新疆維吾爾族2型糖尿病危險因素初步調查

新疆維吾爾族2型糖尿病危險因素初步調查

王婷婷1， 王迎洪2， 蘇銀霞1， 馬琦3, 王志強1, 姚華3

(新疆醫科大學1公共衛生學院， 烏魯木齊830011;2第一附屬醫院體檢與健康管理中心,

3第一附屬醫院代謝性疾病重點實驗室, 烏魯木齊830054)

摘要:目的探討新疆維吾爾族2型糖尿病(T2DM)的危險因素。方法選取2012年3月-2013年3月新疆醫科大學第一附屬醫院確診為T2DM的20～70歲維吾爾族患者781例作為病例組，選擇同期于該院體檢中心體檢血糖、尿糖正常的非T2DM者941例作為對照組。所有納入對象均以《糖尿病危險因素調查表》進行問卷調查及體格、生化檢查。采用非條件Logistics回歸分析，篩選出糖尿病主要危險因素。結果多因素Logistic回歸分析顯示被動吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、冠心病為維吾爾族T2DM的危險因素，以冠心病尤為重要，OR(95% CI)值分別為1.829(1.400～2.389)、2.874(1.959～4.215)、4.562(3.479～5.982)、1.833(1.423～2.361)、7.793(5.309～11.441)；客觀指標中收縮壓、腰臀比為危險因素(P<0.05)，OR(95% CI) 值分別為3.866(2.631～5.680)、2.752(1.697～4.464),高密度脂蛋白為保護因素(P<0.05)，OR(95% CI)值為0.265(0.188～0.374)。結論被動吸煙、飲酒、冠心病、高血壓、高血脂、腰臀比、收縮壓會提高維吾爾族患2型糖尿病的風險。高密度脂蛋白表現出明顯的保護作用，所以相關部門應針對維吾爾族T2DM各相關因素特點制定維吾爾族糖尿病防治的特異性策略。

關鍵詞:糖尿??； 維吾爾族； 危險因素

中圖分類號：R587.1文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.026

[收稿日期：2013-12-30]

基金項目：新疆維吾爾自治區高?？蒲杏媱澚㈨椫攸c項目(XJEDU2012I20)

作者簡介：夏依旦·艾山(1968-)，女(維吾爾族)，副教授，研究方向：教育心理學，E-mail：xiayidan2003@126.com。

基金項目：國際防癆與肺部疾病聯合會基金資助子項目(CHINA-RI1-15)

作者簡介：邢睿(1974-)，女，博士，研究方向: 環境與健康。

A study on risk factors for type 2 diabetes among Uyghur patients in Xinjiang

WANG Tingting1, WANG Yinghong2， SU Yinxia1, MA Qi3, WANG Zhiqiang1, YAO Hua3

(1CollegeofPublicHealth,XinjiangmedicalUniversity,Urumqi830011,China;

2ThecenterofPhysicalexaminationandhealthmanagement,2KeylaboratoryofMetabolic

Disease,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo find the risk factors for type 2 diabetes (T2DM) among Uyghur patients. MethodsA case-control study was carried out, which compared 781 type 2 diabetes Uyghur patients aged 20-70 with 941 healthy subjects. A multivariable unconditional Logistic regression was used to estimate the odds ratios (OR) of T2DM risk factors for Uyghur patients. ResultsPassive smoking, alcohol, hypertension, hyperlipidemia, coronary heart disease were the risk factors for T2DM Uyghur patients (P<0.05), OR (95% CI) were 1.829 (1.400-2.389), 2.874 (1.959-4.215), 4.562 (3.479-5.982), 1.833 (1.423-2.361), 7.793 (5.309-11.441) respectively. Among objective indicators, systolic pressure, waist-hip (WHR) ratio were risk factors while high-density lipoprotein (HDL-c) was a protective factor (P<0.05), OR (95% CI) were 3.866 (2.631-5.680), 2.752(1.697-4.464), 0.265 (0.188-0.374). ConclusionThe risks of type 2 diabetes will be increased by passive smoking, alcohol, hypertension, hyperlipidemia, coronary heart disease among Uyghur people, while HDL-c will decrease the risks. Therefore, some specially effective measures based on the characteristics of type 2 diabetes Uyghur patients should to be taken to help guard Uyghur people from the disease.

