536例良性前列腺增生癥患者圍手術期護理體會

呂秀梅，黃 濤

(1.四川大學華西醫院入院中心，四川 成都 610041；

2.成都市青羊區中醫院泌尿外科，四川 成都 610071)

?

·護理園地·

536例良性前列腺增生癥患者圍手術期護理體會

呂秀梅1，黃 濤2

(1.四川大學華西醫院入院中心，四川 成都 610041；

2.成都市青羊區中醫院泌尿外科，四川 成都 610071)

目的：探討前列腺增生癥(BPH)患者行經尿道前列腺電切術(TURP)圍手術期的護理方法。方法：分析經尿道前列腺電切術治療BPH患者圍手術期護理536例。結果：術后血壓升高者76例，經1～3 d治療后恢復正常；慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病13例，較手術前加重，經協助拍背及超聲霧化吸入，2～4 d后癥狀改善，恢復至術前狀態；術后出血23例，經加大沖洗及牽引后21例好轉，2例出血較重者經再次入手術室止血后恢復正常。并發急性附睪炎4例，加強護理與治療后痊愈。所有患者均在4～6 d拔除導尿管。536例中，520例排尿通暢；暫時性尿失禁22例，術后2～10周內恢復；短暫性終末血尿12例，1～4 d血尿消失；不能排尿者16例，再次留置尿管1～4周，13例拔出尿管后排尿通暢，其余3例因仍無法排尿而行恥骨上膀胱造瘺術。結論：前列腺增生患者行TURP圍手術期的護理是一種有效方法，具有效果好、術后并發癥少、住院時間短等優點。

前列腺增生癥；經尿道前列腺電切術；圍手術期護理

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的最常見疾病之一，經尿道前列腺電切術(transurethrue resection of prostate, TURP)是治療該疾病的金標準，但其護理存在一定難度。2000年1月至2014年12月，我們對成都市青羊區中醫院收治并行TURP的536例良性前列腺增生癥患者進行圍手術期護理研究。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2000年1月至2014年12月成都市青羊區中醫院泌尿外科收治的良性前列腺增生癥患者為觀察對象。病例納入標準：(1)良性前列腺增生癥患者；(2)符合TURP手術指征；(3)無前列腺手術史。病例排除標準：(1)前列腺癌；(2)既往有前列腺手術。共納入536例患者，年齡70～90歲，平均80.5歲，均有典型的前列腺增生癥臨床表現，病程2～25年，平均5.6年；Ⅰ度增生 156 例，Ⅱ度增生254例，Ⅲ度增生96例；有尿潴留病史者145例，雙腎積水并腎功能不全者42例，合并糖尿病者66例，合并高血壓者129例，合并冠心病者53例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病者46例，合并膀胱結石者22例，合并尿路感染者38例，合并膀胱腫瘤13例。術前直腸B超檢測：前列腺質量38～126 g，平均67.5 g；膀胱殘余尿量79～1 000 mL，平均320 mL。最大尿流率5～11 mL/s，平均7.6 mL/s。536例中49例合并2種及以上疾病。合并膀胱腫瘤者需為Ⅰ級移行細胞癌或術中發現腫瘤直徑<2 cm者才納入。

1.2 手術方法 術前常規檢查及備血，術中專人心電監護，行血氧飽和度監測、無創血壓監測。麻醉方式根據患者情況選擇持續硬膜外麻醉、腰麻或氣管插管全麻。患者取膀胱截石位，插入連續沖洗式27Fr電切鏡。沖洗液為5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液，灌注壓力為4.9～5.9 kPa。先切除中葉，再分別切除左右側葉，前至精阜處，后至膀胱頸，外達前列腺包膜，使前列腺段尿道寬敞通暢。徹底止血后留置20～22 F三腔氣囊導尿管。對繼發膀胱結石者術后行經尿道膀胱結石鈥激光碎石術。對于納入本組的膀胱腫瘤，均于術后行經尿道膀胱腫瘤汽化術，術后常規灌注化療藥物。術中切除組織16～98 g，術中出血50～380 mL(平均168 mL)。所有患者均未輸血。術后常規抗菌、補液、對癥處理。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 術前充分了解患者心、腦、肝、腎等器官的功能狀況，積極治療并發癥。術前患者易出現緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應，個別患者甚至產生恐懼心理，護理人員應反復耐心地講解手術的必要性及手術方案，并向患者及家屬詳細介紹TURP的治療原理、方法、優點，使患者消除恐懼心理，保持良好心態，更好地與醫護人員配合。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 生命體征的監測 術后根據高齡患者的生理、心理特點進行基礎及專業護理，給予持續心電監護，持續氧飽和監測，持續低流量吸氧，嚴密監測生命體征、血糖、電解質，應特別注意低鈉性水中毒的表現等。觀察麻醉平面消失情況，并指導患者家屬協助患者進行下肢活動，防止深靜脈血栓的形成。

