慢性淺表性胃炎中醫證型客觀化研究

占新輝，王 微，符 思△，王 影，張 喆，劉 瑜

1中日友好醫院中醫消化科，北京 100029；

2北京中醫藥大學

慢性淺表性胃炎中醫證型客觀化研究

占新輝1，2，王 微1，符 思1△，王 影1，張 喆1，劉 瑜1

1中日友好醫院中醫消化科，北京 100029；

2北京中醫藥大學

從生化、免疫、基因等方面綜述近年來慢性淺表性胃炎中醫證型客觀化指標的研究概況，以期為今后制定本病的中醫辨證論治標準提供依據。

慢性淺表性胃炎；證型；研究

慢性淺表性胃炎(chronic superficial gastritis，CSG)是胃黏膜在各種致病因素作用下發生的非萎縮性慢性炎癥性病變，其和慢性萎縮性胃炎同屬慢性胃炎范疇［1］，常表現為反復發作的上腹部疼痛、痞滿阻塞感，或伴有燒心、泛酸、噯氣、嘈雜、惡心嘔吐、納差口苦等［2］。本病屬祖國醫學“胃脘痛”“腹脹”“嘈雜”“痞滿”等范疇，中醫治療經過長期臨床實踐，在治療本病方面積累了豐富的經驗［3］。辨證施治是中醫診療特色之一，其中辨證分型是確定相應治療原則和方法的前提［4］。隨著現代研究手段的應用，認識CSG的方法和手段得到了質的飛躍，CSG中醫證型研究有了更多客觀化的標準，為中醫辨證分型提供了客觀依據。現將近年來CSG中醫證型客觀化指標的研究進展綜述如下。

1 中醫證型與胃鏡相關性

徐秀鵬等［5］研究CSG中醫證型與胃鏡表現的關系，結果顯示：脾胃濕熱證患者胃鏡表現為黏膜表面附有黏液，色澤黃白，緊密附著，黏液下可見糜爛面；瘀血停胃證患者胃鏡表現為黏膜糜爛，呈現瘀斑、瘀點，色澤暗紅或者棕黑色；脾胃虛寒證患者胃鏡下表現黏膜腫脹而濕潤，顏色較淡，皺襞柔軟；胃陰不足證患者胃鏡下黏膜腫脹，柔軟，為暗紅色，附著性黏液量較少，呈現灰黃色或者白色。

2 中醫證型與胃腸排空功能相關性

駱唯［6］研究CSG中醫證型與胃腸排空功能之間的關系，結果顯示：脾胃虛弱型的0.5小時胃鋇餐殘留量、1小時胃鋇餐殘留量、胃全排空時間、到達回盲部時間與肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃陰不足型3個證型比較，均有明顯差異(P＜0.05)，說明脾胃虛弱可導致胃腸排空功能減弱。

3 中醫證型與神經內分泌免疫調節相關性

張聲生等［7］研究CSG中醫證型與神經內分泌免疫調節相關性，結果表明：脾胃虛弱證、脾虛痰濕證和脾胃濕熱證等的CD4(胃黏膜輔助T淋巴細胞)、CD8(胃黏膜抑制T淋巴細胞)皆明顯高于正常對照組；與脾胃虛弱證比較，脾虛痰濕證和脾胃濕熱證CD4明顯升高。

4 中醫證型與胃黏膜水通道蛋白基因相關性

梅武軒等［8］研究認為，胃黏膜AQP3(胃黏膜水通道蛋白3基因)、AQP4(胃黏膜水通道蛋白4基因)可能成為脾虛濕困、寒濕困脾、脾胃濕熱、胃陰不足等病證的發生機制之一；脾胃濕熱證組AQP3、AQP4高于胃陰不足證組和正常人組(P＜0.05)；脾虛濕困證組、寒濕困脾證組AQP3均高于胃陰不足證組(P＜0.05)。張詩軍等[9]也進行了相關研究，發現正常人與慢性淺表性胃炎患者AQP3陽性表達率差異有顯著性 (P＜0.01)，正常人、脾胃濕熱證患者AQP3陽性表達率差異有顯著性(P＜0.05)。周正等[10]研究認為，脾胃濕熱證胃黏膜的炎癥明顯重于脾虛證和正常人組，脾胃濕熱證AQP4蛋白表達量強于脾虛證組(P＜0.01)和正常人組(P＜0.05)。