Key words: diabetes; Uyghur; risk factors

維吾爾族是新疆人口數量最多的少數民族，近年來新疆維吾爾族的糖尿病發病率呈上升趨勢，烏魯木齊及喀什市部分人群的2型糖尿病(T2DM)檢出率已分別達到14.75%和4%[1]，遠遠高于我國其他民族，因此控制工作刻不容緩。目前達成共識的是T2DM是環境因素與遺傳因素共同作用的結果，無論哪種因素均存在一定的種族差異。關于維吾爾族2型糖尿病的研究，劉曉燕[2]和楊思進等[1]研究均是以漢族作為對照組。本研究以維吾爾族非糖尿病者為對照組，通過體格生化檢查結果及家族史、既往史了解維吾爾族T2DM危險因素，可排除民族、飲食生活習慣等混雜因素，增加檢驗效能，得以有效地發現其民族特有的危險因素和保護因素，從而針對其民族特點制定特異性的防治干預措施及健康教育策略。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2012年3月-2013年3月新疆醫科大學第一附屬醫院確診為糖尿病的20～70歲的維吾爾族患者781例作為病例組，其中男性465例(59.5%)，女性316例(40.5%)。選擇同一時期該院體檢中心體檢的20～70歲維吾爾族非糖尿病者941例作為對照組，其中男性523例(55.6%)，女性418例(44.4%)。排除急性疾病或嚴重的慢性疾病、傳染病、繼發糖尿病、妊娠或哺乳期婦女及l型糖尿病患者。該研究經新疆醫科大學第一附屬醫院倫理委員會批準。

1.2診斷標準(1)糖尿病:空腹血糖>7.0 mmol/L和/或糖耐量試驗(OGTT)或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。(2)脂代謝異常：高總膽固醇血癥：總膽固醇(TC)>6.2 mmol/L。高甘油三酯血癥：甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L；低高密度脂蛋白血癥：男性HDL-C<0.9 mmol/L，女性HDL-C<1.0 mmol/L；高低密度脂蛋白血癥，LDL-C>3.1 mmol/L。(3) 高血壓：血壓≥140/90 mmHg。以上診斷標準按1999年WHO修訂的診斷標準[3]。(4) 體質指數(BMI): BMI 18.5～23.9 kg/m2為適宜范圍，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[4]。(5)腰臀比(WHR)：男性>0.90，女性>0.85，按1999年WHO修訂的中心性肥胖標準[3]。

1.3方法使用自編《糖尿病危險因素調查表》對所有納入對象進行問卷調查，調查員經統一培訓，獲得知情同意后對研究對象進行流行病學調查，內容包括吸煙、飲酒及相關疾病情況(包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病史)、家族史等。

使用統一校正過的測量工具為調查對象測量身高、體質量、腰圍、臀圍及血壓值，并計算體質指數(BMI)和腰臀比(WHR)。抽取空腹血，檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.4質量控制在正式調查前先預調查病例組和對照組各15例，根據應答和可操作情況適當修改調查表內容，對調查表中各項目作統一規定。問卷回收后嚴格篩選，剔除無效問卷，采用雙錄入。專人負責收集、整理問卷。

1.5統計學處理采用EpiData3.1建立數據庫，用SPSS16.0統計軟件包對數據進行χ2檢驗、多因素Logistic回歸模型分析。所得計量數據用均數±標準差(±s)表示,檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1單因素Logistic回歸分析年齡、吸煙、被動吸煙、飲酒、體質指數、腰臀比、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、高密度脂蛋白及既往有高血壓、高血脂、中風、冠心病均有統計學意義(P<0.05)，而總膽固醇、低密度脂蛋白及家族史均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析

2.2.1年齡、吸煙及飲酒的多因素Logistic回歸分析根據單因素分析結果及專業知識,選擇單因素分析差異有顯著性的變量和糖尿病的可能危險因素的變量作為主效應模型，去除共線性。經檢驗年齡20～70歲與T2DM的相關性為線性，故將>70歲剔除后進行有序分類Logistics回歸分析顯示，年齡、被動吸煙、飲酒為危險因素(P<0.05)，OR值分別為2.513、1.829、2.874，即在控制其他變量的情況下，年齡每增加10歲患T2DM的風險增加2.513倍，有被動吸煙得T2DM是無被動吸煙的1.829倍，飲酒得T2DM的風險是不飲酒的2.874倍，結果見表2。