1.3.2.2 膀胱沖洗的觀察 為了避免前列腺窩的滲血凝固成血塊而堵塞尿道，術后常規用生理鹽水持續膀胱沖洗。為確保沖洗安全有效，減輕膀胱刺激癥狀，將膀胱沖洗液溫度保持在20～25 ℃之間，沖洗液平面高出床面60～80 cm，前2～4 h用較快的沖洗速度(>120滴/min)，防止突發出血后堵管。如果滲血較重，可用冰鹽水沖洗；如果沖洗液一直清亮，后可根據引流液的血性程度調節沖洗速度(20～100滴/min)。24 h后沖洗液清亮時可轉為間斷沖洗，36～48 h以后可逐漸停止沖洗。在沖洗過程中，時刻保持導管通暢，防止堵管，在感覺流出速度稍慢于流入速度時可阻斷尿袋管后擠壓尿管連接處膨大部分，可減少堵管現象。如遇堵管時可及時用注射器進行人工沖洗，避免血塊阻塞后導致膀胱痙攣或繼發出血。

1.3.2.3 術后出血的觀察 早期出血常在術后24 h內發生，較多表現為沖洗液持續發紅，大多數加大沖洗速度及持續牽引尿管。尿管牽引方法：將尿管上拴一紗布，將紗布收緊后，左手提尿管，右手將紗布向膀胱方向推動，4～6 h后松開紗布。牽引尿管后沖洗液常會逐漸轉清，如果經過處理仍不能轉清應及時通知醫生，必要時再次行手術處理。后期出血也可發生在術后第6～10 d后。出血的主要原因常為局部炎癥、排便用力造成傷口破裂、局部創面脫痂出血。

1.3.3 基礎護理 (1)消毒。患者術后免疫力低下且留有導尿管，易發生逆行感染，給予每天2次常規尿道外口消毒，防止逆行下尿路及生殖系統感染。需及時清除尿道外口血跡及尿道分泌物，定期用0.05%碘伏清潔尿道外口降低逆行感染發生[1]。(2)保暖與早期活動。指導并協助患者早期活動，避免咳嗽、舉重、提物等增加腹壓的活動，預防心肺及其他并發癥，如墜積性肺炎、壓瘡、靜脈血栓形成等。(3)指導患者合理飲食。予以高熱量、高蛋白、少渣飲食為宜。指導多食香蕉、蜂蜜類，達到潤腸通便的目的，必要時可用緩瀉劑或開塞露協助解大便，切忌用力解大便，以免擠壓前列腺窩引起出血[2]。指導患者多飲水，每日飲水量應>2 000 mL，以便有足夠尿液沖洗膀胱及尿道。(4)拔除尿管后排尿指導。TURP術后4～6 d拔除導尿管后，少數患者可出現尿失禁及排尿困難。出現尿失禁多因外括約肌損傷、膀胱反射亢進和影響外括約肌機理的殘余梗阻3種原因引起[3]，對癥處理后很快恢復至正常。這是由于膀膀頸和尿道黏膜炎性水腫刺激及尿道電切熱效應、大腦排便意識降低及膀胱括約肌松弛所致，此時應鼓勵患者多飲水沖洗尿道，防止炎癥加重，并鼓勵患者多聽流水聲建立排尿反射，有意識地做縮肛鍛煉，通過對盆底肌肉鍛煉協調括約肌的功能，在拔管前可試行間斷夾管訓練膀胱功能直至順利拔管。應指導患者觀察排尿變化，及時發現、預防、處理尿道狹窄[4]。(5)活動。停止沖洗后可指導患者下床活動，出血患者應臥床休息至出血停止24 h以上方可下床活動。活動應漸進型，術后3個月內忌走遠路、忌憋尿、忌性生活、忌騎車，以免造成繼發性出血。

