復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎病蛋白尿50例療效分析

孫雪卉

沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧沈陽 110021

慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）指腎損傷（包括腎臟病理學(xué)檢查異常和有腎移植病史）或腎小球濾過率低于60mL/（min·1.73m2）持續(xù)至少3 個月[1-2]。其臨床表現(xiàn)主要有水腫、耳鳴、眩暈、腹水及蛋白尿等。其中，蛋白尿在一定程度上反映CKD 的輕重，是判斷早期腎損害的敏感指標(biāo)之一，當(dāng)?shù)鞍啄虺掷m(xù)≥1g/24h 時則提示腎損傷快速進(jìn)展，因此及時發(fā)現(xiàn)和治療蛋白尿是延緩腎病進(jìn)展、減少并發(fā)癥的重要舉措[3-4]。本研究通過對在常規(guī)用藥及低蛋白飲食的基礎(chǔ)上加用復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎病蛋白尿，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年6 月～2013 年6 月來我院診治的慢性腎病蛋白尿患者94 例，其中對照組44 例，年齡（42±7）歲；治療組50 例，年齡（41±9）歲。所有患者均符合《臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床24h 尿蛋白定量＞300mg/d，排除妊娠期婦女、精神病、腎衰竭、肝功能不全及心衰患者。

1.2 治療方法

對照組給予低蛋白飲食，同時口服氫氯噻嗪片及依那普利進(jìn)行藥物治療；治療組給予復(fù)方α-酮酸片（開同，北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，H42402410）4 ～8 片/次，3 次/d，隨餐整片吞服。觀察治療前及治療12 周后兩組患者的24h 尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐、尿素氮等情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2002 年美國國家腎臟基金會腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南（NKF-K/DOQI）[5]：完全緩解：24h 尿蛋白定量達(dá)到300mg/d，相關(guān)臨床癥狀完全消失；顯效：24h 尿蛋白定量下降50%以上，相關(guān)臨床癥狀基本消失；有效：24h 尿蛋白定量下降30%～50%；無效：24h 尿蛋白定量下降不足30%，相關(guān)臨床癥狀無改善。總有效=完全緩解+顯效+有效。

表1 兩組實驗室指標(biāo)變化比較（）

表1 兩組實驗室指標(biāo)變化比較（）

注：治療前后比較，*P ＜0.05；治療組與對照組治療后比較，t=63.638、5.83、6.39，#P ＜0.05

組別 24h尿蛋白定量（g/24h） 血清白蛋白（g/L） 肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）對照組 治療前 2.2±0.2 40.5±1.4 103.6±0.8 7.5±3.2（n=44） 治療后 1.3±0.1* 42.7±2.6* 86.4±0.3* 7.1±2.8*治療組 治療前 2.4±0.3 40.6±2.2 102.3±0.5 7.4±2.2（n=50） 治療后 0.5±0.1*# 46.8±2.5*# 87.1±0.2* 6.0±2.9*#

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室指標(biāo)變化比較

12 周后，兩組24h 尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐及尿素氮均較治療前顯著改善（P ＜0.05），且治療組24h 尿蛋白定量的下降幅度顯著高于對照組（P ＜0.05），而治療組治療12 周后血清白蛋白水平和尿素氮下降幅度均高于對照組治療后（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

12 周后，治療組臨床總有效率為92.0%，明顯高于對照組77.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.005，P ＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中，對照組出現(xiàn)咳嗽20 例，乏力13例，惡心3 例，死亡3 例；治療組出現(xiàn)咳嗽13 例，乏力6 例，惡心4 例，死亡1 例。

3 討論

腎臟疾病會導(dǎo)致腎生成尿液、排泄廢物、維持體液平衡以及分泌激素等功能失代償，引起腎小球腎炎、肝腎綜合征、高血鉀、腎癌等。由于其病情復(fù)雜多變、進(jìn)展迅速，且常常慢性化，因此慢性腎病已成為威脅人類健康的世界性難題。目前，臨床上通常采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、糖皮質(zhì)激素、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等對癥下藥[6-7]。

本研究中，氫氯噻嗪為臨床上常用的利尿劑，可幫助排出人體內(nèi)過多的鈉和水，從而減輕水腫癥狀，是腎內(nèi)科常用藥物。由于它還兼有降壓作用，因此對于CKD 并發(fā)高血壓的治療也顯著效果。依那普利屬第二代長效ACEI 類藥物，可有效保護(hù)腎臟，降低蛋白尿水平，此外，它還可以減輕心臟負(fù)荷[8]，對于心腦血管并發(fā)癥也有一定效果。復(fù)方α-酮酸片包括5 種必需氨基酸和5 種α-酮酸，其中α-酮酸也可轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的氨基酸，并且不會引起殘余腎單位的超濾，而起到保護(hù)殘余腎功能的作用[9]。又由于本研究中所有患者均執(zhí)行低蛋白飲食，因此大大減少了氨基氮的攝入量，從而減少尿素的合成，降低患者血清中尿素氮的水平。此外，由于復(fù)方α-酮酸片可提供多種人體必需氨基酸，因此，服用復(fù)方α-酮酸片的患者血清白蛋白水平顯著升高，大大改善了由于長期低蛋白飲食而導(dǎo)致的營養(yǎng)不良的發(fā)生[10-12]。

本研究通過在低蛋白飲食和服用利尿劑（氫氯噻嗪）和ACEI 類藥物（依那普利）的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方α-酮酸片治療CKD 蛋白尿，使92.0%的患者病情均得到了改善或控制，明顯優(yōu)于對照組（77.3%，P ＜0.05）。綜上所述，復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合氫氯噻嗪和依那普利可顯著提高CKD 蛋白尿患者的血清白蛋白水平，降低24h 尿蛋白水平和尿素氮水平，可有效控制蛋白尿，改善慢性腎病患者病情進(jìn)展。

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