無創陰道超聲引導下高危人工流產術病例臨床分析

無創陰道超聲引導下高危人工流產術病例臨床分析

晁煜1， 王紅杰2， 殷建梅1， 董粟心1

(1新疆烏魯木齊市婦幼保健院婦產科,2新疆維吾爾自治區殘疾人康復醫院婦產科， 烏魯木齊830000)

摘要：目的探討無創陰道超聲引導術在高危人工流產中的運用價值。方法選擇2012年8月—2013年8月在新疆烏魯木齊市婦幼保健院和新疆維吾爾自治區殘疾人康復醫院行無創陰道超聲引導下高危人工流產術的550例患者。觀察手術時間、術中出血量、術后并發癥發生情況。結果550例高危人工流產患者手術時間平均為(3.3±0.6) min，術中出血量平均為(20.12±7.43) mL，月經恢復時間最短21 d，最長40 d，出現生殖道感染3例(0.5%)，術后陰道出血時間1～5 d，平均3.5 d，宮頸、宮腔黏連5例(0.9 %)，550例患者均無子宮穿孔、人流不全、漏刮等并發癥發生。結論無創陰道超聲引導下高危人工流產手術并發癥少，出血量少，手術時間短。

關鍵詞:陰道超聲； 高危因素； 人工流產術

中圖分類號：R714.21文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.021

[收稿日期：2014-03-17]

基金項目：新疆醫科大學第一附屬醫院自然科學重點項目(2013ZRZD17)

作者簡介：龍梅(1973-)，女，副主任醫師，碩士，研究方向：生殖與避孕。

基金項目：新疆維吾爾自治區自然科學基金(2013211AO67)

作者簡介：屈園(1985-)，女，碩士，研究方向：消化道惡性腫瘤的綜合治療。

To launch a clinical analysis of the high-risk abortion under the non-invasive

vaginal ultrasound-guided

CHAO Yu1， WANG Hongjie2， YIN Jianmei1， DONG Suxin1

(1DepartmentofGynecology,TheXinjiangUygurAutonomousRegionMaternalandChildHealth

HospitalGynecologyandobstetrics；2DepartmentofGynecology,TheXinjiangUygurAutonomous

RegionDisabledRehabilitationHospitalgynecologyandobstetrics,Urumqi830000，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of the non-invasive vaginal ultrasound-guide in high-risk abortion. MethodsWe analyzed the data collected from 550 patients who have undergone the high-risk abortion under the vaginal ultrasound-guide from Maternal and Child Health Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region and Disabled Rehabilitation Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region dated from Aug. 2012 to Aug 2013. in terms of the operation time, intraoperative bleeding, postoperative complications. ResultsThe average operation time was (3.3±0.6) min. The average bleeding amount was (20.12±7.43) mL. There were 3 cases of genital tract infection. The average bleeding time in vagina was 3.5 days. There was no incidence of complications such as uterine perforation, incomplete abortion and curettage omission. ConclusionThe operation of high-risk abortion under non-invasive vaginal ultrasound-guide have fewer complications, less bleeding and shorter operative time.

Key words： transvaginal ultrasound-guide; high-risk; abortion

目前國內外都在大規模開展“流產后關愛(PAC)”項目，優質的計劃生育手術也是其不可分割的一部分，避孕失敗的有效補救措施是人工流產。傳統人工流產是在盲視情況下用傳統的金屬吸管進行的，手術的成敗及并發癥的大小全憑術者的經驗與手感，具有一定的盲目性，尤其是遇到困難高危的人流患者，即使術者經驗豐富，仍易發生人流不全、子宮穿孔、臟器損傷、漏吸等并發癥[1-2]。隨著超聲介入技術在婦科的廣泛應用，在陰道超聲引導下進行人工流產，可大大提高手術的準確性及安全性，明顯減少手術并發癥的發生，尤其對于高風險人流患者具有極其重要的意義[3]。早期人工流產手術，在嚴格掌握手術適應證﹑禁忌證，并由有經驗的醫師進行操作時，其并發癥的發生率約為0.94%[4]。但高危人工流產占人工流產總數的14.54%[5]。為探討無創陰道超聲引導術在高危人工流產術中的價值，本研究選擇新疆烏魯木齊市婦幼保健院婦產科和新疆維吾爾自治區殘疾人康復醫院婦產科有高危因素的人流患者550例，在陰道超聲引導下實施手術，提高了手術的安全性和成功率，極大地降低了人工流產術的并發癥，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月-2013年8月在烏魯木齊市婦幼保健院和新疆維吾爾自治區殘疾人康復醫院就診、停經天數35～65 d、確定宮內妊娠并要求終止并同時具有一項高危因素的婦女550例，年齡16～52歲，平均(33±3.5)歲，已婚400例，未婚150例。高危因素標準：(1)年齡<18歲或>50歲;(2)半年內有2次或以上人工流產史;(3)剖宮產術后或1 a之內哺乳;(4)生殖道畸形或有盆腔腫物;(5)子宮位置高度傾屈或暴露宮頸困難;(6)既往妊娠有胎盤黏連及大出血;(7)有子宮穿孔或陰道宮頸穿破史;(8)脊椎、下肢、盆腔病變不能采取膀胱截石位;(9)并發內科嚴重器質性病變;(10)妊娠合并子宮肌瘤、帶器妊娠等。

