口服中藥聯合穴位埋線治療中風患者下肢痙攣的臨床療效

顧兆一

北京市平谷區中醫醫院腦病科，北京101200

中風病是由于氣血逆亂，產生風火痰瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要表現的一組病癥[1-5]。相當于西醫腦血管病中腦梗死及腦出血范疇。中風病以高發病率、高死亡率、高致殘率，嚴重影響人們健康生活；其中下肢痙攣是中風病恢復過程中常見的癥狀，并且近年來下肢痙攣的發生率越來越高，延遲肢體功能康復的進程，誘發異常模式，嚴重者根本無法正常行走，對患者的生命健康和生活質量造成很大影響[6-9]。本組試驗選取在我院接診的80 例中風后下肢痙攣的患者作為主要研究對象，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年10 月～2013 年10 月在我院接診的80 例中風后下肢痙攣患者作為主要研究對象，患者均經過檢查，符合中風病的診斷標準，痙攣Ashworth 評定患者的癱瘓肢體肌張力≥Ⅰ級并≤Ⅲ級。并將所有患者隨機性分為兩組，即觀察組和對照組，每組患者40 例，其中觀察組男25 例，女15 例，年齡30 ～65 歲，平均（49.3±2.4）歲，其中34 例患者為腦梗死，6 例患者為腦出血。對照組男28 例，女12 例，年齡32 ～63 歲，平均（48.1±3.3）歲，其中31 例患者為腦梗死，9 例患者為腦出血。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者均了解本組研究的目的，自愿參加本組實驗并簽署知情同意書。

表1 兩組患者治療后肌肉痙攣分級比較情況

表2 兩組患者治療后運動功能障礙對比情況[n（%）]

1.2 方法

對照組：對照組患者接受妙納[衛材（中國）藥業有限公司，H20041061]治療，堅持每天飯后口服，每天服用3 次，每次1 片[10-15]。

觀察組：觀察組患者接受口服自擬緩筋湯聯合穴位埋線治療，其中自擬緩筋湯主要包括：黃芪30g ~ 50g，當歸20g，威靈仙20g，木瓜15g，桑寄生15g，牛膝15g，伸筋草20g，豨簽草30g。另外患者還要接受穴位埋線治療，穴位包括陽陵泉、足三里、三陰交[11-15]。患者采取仰臥位，采取雙側穴位，并對部分皮膚區域進行常規的消毒和清理，選擇0～5號的2cm 左右的醫用羊腸線，并利用鑷子將醫用的羊腸線穿入注射針頭管中[15-18]。針芯主要采用1.5寸的針灸針，使針尖方向與穴位的方向保持一致，并沿著皮橫將針灸針快速刺入，在退針的過程中，要求退針的速度較慢，在退針的同時，需要推針芯，直到針尖出現落空的情況時，才可以拔除針灸針[19]。兩組患者均接受兩個月治療。

1.3 臨床療效判定標準[20]

1.3.1 用改良Ashworth 分級量表法評定肌張力 如果沒有出現肌張力增加的現象為0 級；將肌張力稍微增加的現象評為1 級；肌張力輕度增加，如果關節在受累的情況下，關節活動很容易被卡住，這種現象為1*級；在關節活動范圍內肌張力明顯增加，但在受累的情況下，會很容易出現移動的現象，這種情況為2級；肌張力顯著增高，關節在被動活動的情況下，會表現困難，這種情況下3 級；在受累的情況下，受累部分在被動下，不能活動，這種為4 級[21]。

1.3.2 簡化Fugl-Meyer 運動功能評定量表[21]對患者50 項運動動作進行評定 總分100 分，總分小于50 分的為重度運動障礙，總分在50 ～84 分的為明顯運動障礙，總分在85 ～95 分的為中等運動障礙，分數在96 ～99 分的為輕度運動障礙。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS17.0 軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后改良Ashworth分級比較情況

通過治療，在改良Ashworth 分級方面，觀察組、對照組患者治療后優于治療前，差異具有統計學意義（P ＜0.05），觀察組患者的肌肉痙攣改良情況優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。具體情況見表1。

2.2 兩組護患者治療后運動功能障礙情況比較

觀察組患者的運動功能恢復情況優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。具體情況見表2。

3 討論

中風病是中老年常見病和多發病，具有高發病率、高死亡率、高致殘率和復發率高的特點，隨著近年來預防工作的開展，發病率已有所下降，但其致殘率有上升趨勢，其中以肢體殘疾最常見，給社會及家庭帶來很大負擔，嚴重影響患者生活質量，其中中風恢復期下肢痙攣的出現，給臨床康復訓練帶來阻力，影響了康復訓練的進程[22-23]。

中醫對肢體痙攣認識由來已久，如張景岳認為“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛……夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣，則病為縱緩廢馳，氣中無血，則病為抽掣拘攣……故筋緩者，當責其無氣，筋急者，當責其無血”。痙攣期患者肌張力增高，腱反射活躍，臨床稱為“硬癱”，在此期間如果進行針灸等治療不當，過度刺激，會加重肢體痙攣，更難使肢體功能恢復[24]。

