鹿角形腎結石經皮實施微創腎取石術影響腎內血流動力學的臨床研究*

許 勇

(武漢大學研究生院/湖北省通城縣中醫醫院，湖北 通城 437400)

鹿角形腎結石是腎結石中常見的相對結石體積較大，手術處理相對較復雜且困難的疾病［1］。鹿角形腎結石的處理方法對治療效果起著關鍵性作用，在臨床上處理鹿角形腎結石采用微創腎取石術具有顯效的臨床效果，該治療方法具有手術創傷小、清除度高、恢復快等優勢［2］。但治療過程中對腎內血流動力學是否有著重要影響還在研究中，現選取2011年2月至2013年2月在本院進行治療的100例鹿角形腎結石患者進行各級腎內血流情況變化觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年2月至2013年2月在本院進行治療的100例鹿角形腎結石患者，男64例，女36例，年齡22－76歲，平均年齡(48±6.78)歲。結石位置:37例左腎結石，45例右腎結石，18例雙腎結石。所有患者排除患有心臟病、高血壓、腦血管等其他重癥疾病。兩組患者在性別、年齡及其疾病的類型等方面一般資料方面經統計學比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法:對所有患者進行術前基常規檢查，觀察患者的血壓、心率、呼吸頻率等項目，待患者的狀態穩定后進入手術室。首先對患者進行截石位取位，位置確定后對患者進行全身麻醉，逆時針方向將輸尿管導入腎盂，同時在患者身體側面進行人工腎積水。然后患者取俯臥位，在儀器的協助下觀察患者結石的位置、大小以及血管的分布方向，確定穿刺的位置對患者進行定位穿刺，穿刺部在腋后線與肩胛下角線之間，穿刺點一般在中盞。穿刺成功完成后進行腎通道的建立，采用常規的碎石器和腎鏡進行碎石或取石，用石鉗取出或者用消毒水沖洗出。腎石取出后留置雙J管和腎造瘺管，腎造瘺管3－5d拔出，雙J管4周拔出。

1.3 診斷方法:選用彩色多普勒超聲檢測儀，由相應的專業工作人員對患者進行手術前后患者腎內血流動力檢測，在檢測過程中要囑咐患者進行憋氣，在統一時間段在統一腎動脈進行檢測，在獲得患者在不同斷層的血流頻率視圖后將圖像分別固定保存，并連接計算機計算出各級腎動脈的收縮期頂峰流速、舒張期低峰流速、平均血流速度以及阻力指數。

1.4 觀察指標:對所有患者的腎動脈進行分級，主要為主腎動脈、段動脈、葉動脈以及弓狀動脈。然后對所有患者手術前和手術后1d、1周以及1個月的各級腎動脈的收縮期頂峰流速、舒張期低峰流速、平均加速度以及阻力指數的計算值進行比較分析。

1.5 統計學處理:統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以±s表示，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數資料，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 患者各級腎動脈手術前后的收縮期頂峰流速和舒張期低峰流速數值比較:患者手術后1周各級腎動脈收縮期頂峰流速和舒張期低峰流速數值與手術前差異不明顯，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。患者手術后1個月各級腎動脈收縮期頂峰流速和舒張期低峰流速數值顯著升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者各級腎動脈手術前后的收縮期頂峰流速和舒張期低峰流速數值比較(±s)

表1 患者各級腎動脈手術前后的收縮期頂峰流速和舒張期低峰流速數值比較(±s)

動脈名稱 收縮期頂峰流速(cm/s)術前 術后1d 術后1周 術后1個月舒張期低峰流速(cm/s)術前 術后1d 術后1周 術后1個月主腎動脈 64.56±15.7752.78±12.9965.45±13.6678.32±18.62 25.34±4.33 13.45±1.88 26.23±3.98 33.85±6.53段動脈 37.45±6.55 32.77±5.21 36.87±6.32 48.99±5.96 18.33±2.22 11.22±3.83 18.21±2.12 24.22±5.22葉動脈 26.56±3.55 22.21±3.44 27.45±4.11 31.44±7.34 10.33±1.99 6.23±0.78 10.56±2.21 14.66±2.62弓狀動脈 18.34±1.34 15.34±1.22 17.11±1.55 21.45±2.56 6.34±1.22 4.67±3.21 6.22±1.87 10.67±2.11

