獸醫病理學臨床病例討論式與競賽式教學模式實踐研究

劉永宏，趙麗，高軍，焦海宏，廖秋萍(塔里木大學動物科學學院，新疆阿拉爾843300;新疆生產建設兵團塔里木畜牧科技重點實驗室，新疆阿拉爾843300)

獸醫病理學臨床病例討論式與競賽式教學模式實踐研究

劉永宏，趙麗，高軍，焦海宏，廖秋萍(塔里木大學動物科學學院，新疆阿拉爾843300;新疆生產建設兵團塔里木畜牧科技重點實驗室，新疆阿拉爾843300)

[摘要]獸醫病理解剖學是一門具有很強直觀性和實踐性的形態學科,對學生今后學習臨床醫學課程、診斷和防治疾病非常重要。為了探討針對該課程更好的教學方法,選擇塔里木大學動物科學學院動植物檢疫專業2屆學生,對2011級采用傳統教學模式授課,2012級采用臨床病例討論式與競賽式教學模式授課,并對期末考試卷面成績進行統計學分析。結果表明,2011級漢族班與2012級漢族班差異極顯著;2012級3個班差異顯著,表現為民漢差異;2011級3個班、2012級2個漢族班、2011級與2012級民族班差異均不顯著。該授課方式對該專業漢族班學生起到了一定效果,對民族班學生效果不明顯。因此,教學方式需要根據現實情況因材施教、因課制宜。

[關鍵詞]獸醫病理學;教學模式;臨床病理討論會

獸醫病理學是高等院校動物醫學教育中一門重要的專業基礎理論課，是通過研究疾病的原因、發病機理和患病機體所呈現的代謝、機能和形態結構的變化來闡明動物疾病發生、發展和轉歸的基本規律，為防治疾病、后期臨床課程學習以及進行病理診斷打下堅實的基礎[1]。傳統獸醫病理學包括獸醫病理生理學和獸醫病理解剖學2個分支[2]。獸醫病理解剖學是一門形態學科，具有很強的直觀性和實踐性，獸醫病理解剖學實驗的主要目的是通過對實物標本的觀察來論證理論，為今后學習臨床醫學課程及診斷和防治疾病打下基礎。

美國神經病學教授Barrows[3]于1969年提出基于問題的學習，強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學，是以臨床問題作為激發學生的學習動力和引導學生把握學習內容的教學方法[2]。臨床病理討論會，始創于20世紀初的美國哈佛大學醫學院，其形式為臨床醫師和病理醫師共同參加，對疑難病或有學術價值的尸檢病例的臨床表現及其病理檢查結果進行綜合分析和討論[4]。本研究將基于問題的學習和臨床病理討論會教學結合于獸醫病理學教學中，形成臨床病例討論式與競賽式教學模式，改變傳統的“灌輸式”教學，注重培養學生自主學習的興趣和能力，以教為主導，學為主體，教學相長，使課堂變為師生互動雙向傳輸模式，既“授人以魚”也“授人以漁”，從而提高教學效果。并對兩屆不同施教方式授課學生的期末考試卷面成績進行對比，從而分析授課模式改革實施效果，最后確定改革方案。

1實踐對象與內容

1.1　實踐對象

選擇塔里木大學動物科學學院2011級和2012級動植物檢疫專業學生為對象，2011級包括1個民族班(31人)和2個漢族班(54人)，2012級同樣包括1個民族班(34人)和2個漢族班(47人)。兩屆學生均為全國高考統招學生，學制為4年。

1.2　實踐內容

塔里木大學動物科學學院獸醫病理學本科教學安排為理論48標準學時、實驗24標準學時(12個實驗，包括3個獸醫病理生理學實驗和9個獸醫病理解剖學實驗)和教學實習1周。教學改革實踐主要包括獸醫病理解剖學9個實驗和1周教學實習。2011級按照該校歷年來傳統教學方式進行獸醫病理解剖學實驗(即多校沿用的讀片畫圖式)和教學實習(針對尸體剖檢，教師示范，學生分組剖檢)；2012級采用臨床病例討論式與競賽式授課。

1.2.1討論式與競賽式教學材料準備

教師在不改變《獸醫病理學》教學大綱的前提下，本著完成教學大綱預期學習目標、調動學生學習積極性和探索性、培養學生自學能力和查閱文獻能力、啟發學生思維、加強各病例間以及與多個學科交叉聯系，針對近幾年社會熱點問題，編寫《獸醫病理學實驗和實習改革指導書》和《雞尸體剖檢比賽內容、比賽規則和評分標準》，并準備臨床病例及疾病知識教學素材。

