對腦卒中高危人群診斷入組，評定患者各項危險因素積分值，累計改良后Framingham卒中風險預測量表各項分值，評估高危人群未來10年腦卒中的風險率，指導患者積極控制危險因素，加強一級預防，以減少卒中發病率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年1月—2012年12月在北京中醫藥大學東方醫院和北京市豐臺區方莊醫院就診的患者中腦卒中高危人群2 400例，年齡為40～80歲，平均為(60±11)歲；其中男1 308例(占54.5%)，年齡為40～80歲，平均為(57±11)歲；女1 092例(占45.5%)，年齡為42～80歲，平均為(62±11)歲。

1.1.1 納入標準 (1)明確診斷高血壓；(2)明確診斷糖尿病；(3)明確診斷血脂異常；(4)明確診斷冠心病；(5)明確診斷心房纖顫；(6)癥狀性周圍動脈疾病(PAD)；(7)腦動脈狹窄；(8)入顱動脈狹窄；(9)吸煙史；(10)腦血管病家族史。

1.1.2 排除標準 (1)80歲以上，40歲以下；(2)既往有腦血管病者；(3)妊娠婦女或哺乳期婦女；(4)對治療藥物過敏者；(5)合并有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及嚴重精神障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標準 (1)高血壓：參照1999年公布的《中國高血壓防治指南》推薦的國際分類標準[1]；(2)糖尿病：參照2010年中華醫學會糖尿病學分會通過的《中國2型糖尿病防治指南》標準[2]；(3)血脂異常：參照2007年中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會通過的《中國成人血脂異常防治指南》標準[3]；(4)冠心病：參照《實用內科學》中的冠心病診斷標準[4]；(5)腦動脈狹窄/入顱動脈狹窄：有影像學診斷證據，磁共振血管造影(MRA)/CT血管造影(CTA)或經顱多普勒(TCD)/頸部血管超聲檢查提示有腦動脈狹窄或入顱動脈狹窄者。

1.2.2 研究內容 對患者進行診斷入組，納入標準中任一項為“有”且不符合排除標準者可篩選入組。評定患者各項危險因素積分值，累計改良后Framingham卒中風險預測量表各項分值，評估腦卒中高危人群未來10年內卒中的風險率。

2 結果

2.1 年齡分布特點 2 400例腦卒中高危人群中，60歲以上占56.0%。不同性別腦卒中高危人群年齡分布間差異無統計學意義(χ2=1.880 8,P=0.597 5，見表1)，具有可比性。

表1 不同性別腦卒中高危人群年齡分布情況比較 〔n(%)〕

Table 1 Comparison of age distribution between males and females in high-risk population of stroke

性別例數40～50歲51～60歲61～70歲71～80歲男1308258(19.7)332(25.4)377(28.8)341(26.1)女1092196(18.0)269(24.6)334(30.6)293(26.8)合計2400454(18.9)601(25.1)711(29.6)634(26.4)

2.2 危險因素發生情況 2 400例腦卒中高危人群中，高血壓、糖尿病、血脂異常和冠心病的患病率分別為58.6%(1 407/2 400)、40.3%(967/2 400)、31.6%(759/2 400)、19.5%(467/2 400)，吸煙史、腦卒中家族史的發生率分別為34.8%(834/2 400)、28.4%(682/2 400)。不同性別腦卒中高危人群高血壓、入顱動脈狹窄、腦動脈狹窄的患病率間差異無統計學意義(P>0.05)，而糖尿病、血脂異常、冠心病、心房纖顫、PAD、吸煙史及腦卒中家族史的發生率間差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 合并危險因素情況 結合Framingham卒中風險預測量表中給予積分的危險因素及血管狹窄危險因素選取10項腦卒中危險因素作為篩查標準，其中合并1種危險因素者328例(占13.7%)，合并2種危險因素者592例(占24.7%)，合并3種危險因素者846例(占35.3%)，合并4種危險因素者419例(占17.5%)，合并4種以上危險因素者215例(占8.8%)。

2.4 改良Framingham卒中風險預測量表分值情況 累計Framingham卒中風險預測量表各項分值為(15.55±5.91)分，結合積分值與卒中風險對照表得出腦卒中高危人群10年卒中風險率為(24.90±20.59)%。對各項危險因素分值與10年卒中風險率的相關性分析顯示，年齡、血壓、糖尿病史、心血管疾病史、心房纖顫、吸煙史均與10年卒中風險率存在線性相關(P<0.05，見表3)。

