手拈散加味治療冠心病穩定型心絞痛氣滯血瘀證的臨床療效觀察

朱 璞

河南省民權縣人民醫院心內科，河南民權 476800

冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”“心痛”等范疇，其病機有虛實之分，虛為氣、血、陰、陽的不足，心脈失養，實為氣滯、痰濁、寒凝、血瘀交互為患，阻滯心脈，是胸痛發生的直接誘因。研究認為[1-2]，活血化瘀中藥制劑在冠心病方面具有明顯優勢。本研究對手拈散加味治療冠心病穩定型心絞痛氣滯血瘀證的臨床療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年5 月～2014 年5 月本院就診的冠心病穩定型心絞痛氣滯血瘀證患者75 例，所有患者皆符合2007 年中華醫學會心血管病學分會與中華心血管病雜志編輯委員會制定的《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》標準[3]。中醫證型辨證參照國家藥品監督管理局組織撰寫的《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則（試行）》制定[4]。其中男45 例，女30 例，年齡 41 ～ 69歲，平均（51.2±7.5）歲。病程6 個月~13 年，平均（5.67±2.42）年。所有患者隨機分為觀察組38 例與對照組37 例。兩組患者年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，J20080078），100mg/次，每日1 次。硝酸異山梨酯（上海新亞藥業閔行有限公司，H10960266），5 ~ 10mg/次，每日3 次。酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，H32025391），6.25 ~ 25mg/次，每日2 次，（劑量個體化，根據癥狀、心率和血壓調整劑量）。阿托伐他汀（北京嘉林制藥有限公司， H19990258），10mg/次，睡前服用。療程14d。

觀察組：在對照組用藥的基礎上加用加味手拈散：延胡索10g，香附10g，五靈脂6g，沒藥10g，草果10g，紅花10g，黃芪20g。早晚各一次，一天一劑，療程14d。

1.3 療效標準[5-6]

1.3.1 臨床療效標準 心絞痛的主要癥狀消失，心電圖恢復至正常或者大致正常為顯效。心絞痛的主要癥狀消失，心電圖改善為有效。心絞痛主要癥狀無改善，心電圖基本無改變為無效。

1.3.2 中醫證候療效標準 臨床體征及癥狀改善明顯，證候積分減少大于70%為顯效。臨床體征及癥狀得到改善，證候積分減少大于30%為有效。臨床體征及癥狀改善不明顯或加重，證候積分減少小于30%為無效。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血脂、C-反應蛋白（CRP）水平。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床療效總有效率為94.74%，對照組的總有效率為83.78%，兩組比較，差異有統計學意義（x2=9.325，P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫證候療效比較

觀察組的中醫證候總有效率為92.11%，明顯高于對照組的78.38%，兩組比較，差異有統計學意義（x2=11.129，P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后血脂、C-反應蛋白水平比較

觀察組治療前后，CRP、TG、TC、LDH-C 各項指標比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組治療后CRP、TG、TC、LDH-C 各項指標與對照組比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。兩組治療前后HDL-C 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

2.4 不良反應比較

治療中未發生過敏，肝腎功能損害及出血等不良反應。

3 討論

穩定型心絞痛的發病機制主要是冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎上發生需氧量的增加，而冠狀動脈的供血卻不能相應地增加以滿足心肌對血液的需求時，即可引起心絞痛[6-7]。

冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”“心痛”等范疇，心絞痛的臨床特征非常相似[8-9]。以胸部悶痛不適，甚者胸痛徹背為主癥。本病的病機特點是氣虛痰瘀，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟腑，屬正氣虧虛、痰瘀痹阻之本虛標實之證。

手拈散出自清·程國彭《醫學心悟·心痛》篇，由元胡索、香附、沉香、五靈脂、沒藥等五味藥物組成，熱酒調下[10-11]，用以治療血積心痛。本方在此基礎上加紅花、黃芪二味。方中延胡索辛、苦而溫。能行血中氣滯，氣中血滯。香附為益血中之氣藥也。五靈脂通利血脈，散血和血，血閉能通。沒藥散結氣，通滯血。草果辛熱香散，暖胃健脾，諸藥合用，可以通行一身之表[12]。CRP 與冠脈病變程度緊密相關，CRP 陽性率在冠脈多支病變組較單支病變組更高，提示CRP 本身可作為致病因子參與了動脈粥樣硬化的發生和發展。

表3 兩組治療前后血脂、C-反應蛋白水平比較（）

表3 兩組治療前后血脂、C-反應蛋白水平比較（）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

項目 觀察組 對照組治療前 治療后 P 治療前 治療后 P CRP（mg/L） 13.26±2.86 6.37±1.31* ＜0.05 13.91±2.56 9.84±2.31 ＞0.05 TG （mmol/L） 3.91±0.36 1.64±0.19* ＜0.05 3.81±0.37 2.35±0.31 ＞0.05 TC（mmol/L） 7.59±1.13 4.38±0.53* ＜0.05 7.41±1.03 6.24±1.01 ＞0.05 HDL-C（mmol/L） 1.52±0.19 1.57±0.16 ＞0.05 1.57±0.33 1.51±0.32 ＞0.05 LDL-C（mmol/L） 5.73±1.25 3.42±1.35* ＜0.05 5.11±1.02 4.65±1.03 ＞0.05

本研究中，觀察組臨床療效總有效率為94.74%，對照組為83.78%，兩組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組的中醫證候總有效率為92.11%，明顯高于對照組的78.38%，兩組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組治療前后，CRP、TG、TC、LDH-C 各項指標比較，差異皆有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組治療后CRP、TG、TC、LDH-C 各項指標與對照組比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。兩組治療前后HDL-C 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

本研究治療中未發生過敏，肝腎功能損害及出血等不良反應，研究表明手拈散加味治療穩定型心絞痛，安全有效。

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