軍隊(duì)中心醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理中的問題和建議

初 春，朱向會(huì)，羅永忠

隨著科技的不斷發(fā)展，各種高科技技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)療設(shè)備之中，給醫(yī)院的各項(xiàng)工作帶來了快速的發(fā)展和進(jìn)步。醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)代醫(yī)療工作中發(fā)揮著越來越重要的作用，離開這些設(shè)備，很多醫(yī)生幾乎就變成了“聾子”、“瞎子”，無法進(jìn)行準(zhǔn)確的診療。因此，隨時(shí)保證醫(yī)療設(shè)備的完好，對(duì)每一個(gè)醫(yī)療單位都是非常重要的。在受編制影響較大的軍隊(duì)中心醫(yī)院，維修人員不足，導(dǎo)致維修管理工作面臨的問題多。本研究結(jié)合我院的實(shí)際，對(duì)中心醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理中存在的問題進(jìn)行了梳理，并提出了相應(yīng)解決對(duì)策，供同行參考。

1 醫(yī)療設(shè)備維修管理中存在的問題

1.1 維修人員長(zhǎng)期缺編 部分醫(yī)院對(duì)不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)工科不重視，甚至為了保證臨床工作，壓縮醫(yī)工科編制、縮減人員，導(dǎo)致維修人員長(zhǎng)期處于缺編的狀態(tài)。如我院醫(yī)工科，軍人工程師僅有1名，加上職工和招聘的合同人員，總計(jì)只有3人。這3個(gè)人要保障全院將近2億元的醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備的維修、計(jì)量、質(zhì)量控制等，維修人員工作繁重，設(shè)備故障得不到及時(shí)解決的情況時(shí)有發(fā)生。

1.2 缺乏設(shè)備維修后的質(zhì)量控制 現(xiàn)在的醫(yī)院大都強(qiáng)調(diào)設(shè)備的周期檢定（檢查），按照各項(xiàng)法律法規(guī)要求，對(duì)設(shè)備進(jìn)行年檢。在中心醫(yī)院，設(shè)備質(zhì)量控制人員一般都是由維修人員兼職。在維修人員本來就缺編的情況下，質(zhì)量控制工作只能做到周期檢定，往往忽視了設(shè)備維修后的檢定工作。為此，對(duì)于維修后設(shè)備的電氣安全以及是否完全達(dá)到臨床使用要求，都缺乏科學(xué)的評(píng)估，給設(shè)備安全和醫(yī)療質(zhì)量留下了隱患[1]。

1.3 過度購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備的保修 由于本身維修力量不足，中心醫(yī)院大多過度依賴廠家，購(gòu)買了過多的設(shè)備保修，這不僅增加了設(shè)備的停機(jī)時(shí)間，同時(shí)也造成了維修成本的不合理增長(zhǎng)。

1.4 醫(yī)療設(shè)備被過度維修 如同在中央電視臺(tái) “3·15”晚會(huì)上報(bào)道的汽車在4S店里會(huì)被過度維修一樣，醫(yī)療設(shè)備的維修工作一旦把關(guān)不嚴(yán)，或者自身技術(shù)能力不足，也會(huì)被廠商欺瞞，造成設(shè)備被過度維修。如本來換個(gè)電阻就能解決的故障，卻被維修商換了幾千元的電路扳。

1.5 醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)被忽視 日常的定期維護(hù)保養(yǎng)和校驗(yàn)調(diào)試能使醫(yī)療設(shè)備保持最佳的可用狀態(tài)，是提高使用效益的重要保證[2]。中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理中普遍存在重使用、輕維護(hù)保養(yǎng)的問題，沒有制定設(shè)備整體的預(yù)防性的維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃。醫(yī)療設(shè)備的使用人員由于工作繁忙，容易忽視設(shè)備的日常保養(yǎng)維護(hù)工作，這會(huì)導(dǎo)致設(shè)備性能下降，使用壽命縮短。同時(shí)，也增加了醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生的幾率。一旦發(fā)生故障，通常會(huì)比較嚴(yán)重，維修代價(jià)比較高。

2 改進(jìn)建議

2.1 加強(qiáng)現(xiàn)有維修團(tuán)隊(duì)建設(shè) 目前醫(yī)療設(shè)備的維修管理最大的問題是醫(yī)院維修人才隊(duì)伍的建設(shè)。要建設(shè)人才隊(duì)伍，首先得有人。可是在中心醫(yī)院，軍人、職工人數(shù)受限制，而合同工由于待遇問題，既招不來新人，也留不住老人。這種情況下，如何留住現(xiàn)有人手，并發(fā)揮其最大效力，是大部分中心醫(yī)院解決目前維修管理問題的最便捷辦法。

首先，要留住現(xiàn)有人手，就應(yīng)提高維修人員的待遇。在中心醫(yī)院，作為醫(yī)院職能部門的醫(yī)工科，每個(gè)月的獎(jiǎng)金都是平均獎(jiǎng)，維修人員干多干少一個(gè)樣。長(zhǎng)此以往，形不成鼓勵(lì)機(jī)制。因此，我院在維修人員實(shí)施績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，對(duì)維修的骨干每個(gè)月都有額外的崗位獎(jiǎng)勵(lì)。由此，刺激了大家的工作熱情。

其次，要發(fā)揮現(xiàn)有人手的最大效力，就要重視現(xiàn)有設(shè)備維修人員的技術(shù)培訓(xùn)。對(duì)于新購(gòu)設(shè)備，在購(gòu)買設(shè)備之初，就要把維修人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)談到合同里，要強(qiáng)化維修人員的技術(shù)培訓(xùn)。最好能讓維修人員到設(shè)備組裝車間現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的構(gòu)造、原理和維護(hù)，增加直觀感受，為日后設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，維修技術(shù)人員要多利用展會(huì)、學(xué)術(shù)會(huì)議及短期培訓(xùn)班開闊眼界，增加知識(shí)儲(chǔ)備，跟上設(shè)備發(fā)展需要[3]。