各個改革實驗涉及的理論知識點不變，主要改變講授方式(臨床病例討論式)。教師準備病例的原則為與理論知識點緊密結合，病例典型(故事完整，具有一定趣味性)，并配有清晰的大體病變照片、組織病理學切片和相應疾病資料。教學實習主要針對病雞尸體剖檢，結合全國獸醫技能大賽剖檢標準術式，改革為分組競賽式。

1.2.2討論式教學內容

按照教學大綱和教材，按傳統方法講解各章節理論知識點后，2012級動植物檢疫3個班獸醫病理解剖學實驗改革為以臨床病例討論式為主，結合傳統教學方式。

1)學生分班分組進行，4~6組/班，4~6人/組。每一次討論前10天，教師選擇適合該知識點的病例，以故事形式用生動的教學素材敘述病例，并提出問題，問題主要針對該病例各組織臟器病變識別及其病變聯系和形成原因等。每小組任命組長1人，負責組織組員自學該病。每個組員利用圖書館、網絡等資源查找相關資料，梳理已經掌握的關于該病及所提問題的相關基礎知識并與組員分享。隨后，同組成員思考、分析、討論、歸納和總結該病基礎知識要點，并分析和推理教師所提問題。充分準備，以備正式討論。

2)學生分組討論臨床病例。教師為討論會主持人，學生以小組為單位發言。前2輪，每組選派組員敘述該病基礎知識；2輪后，若教師認為基礎知識重點內容未敘述完全，則以提問式補充該知識點。然后，針對教師布置問題聽取各組匯報其主要觀點及依據。匯報中，同組成員可以隨時補充，組間可展開討論，教師把握氣氛，不急于下結論，可恰當加以引導或啟發。整個討論過程，要求使用專業語言。

3)待各組學生發表觀點完畢，教師針對該疾病知識依據問題側重點用教學素材進行串講。然后針對所提問題發放該病例對應組織病理學切片，讓學生觀察組織病理學變化并組內討論，進一步分析教師所提問題。各組形成共識后，再次組織討論。

4)討論完畢后，教師對該病例進行歸納、總結、詳細分析，講解中貫穿所要學習的理論知識點，加深學生對知識點的理解和記憶。將臨床癥狀、體征或眼觀病變與組織病理學變化相聯系，使其成為一個生動的、有因有果的完整故事。

5)教師布置作業。每個學生當堂提交針對該章節理論知識點畫圖1張，要求圖文并茂。課后，每組交病例分析報告及心得體會1份。

1.2.3競賽式教學內容

理論教學和實驗教學結束后，期末考試周之前，進行為期1周的教學實習，該部分教學改革主要針對病雞尸體剖檢環節。

1)教師講解尸體剖檢概述、尸檢變化，全國獸醫技能大賽采用的病雞剖檢標準術式、競賽內容及要求、比賽規則和評分標準。

2)教師示范病雞尸體剖檢，并講解各組織臟器和部位可能出現的病變及發生疾病種類，同時描述組織病變、取材、分析診斷疾病。

3)學生分組剖檢練習和比賽。4人/組，其中剖檢者1人、記錄者1人、相片采集者1人、助手1人。按照競賽要求和比賽規則在規定的時間內進行病雞尸體剖檢，并填寫剖檢記錄表，先練習再比賽，教師按照評分標準給每組打分。

4)制作幻燈片，分組匯報，重點為各臟器病變識別及聯系、病因分析。教師點評各組優缺點，結合剖檢打分情況每班評選最佳組。

5)觀看尸體剖檢教學視頻，規范操作。

2實踐結果分析

塔里木大學動物科學學院期末考試成績通常由2部分組成，學生平時成績的30%與期末考試卷面成績的70%。本研究應用統計學方法χ2檢驗，分析兩屆學生期末考試卷面成績，從而分析改革實施效果，最后確定改革方案。

根據塔里木大學動物科學學院教務系統輸出的2011級和2012級動植物檢疫專業學生期末考試卷面分析報告(表1)數據，應用統計學方法χ2檢驗得出，2011級動植物檢疫專業漢族班與2012級動植物檢疫專業漢族班卷面成績差異極顯著(P<0.01)；2012級動植物檢疫專業3個班卷面成績差異顯著(0.010.05)，2012級動植物檢疫專業2個漢族班卷面成績差異不顯著(P>0.05)，2011級動植物檢疫專業民族班與2012級動植物檢疫專業民族班卷面成績差異不顯著(P>0.05)。

