問題式教學法在腎內科護理帶教中的應用

郭 雪 岳 巖

首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京100010

臨床實習是護生通往職業生涯的關鍵環節。帶教質量的優劣關系到護生基礎理論的進一步鞏固，基本技能的規范化掌握以及職業素養的形成，關系到能否培養合格的專業人才[1]。在此階段，如果帶教方法得當，能夠提高護生的職業素養、臨床溝通技巧和臨床護理操作能力，相反，帶教方法不當，護生不僅得不到臨床提高，還降低了護生對職業的使命感和認同感。我院是具有中醫特色，集醫教研為一體的國家三級甲等綜合性中醫院，承擔多所院校的臨床護理教學任務。近年來，為了提高護理帶教質量，我科采用問題式教學法進行臨床護生帶教，收到較好的帶教效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有調查資料來自于2012 年1 月～2014 年8月在我科實習的護生80 例，隨機分2 組，對照組40例，實驗組40 例，臨床帶教實習時間8 周，由本科學歷或主管護師老師帶教。兩組護生均為女性，對照組年齡17 ～24 歲，平均（21.1±2.1）歲，其中大專15 名，中專25 名，實驗組年齡17 ～25 歲，平均（21.3±2.4）歲，其中大專14 名，中專26 名，兩組在年齡、學歷、在校成績方面的差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

對照組按傳統教學方法進行，所有護生指定帶教老師，每人帶1 ～2 名護生，由帶教老師對入科護生進行科室介紹，講述各班職責，護理文書書寫，腎病理論、中醫、常見護理操作和病房治療知識，主要以帶教老師講授為主，現場操作為輔。實驗組由帶教老師提出有針對性的問題，護生查閱資料思考，帶教老師引導學生分析解決問題，然后護生實施操作。

1.2.1 帶教老師的選擇 帶教老師的選擇直接影響教學質量，我科在選擇帶教老師時注重帶教老師的責任心、專業能力和知識更新，同時結合護生的帶教反饋。我科選擇護理人員作為護生帶教老師，必須具備以下條件：在我科連續工作5 年以上，大專以上學歷，護師以上職稱；具有良好的責任感，熱愛帶教工作；具備豐富的臨床經驗和專業的臨床技能；能夠在工作及帶教過程中，不斷自學完成知識更新，以便回答護生不斷提出的新問題。

1.2.2 問題設置 根據教學大綱要求，結合我科中西醫護理常規及護理操作，提出應知應會問題；結合我科實際，提出崗位職責相關問題；根據臨床患者個例提出護理溝通問題；激發護生在查閱資料、實習中提出問題。

1.2.3 資料保證 問題式教學法對帶教老師和護生均有資料儲備要求。護生只有在臨床實習中注意觀察，查閱資料時仔細思考，才能夠提出有針對新的問題，同樣，帶教老師只有具有大量的知識儲備和知識更新，才能較好的解答護生問題。在護理常規和操作規范方面，實行護士長牽頭，帶教老師為主，對其進行不斷完善和優化，使其滿足臨床和帶教發展需求；鼓勵科室帶教老師，不斷完善學歷教育，學習教材，實現帶教老師知識的深入化；定期通過專科經費，購置護理相關的書籍、報刊和電子期刊，組織帶教老師進行業務知識學習，完成知識更新；鼓勵護生借助現代互聯網查閱的方式，對提出的問題進行深入學習。通過科室護理規范、教材知識、書籍報刊、文獻及互聯網的方法，實現護生帶教的資料儲備。

1.2.4 教學組織形式 根據教學目標，我科在進行問題式教學法時，采用了多種教學組織形式，調動護生自主學習的積極性。問題式臨床帶教：在護理實際操作前，帶教老師先對護生提出問題，讓學生進行回答，帶教老師進行補充完善后，進行實際操作；護生課堂：帶教老師提出問題，指定護生對該問題進行講授，查閱資料后，該護生向同批次護生進行講解，護生可以互相提問，最后由帶教老師進行點評；集中討論：由護士長選擇1 個有價值的病例，提出問題，查找資料后進行討論，每名護生進行發言，帶教老師進行補充，最后護士長進行點評。通過這些方式，可以調動老師和護生的學習積極性，實現教學相長。

1.3 教學評價[2-3]

