PBL 結(jié)合CBS教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李宏力

（陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥理教研室，陜西西安710613）

PBL 結(jié)合CBS教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李宏力

（陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥理教研室，陜西西安710613）

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法和以病例為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)（CBS）教學(xué)法是近年來國內(nèi)外在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方面所倡導(dǎo)的教學(xué)模式，其教學(xué)效果各有所長。藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)課程中一門較難掌握的課程，由于藥物類別不同，涉及藥物及疾病數(shù)量龐大，導(dǎo)致記憶難度大。因此，將2種教學(xué)方法相結(jié)合應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中很有必要。經(jīng)過近10年的實踐表明，PBL和CBS相結(jié)合的教學(xué)法的教學(xué)成效顯著，相得益彰，為培養(yǎng)能全面適應(yīng)和服務(wù)于社會的新時代醫(yī)學(xué)人才開辟了新的途徑。

基于問題的學(xué)習(xí)； 基于病例引導(dǎo)的學(xué)習(xí)； 藥理學(xué)； 教學(xué)方法

近年來，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方面國內(nèi)外一直倡導(dǎo)2種教學(xué)方法，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法和以案例為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)（case based study，CBS）教學(xué)法[1-3]。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生自學(xué)及小組討論形式為主體，教師引導(dǎo)為輔相結(jié)合，圍繞某一專題進(jìn)行研究的教學(xué)模式[4]。CBS是“以案例為引導(dǎo)”的教學(xué)方法，即以案例為基本教材，將抽象的理論概念置于具體情況下加以闡述，讓學(xué)生嘗試在分析具體案例中獨立地作出判斷和決策，培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)理論解決實際問題能力的一種教學(xué)方法[5-7]。

1 藥理學(xué)課程的特點及傳統(tǒng)教學(xué)方法的局限

藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)課和專業(yè)課之間的一個重要橋梁。臨床醫(yī)生在明確診斷之后，要根據(jù)患者的病情開出處方，但是許多醫(yī)生對如何為患者開出正確的處方而頭疼，因為臨床上的“新藥”層出不窮，藥物更換頻繁，因而如何認(rèn)識“新藥”是臨床醫(yī)生面臨的一個重要問題。這個問題的解決，除了醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常對醫(yī)生進(jìn)行新藥培訓(xùn)外，其實最主要的解決辦法是在大學(xué)學(xué)習(xí)《藥理學(xué)》時就掌握正確的學(xué)習(xí)方法，“授人以魚不如授人以漁”。任何知識的掌握都應(yīng)該是讓學(xué)生站在巨人的肩膀上，即在繼承中提高和創(chuàng)新，擁有利用傳統(tǒng)知識獲得分析新問題、解決新問題的能力。

如何讓學(xué)生在短短的一學(xué)期之內(nèi)學(xué)到受用一生的《藥理學(xué)》知識，這就在于學(xué)習(xí)的方法。傳統(tǒng)的《藥理學(xué)》學(xué)習(xí)方法采用以傳統(tǒng)講授為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learning，LBL）教學(xué)模式，是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，即以教師為主體，以講課為中心，教學(xué)進(jìn)度、內(nèi)容、方法均由教師決定，采取全程灌輸教學(xué)，讓學(xué)生死記硬背，這種“填鴨式”的教學(xué)方式?jīng)]有考慮學(xué)生的興趣、愛好、能力及個性特征，使得學(xué)生始終處于消極、被動的地位。

2 PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法應(yīng)用于藥理學(xué)中的目的在于提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，分析和解決問題及獨立思考能力。其缺陷是僅僅使學(xué)生掌握了自學(xué)的方法及藥理學(xué)的理論知識，卻并沒有將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為治療疾病的能力，仍然無法激起學(xué)生學(xué)習(xí)的動力[8-9]。

藥理教學(xué)中采用CBS教學(xué)法，側(cè)重于在教師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)問題，同時讓學(xué)生理解這些問題的實際意義，并從中獲得完全準(zhǔn)確的理論知識，不僅掌握藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)，而且學(xué)會觀察藥物療效、監(jiān)測不良反應(yīng)，防止和減少藥源性疾病及醫(yī)療事故的發(fā)生，確保臨床用藥安全有效。

臨床醫(yī)學(xué)是一個治療臨床疾病的過程，每例患者所患的疾病就是一個“案例”。藥理學(xué)是一門與臨床聯(lián)系密切的課程，知識的記憶量相對龐大。在藥理學(xué)教學(xué)中，所對應(yīng)的適應(yīng)證就是一個個典型的案例，將PBL和CBS教學(xué)法結(jié)合起來，通過課堂病例討論，一方面能加深學(xué)生對藥理學(xué)理論知識的理解，使其獲得準(zhǔn)確的理論知識及針對臨床病例的深刻理解；更重要的是在分析病例的過程中，不但在學(xué)習(xí)每一類藥物時，強化學(xué)生對每類藥物共性和個性的理解和區(qū)分，使學(xué)生對所學(xué)的每類藥物記憶深刻，從而真正掌握不同種類的藥物，而且可以鍛煉學(xué)生分析和解決問題的能力，使其掌握自學(xué)方法，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式，為以后學(xué)習(xí)臨床課程或進(jìn)入臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。這就要求任課教師在授課之前，對所要講的內(nèi)容提前進(jìn)行設(shè)計，即以臨床病例為先導(dǎo)，提出一系列問題，以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向，對治療每種疾病所涉及的代表藥物進(jìn)行詳細(xì)的講解，通過“用藥案例”將枯燥的藥理學(xué)知識轉(zhuǎn)化在臨床疾病的治療之中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生為患者治愈疾病、解除痛苦的成就感，從而強化了知識的掌握和實際的教學(xué)效果。