1.2方法患者術前4～6 h禁食水,排空膀胱，取膀胱截石位。常規消毒鋪巾，檢查子宮位置,窺陰器擴張陰道，消毒陰道穹窿、宮頸及頸管后取出窺陰器，將套好隔離套的探頭放至陰道后穹窿部，術前觀察子宮及孕囊位置，在探頭上放置窺陰器并打開，術者在超聲引導下按人工流產操作程序進行擴宮及吸宮處理。檢查吸出組織確定為胎盤絨毛后，手術結束。手術時間為從宮頸擴張成功后插入吸管開始至吸宮結束的時間。以吸引器中收集的出血量計算術中出血量。術后常規予以促宮縮及防感染的中成藥治療5 d，術后1 w開始電話隨訪，至術后6 w隨訪結束。

1.3統計學處理采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差(±s)表示，檢驗水準α=0.05。

2結果

550例高危人工流產患者手術時間平均為(3.3±0.6) min，術中出血量平均為(20.12±7.43) mL，月經恢復時間最短21 d，最長40 d，出現生殖道感染3例(0.5%)，術后陰道出血時間1～5 d，平均3.5 d，宮頸、宮腔黏連5例(0.9%)，550例患者均無子宮穿孔、人流不全、漏刮等并發癥發生。

3討論

隨著時代的發展，人們的性觀念和婚育觀念都發生了很大變化，未采取避孕措施或避孕失敗使非意愿妊娠率和人工流產率大大上升，特別是有高危因素的人工流產率大大增高，嚴重影響了育齡婦女的生殖健康，所以現在國內外都在開展“流產后關愛(PAC)”項目，以促進女性生殖健康水平的提高[6-7]。

傳統的人流術對于孕周小、孕囊較小且位置較深的患者，因單純靠感覺，故可導致發生漏吸、刮宮不全等并發癥。采用陰道超聲引導下進行人流術，可使術者清晰定位孕囊位置，并準確見到器械吸刮組織的情況，當發現宮腔線較均勻成1條線時，就可以肯定已經吸刮干凈，無組織殘留，減少了盲目地反復刮取過程，可有效縮短手術時間，減少手術出血，防止漏吸，減少宮腔粘連的并發癥。本研究顯示，550例高危人工流產患者手術時間平均為(3.3±0.6) min，術中出血量平均(20.12±7.43) mL，月經恢復時間最短21 d，最長40 d，出現生殖道感染3例(0.5%)，術后陰道出血時間1～5 d，平均3.5 d，宮頸、宮腔黏連5例(0.9%)，550例患者均無子宮穿孔、人流不全、漏刮等并發癥發生。與文獻[8]報道結果一致。

在妊娠合并子宮肌瘤的人流術時，術者在陰道超聲引導下可直接觀察孕囊和肌瘤的位置、大小、相互關系，使吸頭很準確到達孕囊處，清晰地觀察到孕囊吸刮過程，因此提高了手術的安全性和準確性，降低了手術難度。針對畸形子宮(中隔子宮、雙角子宮、雙子宮)及嚴重的子宮位置異常(過度的前后屈、剖宮產術后子宮變形等)，陰道超聲引導探頭可清晰判斷子宮的形態及宮腔內孕囊的位置，能引導吸頭準確找到孕囊而一次吸刮成功，避免了子宮穿孔、漏吸、殘留等并發癥發生。對于瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠的人流術，由于剖宮產術后恢復時間短，子宮切口愈合不良，因剖宮產術式不同，術后會有子宮位置及傾屈程度改變，因而增加手術難度及風險。而在陰道超聲引導下，能夠觀察吸管進出宮腔的方向，能有效避免子宮穿孔發生。產后哺乳期子宮軟、壁薄，運用陰道超聲引導可有效降低子宮穿孔及漏吸并發癥的發生[9]。

因避孕失敗發生的非意愿性妊娠，可由于生育的時間或間隔不適當，亦或伴有自身疾病及其他因素，需行人工流產術，而人工流產作為避孕失敗的補救措施，早已被廣泛運用，但傳統的手術方式存在一定的盲目性，全憑醫生的經驗和手感操作，時有子宮穿孔、漏吸、吸宮不全等并發癥的發生， 而高危人工

流產則更是風險性高，危險性大。因此，采用無創陰道超聲引導下行人工流產，對提高手術的安全性及降低手術的并發癥顯得尤為重要[10]。目前很多醫院開展了宮腔鏡下的可視人流，但由于其操作復雜、價格昂貴及醫院條件的限制，不被患者及醫務人員所接受，難以推廣。而陰道超聲引導下的手術因其操作簡單，能直觀地確定子宮位置、宮腔深度、孕卵著床部位，并能動態觀察宮內情況變化及胚胎物刮出情況，可有效縮短手術時間，避免因反復搔刮宮腔致子宮內膜過度損傷，以及子宮穿孔和不全流產等并發癥的發生。

總之，由于陰道超聲的無創性和費用低廉，不僅適用于高危人工流產，亦適用于所有人工流產手術、上環手術和診斷性刮宮術的監測，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[10]王文蓉，虞豐.HY3088型超導可視系統在人工流產中的應用觀察[J].中國醫學創新，2010，7(28)：50-51.

(本文編輯周芳)

通信作者：臘曉琳，女，博士，主任醫師，研究方向：生殖與避孕,E-mail:xiaolinla@hotmail.com。

通信作者：唐勇，男，主任醫師，碩士生導師，研究方向：消化道惡性腫瘤的綜合治療,E-mail:。