應(yīng)用財(cái)經(jīng)管理信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理

唐偉革，楊 陽(yáng)，羅 婷,王鶴飛

多年來(lái)，醫(yī)院信息化建設(shè)更強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的服務(wù)和支持，對(duì)于后勤運(yùn)營(yíng)管理所涉及的人、財(cái)、物等各方面內(nèi)容卻相對(duì)滯后，由此導(dǎo)致的粗放式管理已經(jīng)不足以支持新的醫(yī)院發(fā)展模式的轉(zhuǎn)型。 如何實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，向管理要效益，成為了擺在面前的難題。 根據(jù)軍隊(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體部署要求， 適逢新財(cái)務(wù)制度改革契機(jī)， 我院于2014 年引進(jìn)了《軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息平臺(tái)》。 平臺(tái)將“軍衛(wèi)一號(hào)”和“軍財(cái)工程”相關(guān)系統(tǒng)耦合聯(lián)通，核算管理上將院、科兩級(jí)成本核算融為一體，讓醫(yī)院決策層關(guān)心的經(jīng)費(fèi)使用情況、收益情況、資產(chǎn)物資情況、人員情況、績(jī)效考核情況統(tǒng)計(jì)匯總，一目了然，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理，不僅提高了醫(yī)院管理的信息化水平，還以此為抓手，降低了整體運(yùn)行成本，強(qiáng)化了醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展道路。

1 平臺(tái)建設(shè)前的情況

1.1 財(cái)經(jīng)系統(tǒng)自成體系 財(cái)經(jīng)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間彼此孤立，數(shù)據(jù)缺乏實(shí)時(shí)性、一致性、系統(tǒng)性。體現(xiàn)在：財(cái)務(wù)固定資產(chǎn)總賬和器械科固定資產(chǎn)臺(tái)賬不一致，手工填寫(xiě)借款單、報(bào)銷(xiāo)單、多結(jié)點(diǎn)審批、預(yù)算控制、出納付款、財(cái)務(wù)入賬等業(yè)務(wù)處理效率低。成本核算信息準(zhǔn)確性、真實(shí)性、完整性無(wú)法保證。財(cái)務(wù)核算的會(huì)計(jì)科目、成本核算的成本項(xiàng)目、預(yù)算管理的預(yù)算科目基于不同的分類(lèi)體系，無(wú)法在同一業(yè)務(wù)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)預(yù)算控制、財(cái)務(wù)入賬和成本核算的一致性，院、科兩級(jí)管理信息脫節(jié)，收入數(shù)據(jù)、直接成本和間接成本數(shù)據(jù)提取歸集全靠人力核算，沒(méi)有信息化管理[1]。

1.2 物資管理不完善 除藥品和醫(yī)療耗材外，其他非衛(wèi)生類(lèi)物資沒(méi)有信息化管理的支持， 缺乏現(xiàn)代物流管理體系。沒(méi)有采購(gòu)計(jì)劃和預(yù)算控制手段，物資采購(gòu)、領(lǐng)用存在隨意性，且缺乏后期管理。部分非衛(wèi)生類(lèi)物資重復(fù)采購(gòu)，效期過(guò)期，物資積壓浪費(fèi)的情況時(shí)有發(fā)生。 缺乏對(duì)消毒供應(yīng)耗材的源頭追溯。高值耗材、檢驗(yàn)檢查試劑、自制藥品原材料等特殊物資缺乏專(zhuān)業(yè)化流程管理。

1.3 資產(chǎn)管理不到位 固定資產(chǎn)賬數(shù)據(jù)失真， 賬賬不符、賬物不符的情況非常嚴(yán)重。對(duì)資產(chǎn)增加、減少、報(bào)廢、維修的所有環(huán)節(jié)均無(wú)法進(jìn)行有效管理，不能真實(shí)反映資產(chǎn)的價(jià)值狀況。 缺乏對(duì)房屋等重要固定資產(chǎn)的價(jià)值管理，雖建立了固定資產(chǎn)歸口管理的制度，但只管買(mǎi)不管維護(hù)的情況普遍存在，對(duì)資產(chǎn)的使用缺乏必要評(píng)價(jià)。 醫(yī)療設(shè)備以傳統(tǒng)線(xiàn)下管理方式為主，管理手段落后。折舊和成本計(jì)提、分?jǐn)倹](méi)有信息化管理手段，完全按人工方式處理。

