血糖檢測在妊娠糖尿病早期合理治療中的臨床價值

李富穎洮南市婦幼保健院,吉林洮南 137100

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血糖檢測在妊娠糖尿病早期合理治療中的臨床價值

李富穎
洮南市婦幼保健院,吉林洮南 137100

[摘要]目的 探討分析血糖檢測在妊娠糖尿病早期合理治療中的臨床價值。方法 隨機選取該院2013—2014年收治的40例妊娠糖尿病患者為研究對象,分析采取飲食、運動療法和胰島素治療措施前后的血糖檢驗結果。結果 僅采用飲食療法即控制血糖滿意者15例,飲食聯合運動療法控制血糖滿意者14例,聯合應用胰島素療法控制血糖滿意者11例,最終患者均安全分娩。假設檢驗表明,輕度、中度和重度患者治療前血糖平均值之間的差異具有統計學意義(P<0.05),同一等級治療前后血糖平均值之間的差異有統計學意義(P<0.05),但治療后同一等級患者血糖平均值之間的差異無統計學意義(P>0.05)。結論 孕婦進行空腹血糖檢測和OGTT血糖水平檢測是篩檢和診斷GDM的重要方法,對確診患者應根據血糖檢測結果和實際情況,采取不同的治療方法,合理控制血糖滿意,使孕婦順利渡過妊娠期,保證母嬰安全。

[關鍵詞]妊娠糖尿病；空腹血糖；葡萄糖耐量試驗；合理治療；臨床價值

妊娠糖尿病(GDM)為一種常見的妊娠期合并癥,是指妊娠前糖代謝正常或存在潛在糖耐量減退,在妊娠期才發現或發病的糖尿病。GDM的發生率介于1%~5%之間,地區和種族不同其發生率有較大的差別,近年來有明顯增高的趨勢。GDM對母兒的危害程度與血糖水平密切相關,加強妊娠期婦女血糖檢測對于妊娠糖尿病的早 期診斷和及時合理治療具有重要的臨床意義,將顯著降低母嬰并發癥的發生率。筆者隨機選取該院2013—2014年收治的40例妊娠糖尿病患者為研究對象,分析采取飲食、運動療法和胰島素治療措施前后的血糖檢驗結果,以指導臨床醫生采取積極有效的治療措施。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機選取該院2013—2014年收治的40例妊娠糖尿病患者為研究對象,患者的年齡介于19~42歲之間,平均(中位)年齡為28歲,在妊娠的24~28周行50 g葡萄糖耐量篩查和75 g葡萄糖耐量實驗確診為GDM。

1.2 診斷及其分級標準

對孕24~28周的孕婦,在200 mL水中溶解50 g葡萄糖,使實驗對象空腹服用行糖耐量篩查試驗,若1 h靜脈血糖值在7.8 mmol/L以上者為糖篩查異常,進一步行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT),即在500 mL水中溶解75 g葡萄糖,讓篩查異常的孕婦空腹服用,檢測量空腹和服糖后1 h、2 h和3 h的血糖值。

空腹和服糖后1 h、2 h和3 h的血糖正常值分別為5.8、10.6、9.2和8.1 mmlo/L,四項中有兩項或兩項以上血糖水平高于正常臨界值者即明確診斷為GDM。

按照空腹血糖濃度分為3個等級,輕度者空腹血糖值介于5.8~7.8 mmlo/L之間,中度者空腹血糖值介于7.8~9.8 mmol/L之間,重度者空腹血糖值在9.8 mmol/L以上。其中輕度14例,中度22例,重度4例。

1.3 血糖檢測方法

常規抽取并處理靜脈血液標本,應用經過計量檢測合格的同一型號生化自動監測儀檢測血糖值,所用試劑符合相關國家標準,檢測人員相對固定,檢測結果符合質控要求。

1.4 治療方法

所有患者采用目前臨床較為常用的治療措施,包括飲食療法①、①+運動療法②和①+②+胰島素療法③。

①飲食療法：原則是少量多餐,不感饑餓,根據孕婦的體質量確定每天攝入的能量在24~36 kcal/kg之間。理想的飲食控制是既不導致饑餓性酮體的產生,又能合理控制攝入碳水化合物。

