曲美布汀奧美拉唑聯合六味安消膠囊治療反流性食管炎療效觀察*

葛艷麗，張俊杰，王志榮

(同濟大學附屬同濟醫院消化內科，上海 200065)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)的發病率較高，胃、十二指腸的內容物因飲食不當等各種因素而反流入食管，進而引起患者發生食管黏膜炎癥、食管纖維化、食管潰瘍等癥狀，患者在臨床上主要表現為胸骨后疼痛、惡性反胃、燒心、反酸等癥狀，具有較高的復發率［1］。目前臨床上治療反流性食管炎患者往往采用胃腸動力調節劑、質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等西藥治療，雖然可取得一定的療效，但單純依靠西藥治療后的復發率仍較高，且不良反應較多［2］。本研究對我院收治的反流性食管炎患者，采用曲美布汀、奧美拉唑聯合六味安消膠囊進行治療，取得了滿意的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月至2013年10月在我院收治的100例反流性食管炎患者，按照隨機數字表法，隨機分成觀察組與對照組，每組均50例。納入標準:符合《反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)》中關于反流性食管炎的診斷標準［3］;排除標準:①近期服用影響胃腸道功能的藥物;②其他消化系統疾病的患者;③因其他全身性疾病導致的胃腸道異常反應患者［4］;④隨訪期間無法聯系者。兩組患者在年齡、性別、病程、體重指數(Body Mass Index，BMI)等一般資料對比，差異均無統計學意義(均P＞0.05)，見表1，具有較好的均衡性與可比性。本研究已經通過我院醫學倫理委員會同意，所有患者均簽訂知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法:兩組患者均給予指導生活方式、改變飲食習慣等常規干預治療，在此基礎上，對照組50例患者均采用西藥曲美布汀與奧美拉唑進行常規治療:每次口服0.1－0.2g馬來酸曲美布汀膠囊(國藥準字H20040713，山西振東制藥有限公司)，3次/d;奧美拉唑(國藥準字H10950006，常州四藥制藥有限公司)20mg/次，2次/d，根據患者的癥狀改善情況，適當減少藥物劑量。觀察組患者在曲美布汀與奧美拉唑治療的基礎上，采用六味安消膠囊治療:每次于飯前口服3－6粒(國藥準字Z10950047，貴州信邦制藥有限公司)，2－3次/d。兩組患者均連續治療12周，以12周為1療程。

1.3 指標觀察與評定:觀察兩組患者臨床療效、不良反應發生率等指標，并對兩組患者進行半年隨訪，記錄癥狀復發患者的例數。根據中華醫學會消化內鏡學分會2003年制定的《反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)》［5］中的療效標準對臨床療效進行評定，顯效:燒心反酸等臨床癥狀明顯改善，胃鏡下粘膜糜爛基本消失;有效:燒心反酸等臨床癥狀有所好轉，胃鏡下粘膜糜爛消失面積減少≥50.00%;無效:燒心反酸等臨床癥狀無明顯好轉，胃鏡下粘膜糜爛消失面積減少＜50.00%?？傆行?=(顯效 +有效)/各組例數 ×100.00%。

1.4 統計學方法:相關數據均使用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分比(%)進行表示，并行卡方檢驗;計量資料以平均數±標準差(±s)進行表示，組間計量資料比較采用t檢驗，所有檢驗結果均以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比:觀察組患者總有效率為96.00%，與對照組患者的84.00%對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，而觀察組患者的顯效率為82.00%，顯著高于對照組患者的60.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比 n(%)

2.2 兩組患者復發率、不良反應發生率對比:觀察組患者隨訪半年后，共6例患者出現復發，復發率為12.00%，對照組患者共20例復發，復發率為40.00%，兩組患者的復發率對比，差異有統計學意義(χ2=8.784，P=0.003)。觀察組患者的不良反應發生率為2.00%，顯著低于對照組患者的16.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3，兩組患者出現的不良反應均表現輕微，停藥后均自愈。

表3 兩組患者不良反應發生率對比 n(%)

3 討論

曲美布汀是治療反流性食管炎患者的主要治療藥物之一，它通過在外周胃腸道神經叢阿片受體產生作用，抑制膽堿能神經與胃腸運動，從而起到改善胃腸動力紊亂的效果，此外，奧美拉唑還能夠作用于離子通道，進而抑制Ca2+內流，進而對細胞興奮產生抑制性作用。但反流性食管炎的發病機制較多，且單純使用奧美拉唑、曲美布汀等西藥治療反流性食管炎患者的復發率、不良反應發生率等仍較高，如張彥等［6］發現，單純采用奧美拉唑治療的反流性食管炎患者的總有效率僅為69.8%。近年來臨床上采用的中西醫結合治療法，已經被證實比單純用藥治療方案更有效，且不良反應率、復發率有所減少［7］。

中醫理論認為反流性食管炎屬于“吐酸”、“食管癉”、“胃脘痛”等范疇，主要是由肝氣郁結、橫逆犯胃、飲食不良等引起［8］。六味安消膠囊的主要成分包括干姜、黃良、訶黎勒、藏木香、凝水石及堿花等6種中藥材，其中，干姜、黃良、藏木香均有降逆和胃、行氣導滯等功效，對提高胃腸蠕動能力具有較大的幫助，復加訶黎勒解痙、凝水石及堿花抑制胃酸、胃腸解毒等功效。已經被證實可有效加快患者的胃腸蠕動、促進腸道排空。本研究在使用曲美布汀治療的基礎上發現，觀察組患者的顯效率為82.00%，顯著高于對照組患者的60.00%，此外，觀察組患者的不良反應發生率及隨訪半年的復發率分別為2.00%、12.00%，均分別顯著低于對照組患者的 16.00%、40.00%，這與相關文獻［9］報道結果相近，提示在曲美布汀、奧美拉唑等常規西藥治療基礎上結合六味安消膠囊可顯著提高臨床療效、降低復發率，且與單純使用西藥治療相比，結合使用六味安消膠囊治療法的不良反應更少且不良反應表現均輕微，是改善胃腸功能的安全用藥方案之一。

［1］ 徐鵬程.三聯療法治療反流性食管炎的療效觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11(23):1885－1887.

［2］ Weijenborg PW，Cremonini F，Smout AJPM，et al.PPI therapy is equally effective in well－defined non－erosive reflux disease and in reflux esophagitis:A meta－analysis［J］.Neurogastroenterology and Motility，2012，24(8):747－750.

［3］ 中華醫學會消化內鏡學會.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)［J］.中華消化內鏡雜志，2000，17(1):60.

［4］ 曹萍，鐘亞，沈丹.以胸痛為主訴的亞健康狀態的臨床鑒別及觀察［J］.中華全科醫學，2013，11(3):357－358.

［5］ 中華消化內鏡學會.反流性食管病/反流性食管炎診斷及治療方案(試行)［J］.胃腸病學，2000，5(4):251－252.

［6］ 張彥，靳錦，張林，等.失笑散加味治療反流性食管炎67例［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19(16):328－330.

［7］ 丁邦盛.烏貝散合黃芪建中湯治療反流性食管炎63例臨床觀察［J］.河北中醫，2013，35(10):1461－1462.

［8］ 毛艷琨，王翼洲.益氣清熱升降方治療反流性食管炎臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21(1):105－106.

［9］ 巴合達娜提·海沙爾，哈尼帕·司馬義.曲美布汀聯合六味安消膠囊治療反流性食管炎25例［J］.中國中西醫結合消化雜志，2012，20(1):32－33.