2.2.2既往史的多因素Logistic回歸分析高血壓、高血脂、冠心病為T2DM的危險因素(P<0.05)，以冠心病最為明顯，OR值為7.793，見表3。

2.2.3體格檢查及生化檢查項目的多因素Logistics回歸分析選擇有意義的因素或無統計學意義但可能存在交互效應使單因素分析出現不可解釋現象的因素，結果顯示,WHR、收縮壓為有統計學意義的危險因素，高密度脂蛋白為明顯的保護因素(P<0.05)，OR值為0.265，而舒張壓、甘油三酯在多因素分析中無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表1　維吾爾族T2DM患者單因素Logistic回歸分析結果

表2　維吾爾族T2DM生活方式多因素Logistic回歸分析結果

表3　T2DM既往史多因素無序Logistic回歸分析

表4　體格檢查、生化檢查的多因素Logistic回歸分析

3討論

本研究通過對1 722例維吾爾人的問卷調查、體格檢查及生化檢查來驗證維吾爾族T2DM的危險因素及保護因素是否也與其他人群相似，經分析發現維吾爾族T2DM的危險因素與其他民族有很多共性，但也有其特性。

首先通過單因素Logistic回歸分析初步找到可疑危險因素，年齡、吸煙、被動吸煙、飲酒、甘油三酯為危險因素，其中吸煙、飲酒一直以來被列為T2DM的危險因素，這與近年來很多關于糖尿病危險因素的研究結果是一致的[5]。

在多因素有序分類變量的Logistic回歸分析中，被動吸煙、飲酒為危險因素，而吸煙這個被很多研究[6-8]證實了的的危險因素被排在模型之外。分析認為單因素分析時能夠體現統計意義的變量，如吸煙，很可能在多因素分析中被具有更明顯差異的變量掩蓋。因病例組均為住院現患糖尿病者，在問卷調查時難免因住院而暫時停止吸煙、飲酒，或在其完成問卷時存在回憶偏倚。被動吸煙在吸煙和不吸煙的人群中均存在，分析過程中兩組的吸煙變量更可能轉做被控制的混雜因素。另外，這與Wang等[9]報道的結果一致，即被動吸煙是T2DM的重要危險因素。隨著健康教育的擴大化和社會倡導及媒體宣傳，吸煙人群數量在逐年減少，被動吸煙人數則相對穩定，從而成為T2DM暫時突出的危險因素。

多因素無序分類變量的Logistic回歸分析顯示，年齡20～70歲與T2DM的發生呈線性，>70歲時趨勢有所下降，故將>70歲組剔除后做有序Logistic回歸可知，20～70歲者年齡每升高10歲患T2DM的風險增加2.513倍。有研究表明年齡是人體一系列病理生理學功能下降的發動因素，而年齡造成的機能衰退而引發T2DM比高血糖更處于主導地位，高血糖只是微血管病變開始的指征[10]，這與本研究結果一致。

本研究對家族史方面進行多因素Logistic回歸分析顯示兩組家族史差異無統計學意義。分析認為與對照組來源有關，對照組患者多來自城市各企業單位，病例組患者有相當一部分比例來自于農村，基于客觀環境的限制，在疾病防治及家族史方面的知曉率要高于病例組，導致問卷完成質量在家族史方面兩組存在難以控制的信息偏倚。

本研究對既往史的分析顯示，高血壓、高血脂、冠心病為T2DM的危險因素。很多研究顯示高血壓與高血脂是T2DM更為重要的危險因素[11-13]，本研究以冠心病最為明顯OR值為7.793，說明維吾爾族人群更應重視冠心病的防治。而在單因素中存在統計學意義的中風在多因素分析中無統計學意義，分析認為中風在各既往史中的危險度低于其他既往史，在分析中被其他既往史的作用所掩蓋。

體格檢查與生化檢查同為客觀數據，經多因素Logistic回歸結果顯示腰臀比、收縮壓為危險因素，高密度脂蛋白為保護因素，其余指標無統計意義。分析認為，在單因素分析中有統計意義的體質指數、舒張壓、甘油三酯在多因素分析中被更為重要的因素所掩蓋。對于T2DM的防治，控制腹圍、收縮壓和提高高密度脂蛋白食物的攝入更為重要。高密度脂蛋白對于T2DM具有保護作用，這可能與高密度脂蛋白運載周圍組織中的膽固醇，再轉化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出的作用有關。美國紐約威爾康奈爾醫學院Okin等[14]開展的一項研究表明，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平較低的高血壓患者發生糖尿病的風險增加，且HDL-C水平較低者之間相比較，治療期間HDL-C水平仍較低者新發糖尿病的風險更大。腰臀比是維吾爾族T2DM較為突出的危險因素，提示預防中心性肥胖對維吾爾族人群比其他民族更為重要。

