重度支氣管哮喘患者應用噻托溴銨的臨床研究

邵 瑩 譚明旗

1.遼寧電力中心醫院呼吸內科，遼寧沈陽 110002；2.中國醫科大學附屬盛京醫院呼吸內科，遼寧沈陽 110004；3.中國醫科大學附屬盛京醫院第二呼吸內科，遼寧沈陽 110004

在臨床上，支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，其本質是氣道高反應性炎癥。本病患者其主要癥狀為呼氣性呼吸困難，包括氣急、氣促和喘息三個細化表現[1]，而肺通氣功能也發生障礙，導致呼吸功能下降，嚴重發作時可并發氣胸，縱隔氣腫，肺不張，長期反復發作或感染可致慢性并發癥，如慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病，嚴重影響患者的生活質量。目前而言，藥物治療還是支氣管哮喘的主要干預路徑。我院近年來展開了重度支氣管的臨床專項藥物干預研究，應用噻托溴銨對重度支氣管哮喘實施治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究遴選病例均為我院2012 年5月～2013 年7 月確診并收治的136 名重度支氣管哮喘患者[2]。其中男72 例、女64 例。患者的年齡在38 ～74 歲之間，平均（57.2±5.3）歲。患者的病程在0.5 ～17 年之間，平均（6.3±5.1）年。將所有患者隨機分為研究A 組和研究B 組，每組68 例。兩組一般資料對比見表1，可見無統計學差異（P ＞0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基線治療 本次研究全部病例收入療區后立即給予其臥床休息、低流量吸氧，并給予多索茶堿（瑞陽制藥有限公司，H20052239）實施平喘治療，單次劑量為0.2g，兌入5%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司，H13022474）250mL 中靜脈滴注，每日靜點2 次；給予氨溴索注射液（沈陽澳亞生物技術有限公司，H20050242）實施化痰治療，每次劑量60mg，兌入生理鹽水50mL 中靜脈滴注，每日靜點2次，沙美特羅氟替卡松粉吸入劑平喘治療，每掀劑量為50μg/250μg，每日用藥2 次。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 研究B 組 本組給予基線治療。

1.2.3 研究A 組 本組在基線治療基礎上輔以噻托溴銨粉（勃林格殷格翰，H20100194）吸入治療，單次用藥劑量為18μg，每日治療1 次。合計住院治療2 周為1 個療程。療程結束后隨訪期6 個月。

1.3 療效判定及研究指標

1.3.1 療效判定[3]（1）顯效：氣急、氣促和喘息等典型癥狀和體征截至隨訪期結束基本消失；（2）有效：氣急、氣促和喘息等典型癥狀和體征截至隨訪期結束發作頻率顯著降低，療程結束后仍需用藥維持。（3）無效：氣急、氣促和喘息等典型癥狀和體征未顯著緩解、未緩解或惡化。

1.3.2 研究指標 兩組治療前后第1 秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1 占預計值百分比（FEV1%）和 用 力 肺 活 量（FVC）、呼 氣 峰 流 速（PEF）、FEV1 與FVC 的比值、支氣管擴張試驗中FEV1提升絕對值[4]、圣喬治呼吸系統疾病生活質量評分[5]。統計兩組治療期間的哮喘急性發作平均次數。

1.4 統計學方法

本次研究應用SPSS18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示、采用t 檢驗，計數資料采用x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究A 組總有效率為91.18%，顯著高于研究B 組的60.29%（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后肺功能指標改善比較

兩 組 治 療 后FEV1、FEV1%、FVC、PEF 及FEV1/FVC 均顯著優于治療前，研究A 組優化幅度顯著優于研究B 組（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標改善比較（）

表3 兩組治療前后肺功能指標改善比較（）

組別 n FEV1（L） FEV1%（%） FVC（L） PEF（L/min） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究B組 68 1.31±0.36 1.75±0.32 27.98±9.95 83.24±6.63 1.88±0.19 2.51±0.36 164.28±17.91 348.36±51.68 0.61±0.08 0.79±0.14研究A組 68 1.30±0.27 1.59±0.25 28.01±8.67 73.16±8.52 1.89±0.16 2.27±0.31 168.33±20.48 319.56±43.72 0.62±0.06 0.71±0.13 t 0.1832 3.2491 0.0187 7.6995 0.3320 4.1658 1.2275 3.5084 0.8246 3.4530 P 0.8549 0.0015 0.9851 0.0000 0.7404 0.0001 0.2218 0.0006 0.4111 0.0007

2.3 兩組FEV1支氣管擴張試驗增加絕對值、圣喬治評分及治療期間哮喘急性發作次數比較

兩組治療后FEV1 增加絕對值、圣喬治評分均顯著優于治療前，研究A 組優化幅度顯著優于研究B 組（P ＜0.05）。兩組治療期間哮喘急性發作次數比照差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組FEV1增加絕對值、圣喬治評分及治療期間哮喘急性發作次數比較（）