2.2 專人負(fù)責(zé)維修后質(zhì)量檢測(cè)工作 大部分中心醫(yī)院已購(gòu)買了相應(yīng)的檢測(cè)設(shè)備，建立了質(zhì)控室，可以獨(dú)立進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、高頻電刀等設(shè)備的年度檢定。由本身維修工作負(fù)擔(dān)就重的維修人員兼職質(zhì)控員，容易造成設(shè)備維修后質(zhì)量控制的疏漏。為解決這個(gè)問題，有條件的醫(yī)院，應(yīng)該招聘專職的人員做質(zhì)量控制員；沒有條件的單位，則應(yīng)選送醫(yī)工科相對(duì)輕松的崗位人員如檔案管理員，參加質(zhì)控培訓(xùn)班，由他們來兼職質(zhì)控員。同時(shí)，對(duì)維修后的質(zhì)量檢測(cè)形成制度，確保有專人嚴(yán)格執(zhí)行，不留安全隱患，保證診療的準(zhǔn)確性。

2.3 合理購(gòu)買保修 為了保證醫(yī)療設(shè)備的開機(jī)率，各家醫(yī)院多選擇購(gòu)買相應(yīng)的保修服務(wù)，在獲得良好服務(wù)的同時(shí)，也產(chǎn)生了高昂的保費(fèi)支出，增加了使用科室及醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。為了避免過度購(gòu)買保修，維修人員應(yīng)該對(duì)設(shè)備是否需要購(gòu)買保修服務(wù)、購(gòu)買什么樣的保修服務(wù)、以及保修服務(wù)價(jià)格是否合理等問題進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，為醫(yī)院決策時(shí)提供可靠的依據(jù)。我院對(duì)于工作量較大的主力設(shè)備，如CT、MRI都購(gòu)買保修服務(wù)；對(duì)于工作量少、新機(jī)（使用1～3年內(nèi)）或使用率偏低的非主力機(jī)型，則通過成本效益計(jì)算慎重決策，選擇單次付費(fèi)維修。同時(shí)，對(duì)購(gòu)買了保修的設(shè)備，在整個(gè)維修過程中，保證我院工程師全程在場(chǎng)。這樣即可以向廠方工程師學(xué)習(xí)維修技術(shù)，又可以了解整個(gè)維修過程，對(duì)保修工作進(jìn)行有效監(jiān)管。最后，我院維修工程師還要對(duì)保修期內(nèi)的維修派工記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)估價(jià)，作為一個(gè)評(píng)價(jià)售后服務(wù)價(jià)格合理性的有效手段。當(dāng)理論支出接近或低于合同價(jià)格時(shí)，應(yīng)對(duì)合同價(jià)格進(jìn)行重新談判和洽商[4]。

2.4 切實(shí)監(jiān)督外修 要解決醫(yī)療設(shè)備被過度維修問題，醫(yī)院必須有一支責(zé)任心強(qiáng)又懂醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的維修隊(duì)伍，由懂技術(shù)的維修人員來認(rèn)真把關(guān)，監(jiān)督外修。具體說來就是：設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，維修工程師須第一個(gè)到場(chǎng)診斷并確定是否外修；如果外修，工程師還需負(fù)責(zé)對(duì)外修過程的全程監(jiān)控。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)院工程技術(shù)人員自主維修。這樣對(duì)外來維修的技術(shù)壟斷和技術(shù)訛詐以及過度維修報(bào)價(jià)和索酬才能起到抑制作用[5]。

2.5 加強(qiáng)預(yù)防性維修（PM）制度建設(shè) 醫(yī)院設(shè)備管理部門必須樹立PM為主的意識(shí)和觀念，制定一套科學(xué)、合理的設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，與使用部門配合做好設(shè)備的日常維護(hù)與保養(yǎng)。維修部門負(fù)責(zé)定期巡檢，并監(jiān)督檢查使用科室的日常維護(hù)保養(yǎng)。這樣，將被動(dòng)維修變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防性的維護(hù)保養(yǎng)，不但可以減低故障率，減低維修成本，還可以延長(zhǎng)設(shè)備本身的壽命。

3 小結(jié)

醫(yī)療設(shè)備的維修管理是醫(yī)院日常管理中不可缺少的一項(xiàng)工作，醫(yī)療設(shè)備的維修工作不能僅僅局限于常規(guī)的被動(dòng)維修，更多的是要對(duì)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性的維護(hù)保養(yǎng)，對(duì)外修保修工作進(jìn)行監(jiān)管，為合理購(gòu)買設(shè)備保修提供可靠的參考意見。只有建立健全維修管理機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格程序化管理，才能使設(shè)備為醫(yī)院創(chuàng)造更大的利潤(rùn)，使醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮更好的效能比。

[1]沈黃歡,張鵬,馮佳怡.淺談我院醫(yī)療設(shè)備的維修策略[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28（2）:84-85.

[2]盧貞燕,何光彤,陳萍.醫(yī)療設(shè)備最優(yōu)維修策略探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8（10）:95-97.

[3]周學(xué)武,王文慧,張丙忠,等.療養(yǎng)院醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題與對(duì)策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34（12）:124-125.

[4]趙予涵,劉青,孫曉偉.對(duì)我院乙類大型醫(yī)用設(shè)備售后服務(wù)的分析評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,27（8）:82-85.

[5]蘇燕平,云慶輝,崔亮,等.我院設(shè)備維修管理模式改進(jìn)探討[J].醫(yī)療裝備,2013,26（7）:51-52.