機采血小板沖紅原因研究

周雪年

廣東省河源市中心血站獻血服務科，廣東河源 517000

機采血小板指的是按照血液內各成分的密度差異，利用梯度離心原理，在一次性使用血細胞分離器中進行分離、收集，以供臨床治療使用的一種血液成分[1-2]。隨著近年來成分輸血在臨床上的逐漸開展，單一血小板輸注已成為治療血液病、腫瘤及骨髓衰竭等疾病的重要手段。機采血小板由于純度高，無效輸血的發生率低且保存時間較長，受到臨床的廣泛歡迎。但在使用血細胞分離機進行血小板采集過程中，可能會混入大量紅細胞，引發沖紅的發生。該現象不僅會影響血小板的質量，還會造成配套分離器等耗材的浪費，耽誤患者的治療[3-4]。因此，分析機采血小板沖紅的發生原因十分重要。我站以15例機采血小板發生沖紅現象的獻血員為研究對象，探討MCS型血細胞分離機采集血小板沖紅的原因，取得較為滿意的成果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

機采室2011年12月～2013年12月出現的15例機采血小板發生沖紅現象的獻血者，將其作為觀察組，其中男9例，女6例，年齡22～51歲，平均（36.7±10.5）歲；選取20例同期于我站獻血未沖紅的獻血員作為對照組，其中男12例，女8例，年齡23～52歲，平均（37.3±11.2）歲。兩組獻血者在性別、年齡等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。獻血員標準[5-6]：（1）符合《獻血者健康檢查要求》2011年新國標；（2）血小板（PLT）采集前計數≥150×109/L，Hb 120～180g/L，紅細胞壓積（HCT）≥0.36，RBC計數（3.8～5.5）×1012/L，WBC 計數（4.0～ 10.0）×109/L；（3）體重≥50kg，采集間隔時間≥2周；（4）捐獻血小板前禁服阿斯匹林等藥物。

表1 觀察組與對照組的血細胞計數對比（± s）

表1 觀察組與對照組的血細胞計數對比（± s）

組別 n RBC（×1012/L） Hb（g/L） HCT（L/L） MCV（fL） MCH（pg） MCHC（g/L）觀察組 15 4.45±0.89 133.3±10.4 0.401±0.035 77.3±5.03 23.92±3.83 310.20±23.50對照組 20 5.21±0.60 146.1±24.1 0.45±0.07 90.1±2.50 29.3±1.80 342.00±11.00 t 3.019 2.130 2.711 9.053 5.039 4.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 MCS型血細胞分離機由美國Heamontics公司提供，并配套其相應的一次性耗材，抗凝劑則由費森尤斯卡比（廣州）醫療用品有限公司提供。

1.2.2 檢測方法 分別抽取觀察組、對照組靜脈血2mL血樣，在相同條件下用BC-2800邁瑞血細胞計數儀對兩組血液樣本進行檢測。血小板采集：MCS+血小板分離機選擇PLT采集規程，全血與抗凝劑的比例控制在11∶1，全血流速（采血與回輸速度）80mL/min。

1.3 觀察指標[7-8]

對比兩組各項血常規測定值，包括：紅細胞計數（RBC）、血紅蛋（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白（MCH）及紅細胞平均血紅蛋白（MCHC）濃度等。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以 P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經檢測發現觀察組的各項血細胞計數檢測指標均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

經分析統計，造成本組發生沖紅現象的原因主要有以下幾個方面。

2.1 血細胞計數MCV、MCH及MCHC低于正常值

經檢查有11例獻血者的MCV、MCH及MCHC值均低于正常值，這就說明這些獻血者外周血中的紅細胞體積較小，密度更低，在及其進行全血分離時就會使得少量紅細胞混懸于比重相對較輕的血小板層，而分離機在探測時會誤將其識別為血小板進行收集。見表2。

表2 觀察組11例獻血者的MCV、MCH及MCHC值

2.2 獻血者精神緊張

有2例獻血者為初次獻血，存在不同程度的緊身緊張，使得機體的腎上腺素分泌增多，而且在皮質類固醇與兒茶酚胺的作用下，導致血小板的聚集、粘附以及釋放功能增強，從而出現沖紅。因此醫護人員針對初次獻血者要與之交流，讓其精神放松。

2.3 脂肪血

有2例獻血者是脂肪血，其在獻血前曾食用高脂肪、高蛋白的食物，使得脂肪顆粒混入血液導致血漿渾濁，影響了機器的識別能力，繼而讓紅細胞大量混入。

3 討論

機采血小板又被成為單采血小板，其指的是為提高血小板成分血的質量，國內外相繼引用了血細胞分離機，將獻血者血液中的血小板成分提取，然后把剩余的血液成分再輸回獻血者的體內[9]。采集到的血小板被廣泛應用于臨床治療疾病中，如血小板數量減少、功能異常引發出血等，其能有效提高臨床治療效果，降低病死率。隨著機采血小板廣泛應用于臨床，其憑著純度高、操作簡單等優點逐漸取代了手工采集成為單采血小板的主要方法[10]。

MCS型血細胞分離機屬于離心式血細胞分離機的一種，其能按照血液各成分的不同密度進行梯度離心，從高到底分別為血漿層、紅細胞層、白細胞層及血小板層，在收集血小板時會將血漿吸入離心機杯底部，然后將分層的血液成分向上平推，并使用探測器來根據血漿與血小板的濁度變化來達到收集血小板成分的目的[11-12]。該型血細胞分離機在臨床應用越來越廣泛，而經大量實踐證明，在使用MCS型血細胞分離機采血小板過程中會由于各種因素而出現出現大量紅細胞混入，引發沖紅現象[13]。排除機器與耗材的因素對血小板采集的影響，獻血員自身的因素也值得研究[14-15]。因此，為提高機采血小板的治療與成功率，分析沖紅的原因意義非凡。我站通過對比發生沖紅現象與未發生沖紅現象的血小板樣本，展開本次研究，觀察血常規各項指標的測定值并分析發生沖紅的原因。結果顯示：觀察組的各項血細胞計數檢測指標均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；引發沖紅的原因：獻血者血細胞計數MCV、MCH及MCHC低于正常人11例，獻血者精神緊張2例以及脂肪血2例。

綜上所述，沖紅現象的出現會影響血小板質量，耽誤患者的搶救，引起沖紅現象的原因較多，因此篩選合格的機采血小板捐獻者，要從血源、體檢、化驗及采集等各個環節層層把關，緩解降低沖紅的發生機率，提高血小板質量，保證輸血安全。

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