②運動療法：運動形式和運動量應強調個體化,根據患者實際情況確定。一般以緩步行走或同等量有氧運動為宜,每周鍛煉3~4次,每次鍛煉時間在15~20 min之間。

③胰島素療法：妊娠糖尿病患者胰島素用量個體差異極大,應根據孕周、體質量、病情和血糖水平決定胰島素的用量和用法,維持血糖在正常水平。

1.5 血糖控制滿意標準

孕婦無明顯饑餓感,空腹血糖控制在3.3~5.6 mmol/L之間,餐前30 min控制在3.3~5.8 mmo1/L之間,餐后2 h控制在4.4~6.7 mmol/L之間,夜間控制在4.4~6.7 mmol/L之間。

1.6 統計方法

用SPSS18.0統計軟件分析統計資料。分類變量資料應用百分數表示,數值變量資料應用均數±標準差表示,應用t檢驗比較治療前后血糖平均值是否具有顯著性差異,應用近似F檢驗比較治療前和治療后三個不同等級血糖平均值是否具有顯著性差異。

2　結果

2.1 臨床治療效果和不同等級治療情況的比較

由表1看出,其中僅采用飲食療法即控制血糖滿意者15例,飲食聯合運動療法控制血糖滿意者14例,聯合應用胰島素療法控制血糖滿意者11例,最終患者均安全分娩。

表1　各種療法血糖控制滿意的例數及其不同分級分布

2.2 血糖控制情況及其比較

空腹血糖在6.1 mmol/L以下者18例,空腹血糖介于6.1~7.8 mmol/L之間者16例,空腹血糖在7.8 mmol/L以上者6例。3個不同等級GDM患者治療前后血糖平均水平的比較見表2。

表2　3個不同等級GDM患者治療前后血糖平均水平的比較(±s)

表2　3個不同等級GDM患者治療前后血糖平均水平的比較(±s)

等級　　治療前　　治療后輕度　6.49±0.32　5.16±0.62中度　8.07±0.91　6.25±1.04重度　11.34±2.73　6.54±1.81

假設檢驗表明,輕度、中度和重度患者治療前血糖平均值之間的差異具有統計學意義(P<0.05),同一等級治療前后血糖平均值之間的差異亦具有統計學意義(P<0.05),但治療后同一等級患者血糖平均值之間的差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

妊娠糖尿病是指妊娠期首次發生或發現的不同程度的糖代謝異常,該病對孕婦及胎嬰兒的危害是多方面的,嚴重者可威脅母嬰的生命安全。國外報道其發生率在0.12%~12.7%之間,國內報道發生率早1%~5%之間。隨著經濟社會發展和人民生活水平的提高,GDM的上升的趨勢也越來越明顯。臨床上大多數GDM孕婦無臨床癥狀,大約50%的孕婦無任何糖尿病高危因素。

血液中的糖份稱為血糖,一般指葡萄糖而言。正常人空腹血糖濃度為3.61~6.11 mmol/L。眾所周知,葡萄糖能滿足體內各組織細胞活動所需的大部分能量,血糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織正常代謝的需要。空腹血糖檢測和OGTT血糖水平檢測是篩檢和診斷GDM 的重要方法。研究表明,孕婦娠期間各時期血糖水平高低還直接關系到孕婦糖尿病治療方案的選擇。血糖是評價GDM和糖尿病的主要指標,結合臨床癥狀可以準確地反應糖尿病的嚴重程度,對臨床治療方案的選擇、預后以及對GDM的妊娠結果評價具有重要的意義。

該文按照血糖濃度的不同將患者分為輕、中、重度3個等級。治療前,輕度、中度和重度患者血糖平均值之間的差異具有統計學意義(P<0.05),但是根據患者的不同情況采取飲食、運動和胰島素等不同的治療方法,均可以達到有效控制血糖的目的。

目前對GDM的治療主要有飲食治療、運動治療、胰島素治療,而且需要密切觀察疾病的演變及血糖的變化。飲食控制和運動是GDM臨床治療的重要手段。該研究結果可以看出,嚴重程度越高,胰島素治療的病例就越多。

總之,在GDM的治療中,應盡早作出臨床診斷和鑒別診斷,并采取個體化非藥物和藥物治療措施來控制血糖。應盡量采取簡單的飲食控制和運動療法來控制血糖,盡量減少胰島素對孕婦和胎兒可能產生的不良影響。

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(收稿日期:2015-02-26)

[作者簡介]李富穎(1972-),女,專科,主管檢驗師,主要從事臨床檢驗工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0235-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1