非脫垂子宮全切三種手術方式臨床效果探討*

歐陽云英

(廣東省佛山市南海區第七人民醫院， 廣東 佛山 528247)

非脫垂子宮全切三種手術方式臨床效果探討*

歐陽云英

(廣東省佛山市南海區第七人民醫院， 廣東 佛山 528247)

目的:分析探討非脫垂子宮患者采取陰式子宮切除手術(TVH)、開腹子宮切除手術(TAH)與腹腔鏡輔助子宮全切手術(LAVH)進行子宮全切所取得的手術效果以及所發生的不良反應等。方法:將我院自2009年7月至2013年6月收治的50例非脫垂子宮患者作為本次實驗的研究對象，將50例患者隨機分為三組，第一組17例患者進行陰式子宮切除手術，第二組16例患者進行開腹子宮切除手術，第三組17例患者進行腹腔鏡輔助子宮全切手術，對采取三種手術進行治療的患者分別進行術中，術后情況以及手術費用的對比。結果:三種子宮切除手術方式經比較，結果顯示手術時間，術中出血量，術后病率，術后的排氣時間，術后的住院天數等經比較差異均具有顯著統計學意義，P＜0.05。結論:采取不同手術方法所取得的效果有所不同，TVH和LAVH手術方法具有術中出血量少、創傷小、住院天數少等多種優點，但是LAVH的費用比較高，也并不能完全代替開腹手術，在臨床中應當根據患者情況選擇適合其自身的具體手術方式。

非脫垂子宮; 陰道式; 腹腔鏡; 子宮全切術

子宮切除手術是臨床婦科最為常見的一類手術，傳統的子宮切除手術包括經陰道或經腹手術兩種類型，隨著近些年微創技術的飛速發展，在腹腔鏡下行子宮切除手術在臨床中逐漸應用開來，取得了較為理想的手術效果。臨床現在已經普遍開展的非脫垂子宮切除手術主要有TAH、TVH、LAVH三種，其中TAH手術是應用最為廣泛的手術方式，TVH具有創傷小、價格低等優勢，LAVH具有微創，恢復快，術中視野清晰等多種優點，使傳統陰式子宮切除手術的適應癥有所擴大［1］。但是三種手術方式仍然具有各自的特點，現就我院近幾年采取三種手術方式所取得的臨床療效進行分析對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院婦產科自2009年7月至2013年6月收治的50例非脫垂子宮患者作為本次實驗的研究對象，所有50例患者經臨床檢查均符合非脫垂子宮的診斷標準。50例患者均已婚，年齡為45－61歲，平均年齡為52歲，其中40例子宮肌瘤，10例患者子宮內膜有單純性增生，5例患者有腹部絕育術史，患者的子宮重量平均值為370g。按手術方式將50例患者分為TVH組17例，TAH組16例，LAVH組17例。三組患者的年齡、子宮重量等各項資料經比較均無明顯差異，P＞0.05。所有患者術前經超聲檢查、婦科檢查以及宮頸刮片檢查等均排除了生殖器惡性病變，三組手術方式均由相同年資醫生完成。三組患者的一般資料對比詳情見表1。

表1 三組患者的一般資料對比(n)

1.2 方法:三組患者采取連續硬膜外麻或者腰硬聯合麻醉方式［2］。采取陰式子宮切除術進行治療的患者，取患者膀胱截石位，用生理鹽水對陰道和外陰進行沖洗，進行常規的消毒鋪巾之后導尿，將小陰唇用4號線縫合固定在患者外側的皮膚上，在宮頸充分暴露之后用1:20萬U注射腎上腺素。宮頸陰道穹窿交界處的黏膜用高頻電刀切開，直達宮頸的筋膜部，上推膀胱和直腸，并且將膀胱子宮反折膜與直腸反折腹膜打開，向側下方對子宮進行牽拉，向上進行鉗夾，切斷，對雙側輸卵管的根部固有韌帶進行縫扎，切除子宮［3］。

采取開腹子宮切除手術進行治療的非脫垂子宮者，經下腹縱切口或者橫切口，按照常規的手術方法進行切除。

LAVH組17例患者采取口插全麻，取膀胱的截石位，將舉宮器進行放置，形成氣腹，在臍部穿10mm的孔，在下腹兩側沒有血管的部位各穿5mm的孔。于鏡下對盆腔進行檢查，對子宮大小，有無粘連以及粘連程度進行了解。采用百克鉗或雙極電凝將圓韌帶，輸卵管峽部以及卵巢的固有韌帶切除，切除附件的患者采取電凝將骨盆漏斗韌帶進行切斷。剪開子宮脫逃的返折腹膜將膀胱下推至內口的稍下方，轉入至陰道進行操作，同上述的陰式手術方式，將殘端縫合后重新進行充氣。對盆腔進行清洗，明確各個創面沒有活動性出血之后將氣體排出，最后將臍部切口縫合。