5 中醫證型與舌苔脫落細胞相關性

周凡等［11］研究CSG中醫證型與調節細胞周期相關的細胞依賴激酶CDK4和CDK6在脾胃濕熱證和脾氣虛證患者以及正常人舌苔脫落細胞內的表達及意義。得出結論：脾胃濕熱組CDK4和CDK6的表達與健康對照組、脾氣虛組比較均有顯著性差異(P＜0.01)；脾氣虛組CDK4的表達與健康對照組比較有顯著性差異(P＜0.01)，CDK6的表達無顯著性差異(P＞0.05)。

6 中醫證型與熱休克蛋白表達相關性

馬劍穎等［12］對CSG中醫證型與熱休克蛋白表達相關性進行研究，結果顯示：濕熱證組和脾虛證組HSP70基因(熱休克蛋白70基因)表達的水平均高于健康對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。謝冰穎等［13］則對HSP60基因進行研究，得出結論：脾胃濕熱證胃黏膜內的HSP60在間質和腺體均高于脾氣虛證(P＜0.05)。

7 中醫證型與細胞凋亡基因相關性

張春燕等［14］研究表明，脾胃濕熱組細胞凋亡基因Fas表達率為46%，與肝胃不和組(70.7%)和對照組(70%)比較差異有統計學意義(P＜0.01)；吳秀霞等［15］對Bcl-2(B淋巴細胞瘤-2基因)進行研究，結果顯示：脾胃濕熱型慢性胃炎患者胃黏膜 Bcl-2表達率顯著高于肝胃不和型；肝胃不和型慢性胃炎患者胃黏膜Fas表達率顯著高于脾胃濕熱型；Bcl-2和Fas呈反向表達關系，Bcl-2和Fas對于慢性胃炎部分證型可能具有一定的辨證分型價值；范妤等［16］研究認為，Bcl-2在脾胃氣虛組的表達率與正常對照組相比差異顯著(P＜0.05)。

8 中醫證型與胃黏膜因子相關性

劉衛紅等［17］研究胃黏膜保護因子一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、前列腺素E2(PGE2)與慢性淺表性胃炎中醫證型關系。得出結論：中醫各證型間NO指標比較，脾胃濕熱型＞脾胃虛弱型＞肝郁脾虛型＞肝胃不和型＞胃陰不足型；中醫各證型間SOD指標比較，脾胃濕熱型＞胃陰不足型＞肝郁脾虛型＞脾胃虛弱型＞肝胃不和型；中醫各證型間PGE2指標比較，肝郁脾虛型＞肝胃不和型＞脾胃虛弱型＞脾胃濕熱型＞胃陰不足型；劉衛紅等［18］探討胃黏膜細胞因子腫瘤壞死因子(TNF-α)、IL-8和IL-4在慢性淺表性胃炎中醫證型間的變化規律。結果顯示：CSG伴有出血、糜爛、反流等的患者TNF-α、IL-8均高于單純型淺表性胃炎患者(P＜0.01)；中醫不同證型TNF-α、IL-8含量具有顯著性差異(P＜0.05)，脾胃濕熱型患者胃黏膜中TNF-α、IL-8含量最高，而虛證(胃陰不足型或脾胃虛弱型)以及肝郁脾虛型TNF-α、IL-8含量較低，IL-4含量在肝胃不和型及肝郁脾虛型較高。

9 中醫證型與幽門螺桿菌感染相關性

陳晴清［19］研究認為，各種CSG證型Hp感染的順序為脾胃濕熱＞肝胃不和＞脾氣虛證；脾胃濕熱與脾氣虛證組Hp感染有顯著差異(P＜0.01)。吳耀南等［20］對廈門地區CSG病例中Hp感染的患者進行分析，發現其證型的發病情況為：脾胃濕熱型＞胃絡瘀血型＞肝胃不和型＞脾胃虛弱型＞胃陰不足型(實證＞虛證)；脾胃濕熱組與脾胃虛弱組、脾胃濕熱組與胃陰不足組有顯著差異(P＜0.01)，其余各組間無顯著差異(P＞0.05)。

10 結語

隨著現代科技手段在CSG中醫證型研究中的應用，CSG中醫證型研究取得了一定成果，其研究領域也不斷擴大，涉及免疫學、分子生物學等多個領域。這對闡述CSG的病因、病機，指導辨證論治，及促進中醫學的發展具有重要的意義。中醫學的一大特征是整體觀念，中醫的辨證分型是建立在整體觀念的基礎之上，任何單一指標都難以反映整體狀況。因此，筆者建議對CSG的研究可以嘗試多指標、多途徑、多層次綜合研究。

［1］ 中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見(2009，深圳)［J］.中國中西醫結合消化雜志，2010，18(3)：207-209.

［2］ 官文芳，蘇亮.辨證治療慢性淺表性胃炎98例臨床觀察［J］.宜春學院學報，2008，30(6)：74.