表2 患者各級腎動脈手術前后的平均血流速度以及阻力指數數值比較(±s)

表2 患者各級腎動脈手術前后的平均血流速度以及阻力指數數值比較(±s)

動脈名稱 平均血流速度(cm/s)術前 術后1d 術后1周 術后1個月阻力指數(cm/s)術前 術后1d 術后1周 術后1個月主腎動脈 36.56±10.17 32.78±7.99 37.45±9.66 43.32±14.62 0.71±0.13 0.66±0.18 0.60±0.18 .0.55±0.13段動脈 27.45±5.55 22.77±4.21 28.87±5.32 30.99±6.96 0.68±0.12 0.63±0.21 0.59±0.12 0.54±0.12葉動脈 16.56±2.55 12.21±1.44 17.45±2.11 22.44±6.34 0.63±0.19 0.59±0.18 0.56±0.11 0.52±0.16弓狀動脈 13.34±1.34 10.34±0.82 13.11±1.55 17.45±3.56 0.57±0.12 0.55±0.21 0.53±0.17 0.51±0.11

2.2 患者各級腎動脈手術前后的平均血流速度以及阻力指數數值比較:患者手術后1周各級腎動脈的平均血流速度以及阻力指數與手術前無明顯差異，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。患者手術后各級1個月腎動脈的平均血流速度顯著升高、阻力指數顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

腎結石多指發生在腎盞以及腎盂與輸尿管之間的結石部位。平面顯示腎區有單個或多的致密影，具有均勻、光滑、密度高的特點。主要形成結石的部位是泌尿系統的腎，其他多數部位形成結石都源于腎臟，嚴重的腎結石會直接導致腎臟的損傷。鹿角形腎結石的主要形成原因就是腎結石長時間耽擱未及時治療導致結石越發體積巨大，最終造成難手術、難治療［3］。在治療鹿角形腎結石的手術過程中，對結石進行碎石和取石時，都會對腎內的組織和器官造成不同程度的沖擊，嚴重的患者會導致內壓增高造成腎內血流障礙導致腎臟功能的損傷［4］。經皮實施微創腎取石術是現在臨床治療鹿角形腎結石的主要手段之一，該手術具有創傷程度小、手術時間短、恢復快、療效明顯等特點。在手術過程中可能會因為意外情況或是操作問題導致對患者的腎組織、血管等造成影響，導致在手術后的1d甚至1周患者的血流動力處于不穩定和安全區域，對患者的健康產生一定影響，不過在1個月后患者血流動力得到了顯著好轉，說明經皮微創腎取石術對于治療鹿角形腎結石具有顯著效果，可以很好的控制腎血流動力。本研究結果顯示，患者手術后1個月各級腎動脈收縮期頂峰流速和舒張期低峰流速數值顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。患者手術后各級1個月腎動脈的平均血流速度顯著升高、阻力指數顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。彩色多普勒血流顯像的功能在于將血流性質、血流的流速以及血管分布較直觀的顯現出來。該技術具有安全、無創、方便、檢測率高等特點，在檢驗腎內血流動力中起著重要作用［5］。收縮期頂峰流速、舒張期低峰流速、平均血流速度以及阻力指數等指標是衡量腎內血流動力的關鍵。收縮期頂峰流速和舒張期低峰流速用來反映腎血管和血流的強度變化的;平均血流速度用來觀察遠處組織和器官的血流狀態;阻力指數用來反映血管受到阻力大小的。通過這幾個標準對經皮微創腎取石術治療鹿角形腎結石的腎內血流動力進行準確的分析，該法不會對腎內血流動脈的指標造成不良影響。

［1］ 孟曉濤，侴麗鴻，王惠影，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石對腎血流動力學的影響［J］.中國冶金工業醫學雜志，2010，27(3):319－320.

［2］ 鄭彬，詹河涓，陳岳.微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療鹿角形腎結石的比較［J］.中國內鏡雜志，2011，17(10):1060－1062，1067.

［3］ 朱春明，蔣國平.急診微創經皮腎鏡取石術治療難治性鹿角形腎結石［J］.浙江創傷外科，201，18(1):69－70.

［4］ 何峰，蔡華戈，田生平.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石80例臨床觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(13):987－988.

［5］ 阮賢球.微創經皮腎造瘺取石術46例［J］.檢驗醫學與臨床，2010，7(24):2751－2752.