1.3 觀察指標:①手術的時間:指的是手術過程時間;②術中出血量:指的是吸引器內的液體量+紗布的稱重量(1g=1mL)－沖洗液量;③術后病率;④肛門的排氣時間;⑤患者術后下床活動的時間;⑥術后的住院天數;⑦平均住院的費用。

1.4 數據處理:以SPSS12.0為統計學處理方法，檢驗水準為0.05，即當P＜0.05時為差異有統計學意義。實驗符合方差齊性，因此計量資料采用t檢驗方法，計數資料采用卡方檢驗方法［4］。

2 結 果

三組患者均無膀胱、中轉開腹以及輸尿管等身體臟器官操作以及大出血并發癥等。

2.1 術中情況:三組患者的平均術中出血量和手術時間經比較，差異均具有統計學意義，P＜0.05。LAVH組的手術時間同TAH組與TVH組相比明顯延長，P＜0.05。TAH組與TVH組的手術時間經比較，顯示差異無統計學意義，P＞0.05。TVH組與LAVH組的術中出血量同TAH組相比均顯著降低，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 三組患者的手術情況對比

2.2 術后情況:三組患者的術后病率、排氣時間、下床活動的時間、住院天數以及平均的住院費用經比較均有明顯差異，P＜0.05。TVH組與LAVH的上述指標，除了平均的住院費用之外，同TAH組相比均顯著下降，P＜0.05;TVH組與LAVH組的術后病率、排氣時間、下床活動的時間、住院天數經比較均無明顯差異，P＞0.05。LAVH組的平均住院費用比TAH組與TVH組顯著增多，P＜0.05，差異具有一定的統計學意義，P＜0.05，TAH組與TVH組平均的住院費用經比較無明顯差異，P＞0.05，見表3。

表3 三組患者的術后情況對比

3 討 論

子宮切除手術是臨床婦科比較常見的手術之一。目前來說，TAH手術的開展最為廣泛，其適應癥廣，手術視野容易暴露，且手術器械的要求簡單，相對來說操作比較簡單。但是這種手術方式存在術中出血量多、手術切口大、術后恢復慢等缺點，患者不容易接受［5］。

TVH手術方法能夠明顯縮短手術時間，對腸道的干擾比較少，術后發生盆腔粘連的機率比較低，術后病率、術后疼痛明顯低于TAH手術方式。但是這種手術方式的手術視野小，隨著盆腔粘連以及子宮體積增大等因素，手術難度也逐漸增大，并發癥發生的幾率增高。

LAVH手術方式結合了TVH、TAH的優點，手術創傷小、患者術后恢復快，而且因為同時有腹腔鏡輔助，使得視野更加清晰，有利于患者盆腔粘連分解，在一定程度上降低了各種手術并發癥發生的機率。

本組實驗結果表明，LAVH及TVH術后患者的恢復情況明顯優于TAH，在臨床上的應用價值更高。三種手術方法各有利弊，應當根據患者的子宮大小，盆腔粘連的程度等因素選擇最適合患者自身的手術方式進行非脫垂子宮切除，以獲得最佳的手術效果。

［1］劉愛民，陳超，尹曉燕，等.非脫垂子宮全切三種手術方式的臨床效果分析［J］.中國全科醫學，2010，13(27):3088－3089.

［2］周桂芝.非脫垂子宮陰式子宮全切除術、氣腹腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術與開腹子宮全切除術的療效比較［J］.醫學綜述，2013，19(3):575－576.

［3］張峰莉，黃艷芳，范明慧，等.陰式與腹腔鏡、腹式三種術式非脫垂子宮全切術后對盆底功能的影響［J］.中國醫師雜志，2011，13(11):1497－1499.

［4］劉愛民，陳超，尹曉燕，等.非脫垂子宮全切三種術式探討［M］.2011第七屆全國中西醫結合災害醫學學術會議論文集，2011.405－406.

［5］張冬雅，史惠蓉，馮巍，等.非脫垂子宮全切術三種術式臨床分析［J］.中國實用醫刊，2011，38(18):58－60.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.01.045

1006－6233(2015)01－0137－03

廣東省佛山市醫學類科技攻關項目，(編號:201308211)