表2 不同性別腦卒中高危人群危險因素發生情況比較〔n(%)〕

注：PAD=癥狀性周圍動脈疾病

Table 3 Relevance analysis of 10-year stroke risk rate and scores of Framingham stroke risk scale

危險因素平均分值r值P值年齡2.74±2.560.6872<0.0001未治療時收縮壓5.12±2.020.6356<0.0001治療后收縮壓5.33±1.930.6378<0.0001糖尿病史0.89±1.290.3766<0.0001吸煙史0.74±1.300.2127<0.0001心血管疾病史0.55±1.170.3738<0.0001心房纖顫0.16±0.910.2523<0.0001心電圖示左心室肥厚0.05±0.500.08900.0645

2.5 10年卒中風險率高、中、低危分布情況 改良Framingham卒中風險預測量表是目前國際上公認的、使用最廣泛的風險評估系統，且操作簡便。10年卒中風險率≤5%為低危，≥6%且<10%為中危，≥10%為高危。2 400例高危人群中，Framingham卒中風險高、中、低危患者分別占53.7%、25.0%、21.3%。不同性別腦卒中高危人群10年卒中風險率高、中、低危分布間差異有統計學意義(χ2=27.316 4,P=0.000 0，見表4)。

表4 不同性別腦卒中高危人群10年卒中風險率高、中、低危分布情況比較〔n(%)〕

Table 4 Comparison of distribution in high,medium and low risk rate between males and females in high risk population

性別例數高危中危低危男1308753(57.6)326(24.9)229(17.5)女1092536(49.1)274(25.1)282(25.8)合計24001289(53.7)600(25.0)511(21.3)

2.6 各年齡段血壓積分值及腦卒中風險率 高血壓是腦卒中的首要、可干預危險因素，血壓的升高與腦卒中的發生成正比。對比改良Framingham卒中風險預測量表各年齡段的血壓積分值及10年卒中風險率發現，隨著年齡的增長，血壓積分值及風險率亦隨之增長。方差分析顯示不同年齡段的未治療時收縮壓、治療后收縮壓積分值及10年卒中風險率間差異均有統計學意義(P<0.05，見表5)。

Table 5 Comparison of integral value of blood pressure and stroke risk rate among different age groups in high risk population

年齡(歲)例數未治療時收縮壓(分)治療后收縮壓(分)10年卒中風險率(%)40～504543.89±2.054.23±2.148.73±6.5951～606014.78±2.105.01±2.0113.24±11.6461～707115.25±1.945.34±1.9524.75±17.4171～806345.71±1.826.00±1.4545.78±20.93F值25.519623.6562177.8140P值<0.0001<0.0001<0.0001

3 討論

卒中風險評估是早期識別高危人群、進行群體篩查的有效手段。1949年Framingham研究中，首次提出卒中防治的分層概念，稱之為Framingham卒中風險評估。該評估用于卒中一級預防的危險分層，一級預防重點是篩選腦血管病的高危個體，對未發病者提供相關危險因素的治療。隨著對腦卒中危險因素的進一步研究，Wolf等[5]根據Framingham隊列研究資料，于1991年建立了改良的Framingham卒中風險預測量表，擬定了分性別的風險積分規則，建立了風險積分與10年卒中風險對照表，為卒中風險的評估奠定了基礎。

本研究對2 400例腦卒中高危人群的篩選及改良Framingham卒中風險預測量表的評定發現，腦卒中高危人群60歲以上偏多，且男性多于女性。高危人群中高血壓患病率偏高，且隨著年齡增長，血壓的增高及卒中的風險率也隨之增加。吸煙史作為腦卒中的危險因素之一，發生率亦較高。年齡、血壓、糖尿病史、心血管疾病史、心房纖顫、吸煙史與10年卒中風險率存在線性相關。結合Framingham卒中風險預測量表中給予積分的危險因素及血管狹窄危險因素選取10項腦卒中危險因素作為篩查標準，其中合并3種危險因素者較多。高危人群10年腦卒中風險率比較，高危者所占比例較大，不同性別10年卒中風險率高、中、低危分布間有差異，考慮與部分危險因素男女的發病率不同有關。