1.4 人員管理基本空白 沒(méi)有建立統(tǒng)一的人力資源部門(mén)，沒(méi)有應(yīng)用人力資源管理系統(tǒng)，對(duì)各類(lèi)人員的管理屬于分散狀態(tài)。 人員基本信息在各業(yè)務(wù)部門(mén)存在不一致現(xiàn)象。人員的變化不能及時(shí)反映到相關(guān)系統(tǒng)或部門(mén)。不能及時(shí)反映與人有關(guān)的各類(lèi)事件和人的成長(zhǎng)變化。不能及時(shí)反映出真實(shí)工作環(huán)境中業(yè)務(wù)工作的數(shù)量和質(zhì)量。嚴(yán)重妨礙了醫(yī)院對(duì)人力資源的整體開(kāi)發(fā)及合理利用，直接阻礙人員核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升[1]。

2 平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)

以平臺(tái)建設(shè)為橋梁，實(shí)現(xiàn)以財(cái)經(jīng)管理為中心的一體化建設(shè)，打通業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的通道，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)對(duì)業(yè)務(wù)的及時(shí)監(jiān)控，從根本上消除互聯(lián)互通問(wèn)題。 通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)從收費(fèi)線(xiàn)、藥品線(xiàn)、低值醫(yī)療耗材線(xiàn)、高值醫(yī)療耗材線(xiàn)、非衛(wèi)生類(lèi)物資線(xiàn)、固定資產(chǎn)線(xiàn)六條主線(xiàn)的全封閉管控，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。規(guī)范核算管理流程，提高工作效率，通過(guò)對(duì)人、財(cái)、物三條主線(xiàn)精細(xì)化管理，從而創(chuàng)建醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理新模式。具體來(lái)說(shuō)，要實(shí)現(xiàn)“四清”和“四堵”的目標(biāo)，即資產(chǎn)運(yùn)行從源頭到末端流程清楚，應(yīng)付賬款從產(chǎn)生到支付環(huán)節(jié)清楚，計(jì)劃執(zhí)行全過(guò)程清楚，經(jīng)費(fèi)與物資管理帳賬清楚；堵塞資金運(yùn)行環(huán)節(jié)漏洞，堵塞物資管理流程漏洞，堵塞成本開(kāi)支控制漏洞，堵塞預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行漏洞。

3 項(xiàng)目建設(shè)流程

以《財(cái)經(jīng)管理信息平臺(tái)》為核心，具體包含《輔助帳務(wù)管理系統(tǒng)》和《科級(jí)成本核算管理系統(tǒng)》兩個(gè)子系統(tǒng)，第一步主要實(shí)現(xiàn)“軍衛(wèi)一號(hào)”與“軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理系統(tǒng)”的無(wú)縫鏈接、數(shù)據(jù)同源共享，確保賬賬相符；第二步主要實(shí)現(xiàn)對(duì)科室成本、效益進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)、完整地記錄，通過(guò)多樣的方法，對(duì)于這些數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算、反映和監(jiān)督，以核算其成本效益，優(yōu)化成本構(gòu)成。

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)系統(tǒng)建設(shè)，搭建基礎(chǔ)平臺(tái) 在“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)基礎(chǔ)上，啟用固定資產(chǎn)和物資管理兩個(gè)系統(tǒng)，在3 個(gè)月時(shí)間內(nèi)，完成全院固定資產(chǎn)的清產(chǎn)核資及系統(tǒng)初始化工作。 在物資管理方面，在系統(tǒng)框架下，新建了衛(wèi)生材料庫(kù)、高值耗材庫(kù)、消毒供應(yīng)庫(kù)、辦公物資庫(kù)等7 個(gè)物資庫(kù)房，將全院所有采購(gòu)物資、藥品、器械全部納入信息化管理，向財(cái)經(jīng)管理平臺(tái)提供相關(guān)數(shù)據(jù)， 接受財(cái)經(jīng)管理平臺(tái)流程監(jiān)控，物資入庫(kù)、財(cái)務(wù)掛賬、憑證制作、發(fā)票記賬、計(jì)劃管理、對(duì)賬管理、付款核銷(xiāo)，7 個(gè)環(huán)節(jié)流水作業(yè)環(huán)環(huán)相扣，只有上一環(huán)節(jié)完成了，才能進(jìn)行下一環(huán)節(jié)的工作。