此外，在教學(xué)過程中，也可通過PBL和CBS相結(jié)合的教學(xué)法，總結(jié)臨床藥物的特性，提煉一些課本之外，但卻具有規(guī)律性、能受用終生的識藥法。如教給學(xué)生如何處理現(xiàn)在及以后工作中不斷遇到的“新藥”問題。目前“新藥”（作者稱之為Ⅰ類新藥）的研發(fā)周期長，研發(fā)資金投入巨大，臨床應(yīng)用中難得有一個純粹的“新藥”。因此，我國各個醫(yī)院每年所購進(jìn)的化學(xué)藥品類的“新藥”基本上可分為2種類型，一類幾乎都是國外藥品的“仿制品”，我國自己研發(fā)的Ⅰ類化學(xué)新藥從新中國成立以來僅有幾個；另一類是老藥“換了新劑型”，如“片劑換成膠囊”，只要是同名，所改變的就是吸收入血的速度，起效的快慢，但藥物的臨床用途不會有本質(zhì)變化。目前臨床上所謂的“新藥”實際上仍然是正在使用的《藥理學(xué)》教材中的藥物類型，同一類藥都有一些共性。如β-內(nèi)酰胺類中的青霉素類，在藥名上都有個相同的后綴——某某西林，常見的有：氨芐西林、阿莫西林、羥氨芐西林等。因此，對于“新藥”某某西林，就要立刻想到β-內(nèi)酰胺類中的代表藥物天然青霉素，然后聯(lián)想天然青霉素的藥理作用、臨床用途及不良反應(yīng)。一般而言，新藥相比較老藥，優(yōu)點主要是用途更廣泛、不良反應(yīng)更少、更輕。這樣這個新藥的臨床用途基本上就明確了。接下來再詳細(xì)參考其藥品說明書，基本上就能做到在短時間內(nèi)掌握這個“新藥”。再者，近些年發(fā)展的藥物，其藥名上都有些基本規(guī)律。如喹諾酮類藥物，藥名基本上都是某某沙星。需要說明的是，在課本上講這部分知識的時候，教師重點講了該類藥物現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到第四代，目前臨床上使用的主要是第三代和第四代，第三代是以抑制革蘭陰性桿菌為主，主要用于治療常見胃腸道感染和泌尿系感染，第四代是廣譜抗菌藥，既可用于革蘭陰性菌導(dǎo)致的疾病，也可用于革蘭陽性菌導(dǎo)致的疾病。在講授這部分內(nèi)容的時候，教師可以運用生動的案例穿插豐富的臨床基礎(chǔ)知識（如微生物知識、解剖學(xué)知識等）形象地給學(xué)生講解為什么通常用于治療泌尿系感染的藥物和治療胃腸道感染的藥物一樣，原因在于尿道離肛門比較近，從而導(dǎo)致泌尿系感染的細(xì)菌常常來自于肛門排出的糞便，這樣學(xué)生對這兩個系統(tǒng)用藥的方向就會把握得很好。因此，臨床醫(yī)生或者學(xué)生在首次接觸新藥時，只要仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解該藥是第幾代喹諾酮類藥物，然后快速聯(lián)想在課堂上學(xué)到的第三代和第四代的代表藥的臨床用途和不良反應(yīng)，新藥的困惑問題就能瞬間迎刃而解。

當(dāng)然，這2種教學(xué)方法結(jié)合的新型教學(xué)方式對教師也提出了更高的要求[10]，要組織好 PBL和CBS相結(jié)合的教學(xué)法的實施，教師不僅要扎實掌握藥理學(xué)及其他基礎(chǔ)、臨床學(xué)科知識，更要有靈活運用知識、良好的邏輯思維、提出問題和解決問題、調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和討論熱情的能力，以及令學(xué)生有序發(fā)言的組織能力等。所以，教師平時更應(yīng)注意各方面知識的積累，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，勇于接受新知識、新理論、新技術(shù)，提高自身素質(zhì)。

總之，PBL和CBS相結(jié)合的教學(xué)法在本藥理教研室已經(jīng)實施了近10年，通過學(xué)生的理論和實踐成績，以及課后、實習(xí)后教學(xué)效果的調(diào)查反饋，這種方法的采用徹底改變了《藥理學(xué)》是一門最難學(xué)的課程的傳統(tǒng)印象，感覺課本變薄了，能力的獲得卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出教材范圍。其不但能使藥理學(xué)知識點在教學(xué)實施中得到貫穿，而且更主要的是與其他臨床課程知識相交叉。學(xué)生既獲得了扎實的理論和實踐技能，同時也鍛煉了表達(dá)能力、心理應(yīng)激能力及分析、解決問題的綜合能力，這種教學(xué)方法的改革不論是對在校的臨床專業(yè)學(xué)生還是對即將實習(xí)的學(xué)生，也包括教師本身，在《藥理學(xué)》課程上都會產(chǎn)生受用一生的作用，可謂教學(xué)相長。這種模式為培養(yǎng)能全面適應(yīng)和服務(wù)于社會的新時代醫(yī)學(xué)人才開辟了新的途徑。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.063

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1009-5519（2015）21-3352-02

2015-09-08）

李宏力（1970-），女，陜西西安人，碩士研究生，副教授，主要從事藥理學(xué)教學(xué)和科研工作；E-mail：lihongli-1221@126.com。