優質護理對預防患者膝關節僵硬康復訓練的影響

孫艷麗

吉林省人民醫院骨科，吉林長春 130200

膝關節僵硬是臨床常見的一種疾病，也是下肢骨折后一種常見并發癥，骨折愈合后會遺留不同程度的關節僵硬，發生率高達96%，關節附近的骨折術后發生率可達到100%[1-2]。 膝關節僵硬對患者的步態、功能及整體的生活質量造成嚴重影響，如不及時防治可導致關節強直，造成患者終身殘廢。正確的功能鍛煉可維持和恢復膝關節功能，預防關節僵硬的發生[3]。本研究對2013年12月～2014年12月本院收治的79例行內固定手術治療的骨折患者實施優質護理，觀察對康復訓練的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月～2014年12月本院共收治骨折患者157例，均采用內固定手術治療，男102例，女55例，年齡最小12歲，最大76歲，平均（41.9±6.8）歲；病程12d～8個月，平均（2.7±0.4）個月，股骨髁部骨折39例，股骨干骨折31例，髕骨骨折35例，脛腓骨骨折52例，術前膝關節活動度＜30°者88例，30°～50°范圍內者52例, 50°～70°范圍內者17例，屈曲度10°～65°，平均屈曲度為（21.8±0.35）°。將157例患者分為兩組，研究組79例，對照組78例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本次研究知情同意，并表示積極配合。

1.2 方法

對照組：實施常規護理。

研究組：實施優質護理，采用責任制整體護理模式，為患者實施連續的護理及系統的康復訓練教育，由分管責任護士監督完成整個訓練過程。

（1）心理護理及健康教育。患者的膝關節屈伸功能受限在很大程度上影響到患者的生活質量，因此會存在焦慮、抑郁等不良心理，因此，應了解患者的心理狀況為患者提供個性化的心理干預措施。向患者講解膝關節僵硬的預防、治療方法、康復訓練中的注意事項，使患者認識到康復鍛煉的重要性，在功能鍛煉時能積極主動的與醫護人員配合，從而達到更好的康復效果，增強治療疾病的信心。（2）康復訓練指導：術后早期功能鍛煉可降低關節僵硬發生率，并可有效伸長攣縮的軟組織，鍛煉應遵循循序漸進，被動加主動的原則[4]。術后6h協助患者進行患肢股四頭肌等長舒縮運動鍛煉肌肉緊張度，做踝關節屈伸活動，收縮運動的時間為5～10s，放松運動的時間相同，反復收縮，40～90次/d，分2～3次完成。術后3 d，將活動范圍及活動量逐漸增加以達到恢復肌肉力量，加大關節活動度的目的[5]，患者取仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，將患肢足跟緩緩向臀部滑動，使膝髖屈曲，足尖朝前，持續5s，放下肢體，放松肌肉5s，如此反復，40～60次/d，分2～3次完成[6]。功能訓練的量的調節要以患者對疼痛的耐受程度為依據，標準為患肢出現疼痛但患者對疼痛可耐受。

表1 兩組患者膝關節屈曲度優良率比較[n（%）]

表2 兩組患者康復訓練知識掌握情況及滿意度比較

1.3 評價標準

（1）將療效評定為優、良、可、差四個級別，優為膝關節屈曲度在100°以上者，可參加勞動和工作；良為膝關節屈曲度在80°與100°范圍內者，不影響日常生活；可為膝關節屈曲度在70°與90°范圍內者，部分影響功能活動；差為膝關節屈曲度在50°以下者，癥狀體征無明顯緩解，優良率=（優+良）/該組總例數×100%[7]。（2）康復相關知識掌握程度比較。 采用本院自行設計的預防膝關節僵硬康復訓練知識調查表對患者的康復訓練相關知識掌握程度進行調查，該調查表共包括四個方面，分別為訓練方法、持續時間、訓練頻率、注意事項。將每個方面知識掌握情況分為全部掌握、部分掌握、未掌握三個等級。（3）采用本院自行設計的滿意度調查表對患者的滿意度進行調查，包括5個方面：服務形象與意識、護士工作能力、病區管理、健康教育、關愛與溝通，每個方面的滿意度程度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意、非常不滿意五個等級，分別賦予相應的分數，5分、4分、3分、2分、1分，該項調查滿分為110分[8]。

1.4 統計學處理

計量資料用（）表示，計數資料用率（%）表示，用SPSS17.0統計軟件處理，組間比較用t檢驗、x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節屈曲度優良率比較

研究組膝關節屈曲度優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者康復訓練知識掌握情況及滿意度比較

研究組訓練方法、持續時間、訓練頻率、注意事項等康復訓練知識掌握情況均優于對照組，滿意度得分高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

膝關節是人體的重要活動和負重關節，有傳遞負荷、保存動量和提出供包括小腿在內的活動動力匹配的功能，膝關節功能的好壞關系到患者的工作和生活[9-10]。股骨、脛骨、髕骨等相關骨骼創傷術后發生關節僵硬主要是由于肢體關節部位骨折、手術后固定時間較長、沒有及時進行功能鍛煉等影響靜脈和淋巴液回流導致局部瘀血[2]，給患者的治療及康復的信心造成嚴重的影響，因此，預防術后膝關節僵硬具有重要的臨床意義，康復訓練是預防膝關節僵硬的有效方法。

本次結果表明，研究組膝關節屈曲度優良率高于對照組，康復訓練知識掌握情況均優于對照組，滿意度得分高于對照組（P＜0.05）。結果說明，優質護理對骨折術后康復訓練患者膝關節僵硬的預防有較好的作用，可顯著改善膝關節屈曲度，增加患者對康復訓練知識的掌握程度，提高對護理的滿意度。骨折手術結束后在對骨折愈合無影響的前提下進行訓練為術后訓練的最佳時機，從而達到及早訓練，及早預防術后關節僵硬、肌肉萎縮、足下垂等并發癥的目的[11]。術后早期進行低強度有限度的患肢股四頭肌等長收縮和踝關節屈伸、膝髖屈曲等運動對膝部血液循環非常有利，可使腫脹及充血快速消除，降低周圍軟組織的粘連發生幾率，瘢痕形成減輕[12]。對照組部分患者由于對康復訓練的痛感缺乏耐受性，對骨傷的愈合十分擔心，對手術治療比較重視，而對術后康復訓練的重視程度不夠或者是非常輕視，沒有掌握并發癥的預防方法，因此，不能積極主動的進行術后康復訓練，從而影響到康復訓練的效果，使關節功能的恢復受到影響[13-14]。

綜上所述，膝關節僵硬是膝關節附近骨折術后常見的并發癥，在骨折術后早期進行康復訓練，是預防膝關節僵硬的有效護理措施，優質護理對骨折術后康復訓練患者膝關節僵硬的預防作用較好，可改善患者的膝關節屈曲度，更好的了解康復訓練知識，護理滿意度更高。

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