3.2 強(qiáng)化管理責(zé)任制度，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量 重新梳理了財(cái)務(wù)、經(jīng)管各種業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，從數(shù)據(jù)產(chǎn)生的源頭開(kāi)始就啟動(dòng)責(zé)任制管理，誰(shuí)的業(yè)務(wù)誰(shuí)負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，及時(shí)糾正解決。 將成本核算輔助報(bào)表的審核關(guān)提前至生成環(huán)節(jié)。 歸口管理部門(mén)對(duì)所生成的報(bào)表負(fù)責(zé)，經(jīng)濟(jì)管理科負(fù)責(zé)審核成本歸集、計(jì)提及分?jǐn)倲?shù)據(jù)的合理性，與手工報(bào)表核對(duì)無(wú)誤后才能提交至財(cái)務(wù)[2]。 財(cái)務(wù)嚴(yán)格按規(guī)章流程辦事，記賬掛賬單、入庫(kù)信息、采購(gòu)部門(mén)和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字等要素缺一不可，并核對(duì)發(fā)票的真實(shí)性后才能予以付款核銷(xiāo)。以此來(lái)保證系統(tǒng)各類(lèi)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、合理性、有效性和一致性，保證整個(gè)財(cái)經(jīng)管理信息平臺(tái)數(shù)據(jù)能夠滿(mǎn)足管理需求。

3.3 嚴(yán)格預(yù)算開(kāi)支管理，規(guī)范業(yè)務(wù)流程 將醫(yī)院所有費(fèi)用支出納入預(yù)算管理，并與軍財(cái)系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算模塊會(huì)計(jì)科目掛鉤，有效保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性。根據(jù)實(shí)際需要，加強(qiáng)預(yù)算經(jīng)費(fèi)歸口管理，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。 開(kāi)支管理涵蓋所有涉及現(xiàn)金及銀行結(jié)算業(yè)務(wù)，使用電子單，使支出單可以隨時(shí)查詢(xún)或溯源，將支出與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因。在財(cái)務(wù)處理過(guò)程中，將支出單填報(bào)工作交給相關(guān)職能部門(mén)去執(zhí)行， 將財(cái)務(wù)工作劃分為經(jīng)費(fèi)審核、出納結(jié)算和會(huì)計(jì)核算3 個(gè)職責(zé)崗位，并讓三者之間在業(yè)務(wù)和操作協(xié)調(diào)分工，以流水作業(yè)方式連接起相關(guān)聯(lián)的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)，保持?jǐn)?shù)據(jù)的一致性，加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)性及內(nèi)部控制，減少重復(fù)勞動(dòng)，提高效率。

4 項(xiàng)目建成后的情況

解決了“軍衛(wèi)一號(hào)”與財(cái)經(jīng)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)互通與業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)， 醫(yī)療收入明細(xì)均來(lái)自原始的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)， 且實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確，科室每領(lǐng)取任何物資，哪怕是一包棉簽都必須通過(guò)系統(tǒng)獲得，成本核算的維度直接下降到病區(qū)，院級(jí)大項(xiàng)開(kāi)支均來(lái)源于一線(xiàn)數(shù)據(jù)匯總， 院科兩級(jí)成本核算數(shù)據(jù)一致，可直接追蹤到醫(yī)療活動(dòng)的直接成本、間接成本和院級(jí)間接成本分?jǐn)偅瑢?shí)現(xiàn)了全過(guò)程、全要素、全時(shí)限的收入支出管理[3]。