［3］ 韓麗華，張慶榮.慢性淺表性胃炎的中醫辨證治療［J］.吉林中醫藥，2008，28(2)：100-101.

［4］ 何金木，盧曉敏，董明國，等.慢性非萎縮性胃炎中醫證候規律研究［J］.深圳中西醫結合雜志，2012，22(4)：200-203.

［5］ 徐秀鵬，曹志群.辨證結合胃鏡下黏膜表現淺析慢性淺表性胃炎［J］.山東中醫藥大學學報，2013，37(4)：286-287.

［6］ 駱唯.慢性淺表性胃炎辨證分型與胃腸排空功能關系探討［J］.浙江中醫藥大學學報，2013，37(5)：574.

［7］ 張聲生，汪紅兵，陶琳，等.慢性淺表性胃炎不同證候胃黏膜神經內分泌免疫調節的研究［J］.中國中西醫結合消化雜志，2005，13(6)：392-394.

［8］ 梅武軒，勞紹賢，周正，等.慢性淺表性胃炎不同證型與胃黏膜水通道蛋白3、4基因表達的相關性［J］.世界華人消化雜志，2007，15(29)：3131-3134.

［9］ 張詩軍，勞紹賢，周正，等.慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證與水通道蛋白3基因表達的相關性研究［J］.中醫雜志，2004，45 (11)：852-855.

［10］周正，勞紹賢，黃志新，等.慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證與水通道蛋白4蛋白表達的關系［J］.世界華人消化雜志，2004，12(2)：379-381.

［11］周凡，葛振華，任彥.慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證患者舌苔脫落細胞CD K 4和CD K 6的表達及意義［J］.福建中醫學院學報，2004，14(4)：6-7.

［12］馬劍穎，胡玲，勞紹賢，等.慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證與H SP70基因表達的關系［J］.中國中西醫結合雜志，2010，30 (4)：430-432.

［13］謝冰穎，葛振華，周凡，等.慢性淺表性胃炎胃黏膜增殖細胞核抗原和熱休克蛋白與中醫證型的關系［J］.中國中西醫結合消化雜志，2009，17(1)：31-33.

［14］張春燕，張玉峰.慢性淺表性胃炎細胞凋亡基因Fas表達與中醫證型相關性研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2009，15 (8)：601-602.

［15］吳秀霞，張玉峰，延衛東，等.慢性淺表性胃炎細胞凋亡基因表達與部分證型相關性初步研究［J］.遼寧中醫雜志，2007，34(5)：552-553.

［16］范妤，王建華，宋強，等.慢性淺表性胃炎中醫證候與幽門螺桿菌及抗凋亡蛋白的相關性研究［J］.山西中醫，2008，24 (4)：38-39.

［17］劉衛紅，李萍，張蕾，等.慢性淺表性胃炎中醫證型與胃黏膜保護因子的相關性分析［J］.北京中醫，2007，26(1)：21-23.

［18］劉衛紅，李萍，張蕾，等.慢性淺表性胃炎中醫證型與胃黏膜細胞因子的相關性分析［J］.北京中醫，2007，26(2)：80-82.

［19］陳晴清.幽門螺桿菌與慢性淺表性胃炎中醫證型關聯性分析［J］.廣西醫學，2004，26(3)：346-347.

［20］吳耀南，黃墩煌.廈門地區慢性淺表性胃炎的中醫證型與發病季節及H p感染的關系探討［J］.光明中醫 2009，24(12)：2234-2236.

Research on TCM Patterns Objectification of Chronic Superficial Gastritis

ZHAN Xinhui1,2,WANG Wei1,FU Si1△,WANG Ying1,ZHANG Zhe1，LIU Yu1
1 TCM Gastroenterology Department of China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China;
2 Beijing University of Chinese Medicine

The general situation about objective indexes ofTCM patterns ofchronic superificial gastritis(CSG) in recent years were reviewed from biochemical,immune and genetic aspects in the hope of providing evidence for establishing the standard of syndrome differentiation and treatment for CSG.

chronic superficial gastritis;patterns;study

R573.3

A

1004-6852(2015)05-0139-03

2014-07-31

占新輝(1989—)，男，在讀碩士研究生。研究方向：中醫內科學。

△通訊作者：符思(1957—)，男，碩士研究生導師，主任醫師，教授。世界中醫藥學會聯合會消化病專業委員會理事，中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會委員，中華中醫藥學會脾胃病分會委員，中華中醫藥學會老年病分會常務委員。研究方向：消化系統疾病的中西醫結合診治。