本研究中，自擬緩筋湯中用黃芪補中氣，壯脾胃，以助化源，《醫宗必讀》有“血氣俱要，而補氣在補血之先”之言，當歸味甘而重，專能補血，氣輕而辛，又能行血，使補而不滯，兩藥合用取當歸補血湯之意，使陰血滋生，濡養經脈，緩解拘攣；威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經，木瓜舒筋活絡，用其酸斂入肝，益筋走血，牛膝《本經》記載有“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸”之效，與桑寄生合用以補肝腎、強筋骨，伸筋草、豨簽草以舒筋通經活絡，木瓜現代藥理研究有緩和肌肉痙攣作用。諸藥合用以達養血柔筋、通經活絡之效[25-26]。穴位埋線中取陽陵泉為膽經合穴，八會穴之筋會，為治療筋病要穴，足三里為胃經合穴，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、扶正祛邪之功，三陰交為足三陰經交會穴，有益氣健脾、滋補肝腎作用，三穴合用以扶正柔筋，同時可減少針刺刺激次數。

在本組實驗組中，對照組口服妙納治療，觀察組患者接受口服自擬緩筋湯聯合穴位埋線治療。通過觀察，在肌肉痙攣改良情況及運動功能恢復情況方面，觀察組患者的總有效率優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。因此，在中風后下肢痙攣的臨床治療過程中，口服自擬緩筋湯聯合穴位埋線治療能夠顯著緩解下肢痙攣情況，具有較好的臨床治療效果。

[1] 俞國橋.調督通陽針法治療腦卒中痙攣性癱瘓療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，9（10）：578-580.

[2] 馮曉東，閆秀麗，宋小蕾，等.口服中藥聯合穴位埋線治療中風患者下肢痙攣[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（6）：265-266.

[3] 陳振虎，莊禮興.經筋刺法對偏癱痙攣患者運動功能的影響[J].新中醫，2010，20（9）：94-100.

[4] 劉伶俐，劉忠象.電針結合康復治療中風痙攣性偏癱[J].針灸臨床雜志，2010，8（12）：104-106.

[5] 王陳妮.針灸治療中風偏癱的臨床研究進展[J].西部中醫藥，2007，20（3）：35-37.

[6] 胡軒宙，李國安，王波.針灸推拿治療中風后肌張力增高的研究進展[J].上海針灸雜志，2011，16（2）：197-206.

[7] 張彤，張莉，張惠敏.針刺治療急性缺血性卒中的系統評價[J].中華中醫藥雜志，2009，11（1）：181-189.

[8] 王鵬.中風回春丸結合電針治療中風痙攣性偏癱[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（11）：275-277.

[9] 李寧，王成偉，呂建琴.急性腦卒中患者對針灸醫療使用需求情況的調查研究[J].中國針灸，2009，17（12）：1009-1012.

[10] 馬玲.針刺合走粒灸緩解中風偏癱肌碎攣的療效觀察[J].廣西中運藥，2002，6（1）：41-42.

[11] 馬素慧，竇娜，陳長香.易化區取穴針刺法對腦卒中偏癱下肢運動功能的影響[J].遼寧中醫志，2010，19（6）：1125-1126.

[12] 張現豪，馮國湘，文寧.溫針灸治療中風后尿潴留患者的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2011，14（3）：72-74.

[13] 胡秋香.透穴針法治療中風后遺癥322 例[J].河南中醫學院學報，2007，7（1）：66-67.

[14] 寥鴻石.康復醫學理論與實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2000：317-318.

[15] 李佩方.針刺拮抗肌治療腦卒中后肌張力增高[J].中國康復，2001，21（1）：42-43.

[16] 王新德.神經病學：神經康復學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：325-326.

[17] 燕鐵斌.臨床痙攣指數：痙攣的綜合臨床評定[J].現代康復，2000，23（1）：88-101.

[18] 王亞泉.步態分析在偏癱康復中的應用[J].中國臨床康復雜志，2004，17（25）：5332-5333.

[19] 包燁華，王延武，楚佳梅.電針結合康復對中風后偏癱肩痛療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2011，24（11）：2536-2539.

[20] 孫云廷，王淑玲.針灸療法對中風后康復的臨床有效性及其作用機制研究[J].中華中醫藥學刊，2012，16（4）：864-866.

[21] 孫爽，王軍，潘麗娜.針灸治療偏癱痙攣的機制研究[J].中國傷殘醫學，2012，26（11）：204-205.

[22] 周維金，孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京：人民衛生出版社，2006：120-150.

[23] 楊楠，譚吉林，王本國.中西醫結合治療卒中后痙攣性癱瘓的臨床療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2007，13（7）：1532-1533.

[24] 路懷忠，張忠文.結合現代神經康復理論談中風偏癱的循經取穴[J].針灸臨床雜志，2005，28（4）：1-2.

[25] 陳之罡.巨刺運動療法對偏癱患者患側上肢痙攣的影響[J].中國康復理論與實踐，2004，21（12）：804-805.

[26] 嚴曉慧.“巨刺法”推拿治療中風偏癱臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2007，5（8）：1741-1742.