4.1 業(yè)務(wù)系統(tǒng)使用規(guī)范，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到提升 財(cái)經(jīng)管理信息平臺(tái)對(duì)HIS 數(shù)據(jù)要求較高， 要想得到可靠的數(shù)據(jù)，必須要求數(shù)據(jù)來(lái)源準(zhǔn)確、一致、實(shí)時(shí)，這就涉及收費(fèi)、藥庫(kù)、高值耗材、非衛(wèi)生類(lèi)物資、辦公物資、固定資產(chǎn)等多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)使用和操作的規(guī)范。 例如在完成了所有物資的建庫(kù)工作，全面進(jìn)行信息化管理后，我們規(guī)范了系統(tǒng)的使用，建立了嚴(yán)格盤(pán)庫(kù)和盤(pán)虧上報(bào)規(guī)章制度，使物資采購(gòu)、入庫(kù)、消耗全過(guò)程的監(jiān)管變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。 建設(shè)過(guò)程中，隨著暴露出的HIS問(wèn)題數(shù)據(jù)的分析和處理，又完善并修正了不規(guī)范的操作方法，甚至發(fā)現(xiàn)并修改了部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)存在的BUG，使得數(shù)據(jù)質(zhì)量顯著提升。

4.2 業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)接順暢，工作效率得到提升 對(duì)外收費(fèi)和物資采購(gòu)部門(mén)、經(jīng)管科、財(cái)務(wù)室三方必須緊密配合，才能走完所有財(cái)務(wù)收支流程，財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)部門(mén)的對(duì)接、經(jīng)管科和業(yè)務(wù)部門(mén)的對(duì)接、財(cái)務(wù)和經(jīng)管科的對(duì)接消除了統(tǒng)計(jì)方法和對(duì)數(shù)據(jù)理解存在的偏差，數(shù)據(jù)及流程的統(tǒng)一為財(cái)經(jīng)平臺(tái)數(shù)據(jù)的整合提供了基礎(chǔ)[4]。 到哪個(gè)環(huán)節(jié)該干什么工作都程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，從而避免了多方忙亂及做無(wú)用功的情況。

4.3 人財(cái)物管理到位，管理能力得到提升 平臺(tái)使用后，將財(cái)務(wù)管理與全成本核算管理工作有機(jī)融合。 實(shí)現(xiàn)了對(duì)預(yù)算管理、報(bào)銷(xiāo)審核、出納結(jié)算、會(huì)計(jì)憑證轉(zhuǎn)記賬全過(guò)程封閉式核算管理，往來(lái)賬款清晰，賬務(wù)處理能力顯著提升[5]；實(shí)現(xiàn)了所有成本源頭采集，網(wǎng)上上報(bào)，以及除無(wú)形資產(chǎn)外的所有成本的自動(dòng)提取， 會(huì)計(jì)憑證和業(yè)務(wù)明細(xì)得到關(guān)聯(lián)，做到了賬賬相符、賬物相符；實(shí)現(xiàn)了入庫(kù)掛賬、憑證制作、財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)等整個(gè)業(yè)務(wù)過(guò)程流水化作業(yè)， 降低了人為差錯(cuò)率；實(shí)現(xiàn)了財(cái)經(jīng)數(shù)據(jù)全面動(dòng)態(tài)反映財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，促進(jìn)了人財(cái)務(wù)資源配置的合理化， 從而實(shí)現(xiàn)財(cái)經(jīng)業(yè)務(wù)一體化管理、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管控能力和理財(cái)水平。

項(xiàng)目上線(xiàn)至今已經(jīng)有效、平穩(wěn)、安全地運(yùn)行了近1 年，期間在歷經(jīng)多系統(tǒng)磨合，軟件供應(yīng)商根據(jù)我院實(shí)際情況對(duì)一些工作流程進(jìn)行了必要的變更后，系統(tǒng)更加符合我院自身管理需求。醫(yī)院各級(jí)管理部門(mén)特別是財(cái)經(jīng)管理人員也通過(guò)對(duì)該平臺(tái)的使用，對(duì)自身業(yè)務(wù)流程有了更深理解，對(duì)自身的工作價(jià)值和意義有了更深認(rèn)識(shí)。 通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化，最終以末端財(cái)經(jīng)管理平臺(tái)的高要求倒逼了前端業(yè)務(wù)工作的高標(biāo)準(zhǔn)， 從而極大地促進(jìn)了我院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的規(guī)范化、制度化、信息化、體系化建設(shè)。

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