1.3.4 并發癥的護理 術前有肺部疾病的患者應注意呼吸道護理。鼓勵患者做深呼吸鍛煉；拍背協助患者排痰；禁止劇烈咳嗽；痰液黏稠不易咳出的應行超聲霧化吸入，2～3次/d。術前有高血壓的患者，術后每30 min測量血壓1次，并根據血壓情況給予藥物治療。術前合并有糖尿病的患者，術中、術后應給予胰島素治療，控制血糖水平。

2 結 果

本組患者術中切除組織16～98 g，術中出血50～380 mL，平均168 mL。所有患者均未輸血。術后常規抗感染、補液、對癥處理。

術后血壓升高者76例，經監測血壓并給予降壓藥物治療，1～3 d后血壓恢復正常。13例慢支炎、肺氣腫、肺心病患者癥狀較術前加重，經拍背、超聲霧化吸入處理，2～4 d后患者癥狀改善，達到術前狀態。出血患者23例，經加大沖洗及行尿管牽引，21例好轉，2例再次入手術室進行止血后恢復。并發急性附睪炎4例，增加尿管護理次數，并加用抗生素治療后痊愈。所有患者均在4～6 d拔除導尿管。530例中拔除尿管后，520例排尿通暢；暫時性尿失禁22例，其中18例于術后2周內恢復，4例于術后10周內恢復；短暫性終末血尿12例，1～4 d血尿消失；不能排尿者16例，再次留置尿管1～4周，13例拔除尿管后排尿通暢，3例仍無法排尿者行恥骨上膀胱造瘺術。

3 討 論

前列腺增生癥是老年男性最常見泌尿系統疾病，而且近年來發病率呈上升趨勢[5]。以往的開放手術對患者要求嚴格，年齡大、基礎疾病多者常失去前列腺切除的手術指征。現在采用了TURP術后使手術指征得以放寬，一般情況較差、并發癥較多的患者也能耐受TURP手術。從本組研究情況看，536例患者年齡均超過70歲，合并其他疾病者約占73.88%(396/536)。由于患者的年齡更大、合并疾病更為多樣化、患者的身體狀況更差，使TURP術圍術期護理更為困難，也給圍手術期的護理質量提出了更高的要求。通過本次研究，我們認為：根據可能出現的情況提前制定多套護理方案，按照患者的不同情況選擇不同的護理方案是護理成功的關鍵。針對患者情況應積極做好以下幾點：(1)術前應積極了解患者各種檢查及合并的各種疾病，并做好患者心理護理；(2)術后應密切觀察生命體征，做好各種基礎護理，重點觀察尿管，避免堵管；(3)及時指導患者飲食、指導活動及功能鍛煉，減少恢復期的不利因素。

綜上所述，TURP具有適應證廣、創傷小，恢復快、住院時間短等優點，對前列腺增生患者加強術前、術后護理，可有效減少并發癥的發生。

[1]薛明英，俞志海．0.1%新潔爾滅與0.5%碘伏清潔尿道口效果比較[J]．中國實用護理雜志，2002，18(9)：45．

[2]畢麗云．整體護理健康教育手冊：護士必讀[M]．廣州：廣東科技出版社，2000：201．

[3]李虎，屠本禹，李久生，等．經尿道前列腺電汽化切除術并發癥的預防及處理[J]．衡陽醫學院學報，2001，29(2)：132-133．

[4]黃穎川．經尿道前列腺電切術后尿道狹窄21例分析[J]．現代臨床醫學，2010，36(4)：260-261．

[5]吳階平，裘法祖．黃家馴外科學[M]．北京：人民衛生出版社，1988：1690．

呂秀梅，908613421@qq.com

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1236.014.html

2015-03-25)