目前中國20歲以上的成人糖尿病患病率已達9.7%,而糖尿病前期(空腹血糖受損和糖耐量減低)的患病率已經達15.5%[15]。多民族國家的性質也造成我國糖尿病危險因素因民族、地域、飲食、風俗習慣的不同而不同。本次調查通過對新疆主體民族維吾爾族T2DM危險因素的分析發現，維吾爾族T2DM的危險因素以被動吸煙、冠心病、腰臀比更為重要，高密度脂蛋白成為明顯的保護因素。針對以上情況，對癥下藥，勢必事半功倍，所以相關部門在對維吾爾族人群進行健康教育時，除強化一般糖尿病防控知識外，還要加強營養知識的普及，尤其要強調控制體質量、預防中心性肥胖與冠心病及采取提高HDL-C的措施等。

參考文獻：

[1]楊思進，馬依彤，劉芬，等. 新疆維吾爾族、哈薩克族糖尿病的患病率調查及相關危險因素分析[J]. 中華內分泌代謝雜志, 2011, 27(5):395-398.

[2]劉小燕，李琳琳，王燁，等. 維吾爾族2型糖尿病檢出率及危險因素的現狀分析[OL]. [2007-04-10]. 中國科技論文在線，http://www.paper.edu.cn/releasepaper/content/200704-261.

[3] World Health Organization. Diagnosis and Classification of Diabetesmellitus and Its Complications. Report of a WHO Consultation. Part I:Diagnosis and Classification of Diabetes Meilitus[M]. Geneva：WHO,Diagnosis,1999．

[4]中國肥胖問題工作組聯合數據匯總分析協作組. 中國成人體質指數分類的推薦意見簡介[J]. 中華預防醫學雜志, 2001, 35(5):349-350.

[5]Abdella NA, Mojiminiyi OA, Akanji AO, et al. Serum lipoprotein(a) concentration as a cardiovascular risk factor in Kuwaiti type 2 diabetic patients[J]. J Diabetes Complications, 2001, 15(5):270-276.

[6]孔丹莉，丁元林，倪宗瓚. 2型糖尿病并發冠心病影響因素的質量-數量Cox回歸分析[J]. 中國慢性病預防與控制, 2007, 15(4):326-327.

[7]劉茂玲，吳少庭，盧祖洵. 2型糖尿病影響因素非條件Logistic回歸分析[J]. 中國公共衛生, 2006, 22(3):381-382.

[8]陳惠文，陽國麗，廖文，等. 2型糖尿病危險因素Logistic回歸分析[J]. 中國公共衛生, 2005, 21(7):878-879.

[9]Wang Y, Ji J, Liu YJ, et al. Passive smoking and risk of type 2 diabetes:a meta-analysis of prospective cohort studies[J]. PLoS One, 2013, 8(7):e69915.

[10]Chilelli NC, Burlina S, Lapolla A. AGEs, rather than hyperglycemia, are responsible for microvascular complications in diabetes:a “glycoxidation-centric” point of view[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2013, 23(10):913-919.

[11]王玲，李啟富，范晶，等. 2008年重慶市某社區2型糖尿病危險因素的調查與分析[J]. 重慶醫學, 2009, 38(18):2277-2280.

[12]高劍波，成金羅，丁惠萍，等. 2型糖尿病家系發病特征與危險因素初步調查[J]. 中華內科雜志, 2011, 50(6):474-477.

[13]張京，董忠，李剛，等. 北京市居民2型糖尿病現況調查和危險因素研究[J]. 中華流行病學雜志, 2011, 32(4):357-360.

[14]Okin PM, Devereux RB, Harris KE, et al. In-treatment resolution or absence of electrocardiographic left ventricular hypertrophy is associated with decreased incidence of new-onset diabetes mellitus in hypertensive patients:the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension(Life)[J]. Study Hypertension, 2007, 50(5):984-990.

[15]Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.

(本文編輯王艷)

通信作者：劉繼文，女，教授，博士生導師，研究方向:環境與健康，E-mail:liujiwendr@163.com。