表4 兩組FEV1增加絕對值、圣喬治評分及治療期間哮喘急性發作次數比較（）

組別 n FEV1增加絕對值（mL） 圣喬治生活質量評分 哮喘急性發作次數治療前 治療后 治療前 治療后研究A組 68 131.4±52.9 247.6±51.4 15.26±2.18 29.11±1.64 4.2±2.1研究B組 68 132.5±47.3 211.9±42.7 15.31±2.04 24.26±1.58 4.1±1.8 t 0.1278 4.4055 0.1381 17.562 0.2981 P 0.4492 0.0000 0.4452 0.0000 0.3830

3 討論

據統計數據指出，我國支氣管哮喘其發病機率在1%~4%之間[6]，嚴重危害我國居民健康安全。在臨床上，重度哮喘同時并發慢性阻塞性肺疾病人群，臨床上多實施過敏源隔離，支氣管痙攣緩解，持續性內科藥物干預并配合家庭氧療以控制其哮喘發作，同時通過營養配餐及科學運動充分改善其體質及自身免疫調節。當前，支氣管哮喘的一線應用藥劑種類包括長效β-受體激動劑、糖皮質激素、黏液溶解劑及免疫調節劑等[7]。本次應用的沙美特羅制劑是沙美特羅氟替卡松復合制劑，即β-受體激動劑與糖皮質激素復合制劑。沙美特羅可使支氣管肥大細胞難以大量釋放過敏介質，并對吸入抗原誘發的不同時期相反應進行有效遏制，同時極大地促進支氣管纖毛的運動以排出痰液及過敏源，進而迅速緩解癥狀。丙酸氟替卡松進入呼吸道內首先發生酯化反應，進而可發揮顯著的抗炎能力，主要體現在使肥大細胞及溶酸體膜更為穩定、遏制分泌，抑制免疫反應，使前列腺素及白三烯合成速率降低[8]。

噻托溴銨系全新抗膽堿能制劑，該藥有效成分可結合支氣管平滑肌細胞膜表面的毒蕈堿受體。膽堿能迷走神經激活和興奮可受到該藥的選擇競爭性抑制，進而使其引發的支氣管平滑肌收縮效應大大降低，進而使氣道反應炎癥顯著緩解。同時，M3受體也可受到噻托溴銨的長效顯著抑制，且該抑制具有極高的選擇性，僅在支氣管局部范圍內起效，并不會將藥理效應擴展至口腔或整個頭部。有研究指出，噻托溴銨的應用誘發唾液分泌減少或瞳孔散大等抗膽堿能繼發副反應的風險極大降低[10-11]。

在臨床上，第1 秒用力呼氣量、FEV1 占預計值百分比、用力肺活量、呼氣峰流速、FEV1 與FVC的比值這五項指標向來是評價肺功能的公認有顯著臨床意義的指標。正常情況下，第1 秒用力呼氣量與用力肺活量是等同的。由于肺通氣功能下降，第1 秒用力呼氣量無法等同于用力肺活量，故應用FEV1 占預計值百分比這一指標進行評價。呼氣峰流速則直接反應了氣道通暢質量，若是通氣受阻，則呼氣峰流速可顯著下降。而FEV1/FVC 的比值則直接反應了總肺活量所能有效實現的肺通氣量，清晰地揭示了肺通氣的整體狀態。本次研究中，兩組第1 秒用力呼氣量、FEV1 占預計值百分比、用力肺活量、呼氣峰流速、FEV1 與FVC 的比值在治療前無統計學意義，而治療后均顯著發生改善。同時，研究A 組其五項指標的改善幅度更優于研究B 組，直接提示了在基線治療基礎上應用噻托溴銨，對支氣管痙攣的遏制更加明顯，同時，患者其氣道反應炎癥更加緩解，使得氣道通暢程度顯著提高。由于患者肺通氣通暢度顯著改善，故其呼氣量及肺活量顯著增強，同時呼氣峰流速也得以提升，最終研究A 組的患者在整體上其肺功能水平也得到了更為顯著的恢復。

此外，兩組均實施了支氣管擴張實驗，并且在治療后均獲得了陽性結果，即FEV1 增加絕對值大于200mL，提示兩組支氣管氣道可逆性顯著恢復、支氣管痙攣顯著緩解。而研究A 組其FEV1 增加絕對值更為顯著，提示了應用噻托溴銨對支氣管痙攣的干預效果更為顯著。而研究A 組由于其肺通氣功能恢復得更好，故其圣喬治生活質量評分也更高，提示應用噻托溴銨后，肺通氣功能更好，直接性地改善了患者的生活質量。

本次研究中，本院選取136 名重度支氣管哮喘患者根據支氣管哮喘防治指南治療，我們研究出基礎治療重度支氣管哮喘改善率不佳，研究A 組中輔以噻托溴銨粉吸入治療較基礎治療改善效果更為顯著，且對肺功能的恢復有更顯著的促進作用，并更顯著地改善患者的生活質量。而兩組治療期間急性加重次數無統計學意義，或是因為當前支氣管哮喘藥物僅能針對發病時的病理反應起作用，而生活中出于過敏源、情緒等誘因難以起到藥物遏制或規避的作用。綜上所述，噻托溴銨治療重度支氣管哮喘療效確切，可顯著提升患者的生活質量，故值得在臨床上應用和推廣。

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