表1　2011~2012級動植物檢疫專業學生試卷分析

3討論與小結

傳統的教學模式是以教師講授為主，教師在教學活動中占據了主導地位，學生處于被動接受的位置。另外，大學生對獸醫專業及獸醫病理學課程認識不夠；學生未從實際出發，實踐病例可遇不可求，理論和現有實驗中的概念模糊、抽象，不能切實轉化為自身所學；不能充分激發學生學習的主動性和探索欲。這種模式難以調動學生學習的積極性，且學時少、教學內容多、師生互動不足，使教學效果不佳。

以問題為導向的教學方法，以問題為主線貫穿基礎醫學與臨床醫學，聯系多個學科知識，通過提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結等過程，讓學生在解決臨床問題時學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[5，6]。在病理教學中，臨床病理討論教學法是一種很好的以問題為中心、理論聯系實際的教學方法，與單純以問題為導向的教學法有很多相似之處。區別在于，以問題為導向的教學法是以問題為學習的起點，而臨床病理討論教學法是教師先講解教材，在學生掌握一定的知識前提下進行案例分析[4]。

本研究將以問題為導向的學習和臨床病理討論會教學結合于獸醫病理學教學中，構建臨床病例討論式與競賽式獸醫病理學教學模式。在目前教學大綱不變的情況下，應用于獸醫病理解剖學9個實驗和1周教學實習。同一教師對2011級和2012級動植物檢疫專業學生講解各章節理論知識點后，2011級該專業3個班按照傳統教學方式進行獸醫病理解剖學實驗和教學實習。2012級該專業3個班，獸醫病理解剖學實驗采用臨床病例討論式為主，結合傳統教學方式授課；為期1周的教學實習，針對病雞尸體剖檢環節改革為競賽式授課。應用統計學方法分析兩屆學生期末考試卷面成績顯示：2011級漢族班與2012級漢族班卷面成績差異極顯著；2012級3個班卷面成績差異顯著，表現為民漢差異；2011級3個班、2012級2個漢族班、2011級與2012級民族班卷面成績差異均不顯著。結果表明，臨床病例討論式與競賽式獸醫病理學教學模式應用于獸醫病理學教學中，對動植物檢疫專業漢族班學生起到了一定效果，但是對民族班學生效果不明顯。分析原因可能為，該授課方式涉及學科交叉多、專業知識面廣、問題多且聯系緊密，并將傳染病學一些知識提早涉入，對學生學習和理解能力要求高。另外，民族學生漢語能力較差，難以跟隨教師的節奏完全接受授課內容。因此，該模式不一定適用于所有專業、所有班級學生，需要因材施教、因課制宜，制定更合理更能讓學生“漁魚雙收”的教學方法。該教學模式將臨床病例討論由表及里、由淺入深應用于實驗教學中，使學生在一學期的學習中逐漸體會到病理課程的學習重點。通過上述學習模式，學生真正明白了組織病理學變化是癥狀、體征和眼觀病變的基礎，能利用所學識別病變并分析病變之間的聯系。此外，通過對病雞尸體競賽匯報式剖檢，民漢學生均不論尸體剖檢術式、組織器官及病變識別、疾病分析等方面都比傳統教學模式的記憶更深刻。因此，如何教好學、如何改革需要第一線的教學工作者在工作中不斷地總結經驗，從而進一步提高教學質量。

[參考文獻]

[1]馬學恩.家畜病理學[M].北京：中國農業出版社，2007.

[2]趙德明.獸醫病理學[M].北京：中國農業大學出版社，2005.

[3]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ,1986,20(6):481~486.

[4]黃達.病理教學中PBL和CPC教學法應用與體會[J].職業，2014，(2)：102~104.

[5]胡玲，封玉玲，唐靜.改良PBL和LBL教學法在高職高專病理學教學中的比較研究[J].現在醫藥衛生，2013，29(17)：2604~2605.

[6]李金龍，唐兆新，徐世文.基于問題學習的教學模式與動物醫學實踐教育[J].中國農業教育，2009，(6)：40~42.

[引著格式]劉永宏，趙麗，高軍，等.獸醫病理學臨床病例討論式與競賽式教學模式實踐研究[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(27)：78～81.

[中圖分類號]G642.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]16731409(2015)27007804

通信作者：

[作者簡介]劉永宏(1981-)，男，博士，副教授，主要從事獸醫病理學教學和動物疫病研究。趙麗，zhaolidky@126.com。

[基金項目]塔里木大學高教研究項目(TDGJ1409)；國家大學生創新創業訓練計劃項目(20140757023)；華中農業大學塔里木大學科研聯合基金項目(HNTDLH1404)；新疆生產建設兵團塔里木畜牧科技重點實驗室開放課題(HS2014011)。

[收稿日期]2015-03-23