強有力的證據表明，高血壓與缺血性卒中以及出血性卒中均存在較大的關聯性，其與卒中的關系為連續變量，且獨立于其他危險因素[6]。在已被證實的數個腦卒中的危險因素中，高血壓是最重要的一個。有研究結果表明，收縮壓和舒張壓均是腦卒中的獨立預測因子，脈壓對其的影響在55歲以后將有所增加[7]。Kjeldsen等[8]研究還證實，收縮壓水平與腦卒中相對危險的關系曲線比冠脈事件相對危險的關系曲線更為陡直。這表明高血壓與腦卒中在病因學上的關系更為密切。因此，對高血壓的篩查和治療在卒中的一級預防中非常重要且有效。

美國心臟病協會/美國卒中協會2011年卒中一級預防指南[7]中指出，危險因素包括不可改變、可能可改變或可改變3大類因素，可改變的因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、心房纖顫和一些肯定的其他心臟情況、血脂異常、頸動脈狹窄、鐮刀形細胞病、絕經后激素替代治療、不良飲食、久坐不動的生活方式、肥胖和體脂分布等。因此，在腦卒中的一級預防中，綜合評估危險分層，干預各種危險因素，采取積極有針對性的預防策略將尤為重要。

結合我國的經濟發展水平，加強腦卒中高危人群的預防策略比全民預防策略更為適合。2012年起，衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室印發了《腦卒中高危人群篩查和干預試點項目技術方案》，在全國多省市進行了以社區、鄉鎮人群為基礎的篩查工作，對腦卒中高危人群或既往卒中者，根據個體危險因素不同，選擇性開展相關實驗室和影像學檢查，對其進行生活方式干預和早期臨床治療。堅持分層理念來指導卒中的防治和用藥，只有正確分層，合理干預和治療，才能獲得腦卒中的最佳治療和防治效果。

[1]Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization-Intenational Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension [J].J Hypertens,1999,17(2):151-183.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志，2012，20(1)：81-177.

[3]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419.

[4]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009:1504-1508.

[5]Wolf PA,D′Agostino RB,Belanger AJ,et al.Probability of stroke:a risk profile from Framingham Study[J].Stroke，1991，22(3):312-318.

[6]Zheng DP.Impact of community-based detailed hypertension management on the incidence of stroke in hypertensive patients[J].Chinese General Practice,2013,16(3):802.(in Chinese) 鄭東鵬.社區高血壓細節管理對高血壓患者并發腦卒中的影響[J].中國全科醫學，2013，16(3)：802.

[7]Lewington S,Clarke R,Qizilbash N,et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies[J].Lancet,2002,360(9349):1903-1913.

[8]Kjeldsen SE,Julius S,Hedner T,et al.Stroke is more common than myocardial infarction in hypertension:analysis based on 11 major randomized intervention trials[J].Blood Press,2001,10(4):190-192.

(本文編輯：崔沙沙)

The Risk Assessment of High Risk Population of Stroke

MALi-zhen,LIXue-jun,CHENLu,etal.

DongfangHospitalAffilicatedtoBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Beijing100078，China

Objective To assess the risk rate of stroke in population at high risk of stroke in the next decade and to provide guidance for patients of strengthening primary precaution.Methods We enrolled 2 400 patients at high risk of stroke who received treatment in Dongfang Hospital and Fangzhuang Hospital in Beijing from January,2008 to December,2012.These patients were diagnosed and grouped,and the Framingham stoke risk scale were modified and employed.A comparison of stroke risk rate was conducted among patients of different genders and with different risk factors to evaluate the influence of gender and risk factors on stroke risk rate.Results The risk rate of stroke in high-risk population in the next decade was (24.90±20.59)%.Significant difference existed between the two genders in diabetes mellitus,dyslipidemia,coronary heart disease,atrial fibrillation,PAD,smoking history and family history of stroke(P<0.05);age,blood pressure,diabetes history,cardiovascular disease history,atrial fibrillation and smoking history had linear correlation with the 10-year risk of stroke(P<0.05);the distribution in high,medium and low risk rate was significantly different between males and females(P<0.05);significant difference existed among different age groups in integral value of systolic pressure before and after treatment and ten-year stroke risk rate(P<0.05).Conclusion The risk rate of stroke in high-risk population in the next decade was higher.In the primary prevention of stroke,risk stratification should be made to make intervention of various risk factors.

Stroke;High-risk population;Risk assessment

100078北京市，北京中醫藥大學東方醫院

陳志剛，100078北京市，北京中醫藥大學東方醫院；

E-mail：chenzhigang64@126.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.012

2015-01-10；

2015-02-18)