對護生的出科成績、患者滿意度和師生雙向滿意度方面進行教學效果評價。出科成績由理論和操作技能兩部分組成，其中，理論考試分為主觀題和客觀題，滿分100 分，臨床操作技能考核按照北京市護理操作規范評分標準來評價，滿分100 分。患者滿意度通過患者服務調查表來評定，師生雙向滿意度則通過調查表進行評定。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0 對數據進行統計分析，計量資料用t 檢驗，計數資料用x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出科考核成績（表1）

表1 兩組病例治療前后癥狀總積分比較（，分）

表1 兩組病例治療前后癥狀總積分比較（，分）

注：兩組理論成績比較， *P ＜0.05；兩組操作成績比較，△P ＜0.01

組別 n 理論成績 操作成績實驗組 40 89.36±16.46* 88.62±11.13△對照組 40 79.46±17.92 76.82±10.91 t 2.573 4.788 P 0.012 0.002

2.2 兩組護生患者滿意度調查（表2）

表2 兩組護生患者滿意度調查比較

2.3 兩組師生雙向滿意度調查（表3）

表3 兩組師生雙向滿意度調查比較[n（%）]

3 討論

問題式教學法不同于傳統的講授式教學方法，它是以問題為載體，在啟發式、討論式教學中，使護生自主探索學習知識的一種全新教學模式，將傳統的以教師為中心的教學方法，轉變為以學生為主的教學方法，調動了護生主體的學習積極性，從而達到提高教學治療的目標[4-5]。改進傳統的教學方法，提高教學質量，培養臨床護理人才，適應醫學發展的需要[6]。

3.1 問題式教學法有助于教學質量的提高

在學校期間，護生以傳統的教學模式“灌輸式”為主，屬被動式學習[7]。該方法調動了護生的學習主觀能動性，借助醫學知識的現代承載平臺，利用科室及醫院的資源優勢，組織靈活多樣的教學方式，針對不同的問題開展帶教、護生課堂、集中討論等形式，避免了臨床護理知識的枯燥，有助于提高護生理論聯系實際的能力，降低科室臨床護理適應時間，提高教學質量，更加快捷的達到教學目的。

3.2 問題式教學法有利于護生思維方式的養成

帶教老師采用啟發和引導的方式，使護生利用資源，解決臨床實際問題，提高分析和解決問題的能力。問題猶如臨床護理工作開展過程中遇到的實際問題，查閱資料思考，鍛煉其獨立分析問題和解決問題的能力，有助于護生以后獨立開展臨床護理工作。它把臨床工作的思維方式貫穿在基礎知識教學中，讓學生在今后的工作中能夠有正確的方法去再學習，在遇到問題時有正確的思維方法去查找、分析解決臨床問題[8-9]。

3.3 問題式教學法有利于提高護患滿意度

護生通過問題式教學，主動向老師學習健康宣教知識，網上查閱資料對患者提供健康知識宣教，通過集中討論互相學習臨床經驗、護理操作知識和溝通技巧，在較短的時間內提高了專業能力和溝通技巧，受到了患者和老師的好評和信任，提高了護生的成就感，形成良性循環，增加了護患雙方的滿意度。

3.4 問題式教學法有利于師生關系的和諧

該方法是以師生互動的方式為基礎進行教學。在工作中遇到問題能夠及時詢問老師并得到解答，有助于護生的學習熱情。在教學的同時，增加了師生之間的溝通和交流時間，老師能從帶教中積累經驗和更新知識，護生也易感到被重視和接納。老師與護生接觸的時間更長，老師也能掌握護生的學習狀況，進行個性化帶教方案，高質量的完成科室的帶教任務[10]。新的教學模式對帶教老師的知識更新也有較高要求，帶教老師不斷完善更新知識，才能使自己的臨床教學反映醫療界最新研究成果和進展，促進了帶教老師臨床思維能力和護理技術水平的提高，實現教學相長，間接促進了我科整個護理水平的提高[11-12]。

總之，本次研究表明了問題式教學能夠提高護生的理論和實際操作成績，同時也提高了護患滿意度和師生雙向滿意度，值得在臨床護理教學中推廣使用。同時，也應該注意帶教老師的選擇和資料保證是實施該方法成敗的關鍵[13]。帶教老師要認識問題式教學的重要性，具備豐富的專業知識和帶教經驗，才能對護生提出難度適合、符合實際的問題，不斷更新專業知識，才能應對護生提出的問題，同時充足的知識資料儲備滿足師生查閱也是問題式教學的重要環節。

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