血清sTWEAK與冠心病嚴重程度的關系及其對急性心肌梗死發病的預測價值*

段霄燕，余建中，陳 麗

(1.武警四川總隊成都醫院心內科，四川 成都 610041 2.川北醫學院附屬醫院，四川 成都 610041)

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病(CHD)是指由于機體脂質代謝不正常，血液中脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上的一些類似粥樣脂類物質堆積而成的白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變，這些斑塊漸漸增多會造成動脈腔狹窄，使血流受阻進而導致心臟缺血產生心絞痛。冠心病已經成為目前我國主要致死病因之一。近年來大量研究證實，腫瘤壞死因子樣凋亡弱誘導劑(tumor necrosis factor－ like weak inducerof apoptosis，TWEAK)參與冠脈粥樣斑塊慢性炎癥過程的每個環節，腫瘤壞死因子樣弱凋亡誘導物(TNF－like weak inducer of apoptosis;TWEAK)屬腫瘤壞死因子超家族成員(TNFSF12)，表達于外周淋巴器官，因其與TNF相關并具有較弱的誘導凋亡能力而得名［1］。本研究旨在進一步觀察分析sTWEAK與CHD嚴重程度之間的關系及其對AMI發病的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取于2010年5月至2013年1月在本院住院治療的176例冠心病患者，按照冠心病嚴重程度分為不穩定性心絞痛(UAP)組98例、穩定性心絞痛(SAP)組18例、急性心肌梗死(AMI)組60例，年齡46－69歲，平均年齡(60.5±5.3)歲，其中男性 138例，女性38例，其中UAP組男76例，女22例，年齡45－67歲，平均(63.1±9.2)歲;SAP組男10例，女8例，年齡46－66 歲，平均年齡(62.8±8.9)歲;AMI組男52例，女8例，年齡47－67歲，平均年齡(64.1±10.1)歲，各組間患者伴有的相應并發癥發生情況(如糖尿病、高血壓、高脂血癥以及吸煙等)見表1，同時對于可能會影響研究結果的相應疾病進行排除，如有組織器官壞死、急慢性炎癥性疾病及腫瘤、免疫性疾病和感染性疾病等患者。對照組患者選取同時期在本院治療的無冠心病病史的36例患者，男20例，女16例，年齡45－69 歲，平均年齡(63.0±9.7)歲，患者間的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 sTWEAK的測定:采用 ELISA試劑盒對血sTWEAK的濃度進行測定，試劑盒選擇上海森雅生物技術有限公司提供的各種系列ELISA科研實驗檢測試劑盒，詳細的操作步驟見試劑盒的說明書，在患者入院時采集適量清晨空腹血，離心后提取其血清并將其保存在冰箱中以備用。

1.2.2 冠狀動脈造影Gensini評分的方法:冠狀動脈造影的方式采用標準Judkins法，Gensini評分方法，Gensini評分為患者所有病變積分的總和，每處病變積分為狹窄程度評分乘以病變部位評分［2］。

表1 Gensini評分方法

1.2.3 其他相應的指標:血細胞情況、血脂蛋白、尿酸、c反應蛋白以及肌鈣蛋白等相應化驗結果均來自于患者做的臨床生化檢測報告結果。

1.3 統計學方法:采用SPSS17.0軟件對相應數據進行統計分析，數據以均數±標準差(±s)表示，樣本均數采用單因素方差分析，采用Logistic分析對AMI和危險因素的相關關系進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 sTWEAK水平比較及與危險因素的相關性分析:各組血清sTWEAK水平均值不完全相等，組別之間差異較大，其中AMI組明顯高于其他組別，與其他組別比較差異有統計學意義(P＜0.05);而其他組別之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 Logistic回歸分析:對與AMI相關的危險因素進行Logistic回歸分析后，結果顯示 sTWEAK是導致AMI的危險因素之一，此外，白細胞水平以及載脂蛋白A1也與AMI的發病有密切關系，也是導致AMI發病的因素。

表2 各組別之間血清sTWEAK水平(pg/mL)

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。目前，冠心病在我國發病率、死亡率逐年升高，成為心血管病研究的熱點。

冠心病在臨床上可分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)和猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。

心肌梗死(MI)是由于冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成、冠狀動脈的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供應而壞死的病癥。其在臨床中多發生于中年以后，這與來本院就診的患者的年齡相仿，同時其發病時有劇烈而持久的性質類似于心絞痛的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等臨床癥狀，且臨床中服用硝酸甘油沒有效果，會產生比較嚴重的不良后果。同時心電圖和血清酶檢查對其診斷有很重要的價值，急性心肌梗死的患者在發病后應立即進行監護救治［3，4］。

在本研究中，血清sTWEAK水平在AMI組中的水平表現最高，而在穩定型和不穩定型冠心病組中水平表現與對照組相近，表明血清sTWEAK水平可以作為冠心病嚴重程度的一個有效的指標，同時其也可作為急性心肌梗死的危險因素之一，這與謝遙等［5］的研究成果是一致的。機體動脈粥樣斑塊的不穩定因素之一是血清sTWEAK，機體動脈粥樣硬化是指以慢性炎癥為主要病理特征的一種慢性疾病過程［6］。炎癥細胞與正常細胞之間復雜的相互作用結果導致了動脈粥樣硬化疾病的發生發展，同時炎癥細胞在此過程中所分泌的相應趨化因子對斑塊的發生以及進展也同樣起著重要作用。而TWEAK作為腫瘤壞死因子配體中的一員在動脈粥樣硬化的發生發展以及進展中都起著很重要的作用。這也符合本研究所得出的關于sTWEAK可以作為AMI的危險因素的相應結論。

［1］ 劉恒道，歐陽茂.TWEAK在動脈粥樣硬化疾病中的作用［J］.國際心血管病雜志，2012，39(2):86－88.

［2］ 于會寧，張迎怡，叢洪良.冠心病患者糖耐量減低與冠狀動脈Gensini評分的關系［J］.臨床心血管病雜志，2010，26(1):30－32.

［3］ 符史健.急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征［J］.中國老年學雜志，2011，31(18):3508－3509.

［4］ 宋秀霞，姜濤，姚曉愛，等.急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與冠狀動脈病變嚴重程度相關性研究［J］.中國循環雜志，2012，27(1):21－24.

［5］ 謝遙，程曉曙.腫瘤壞死因子樣凋亡微弱誘導劑與動脈粥樣硬化［J］.中國動脈硬化雜志，2010，18(6):492－494.

［6］ 劉俊，李建軍.動脈粥樣硬化中的免疫調節［J］.中國動脈硬化雜志，2011，19(11):957－962