PBL教學法在中西醫結合兒科見習帶教中的應用

黃 靜，張 雯

1首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045；2北京中醫藥大學第三附屬醫院

PBL教學法在中西醫結合兒科見習帶教中的應用

黃 靜1，張 雯2

1首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045；2北京中醫藥大學第三附屬醫院

結合教學經驗就以問題為基礎的學習（PBL）教學法在中西醫結合兒科學見習帶教中的具體運用進行總結，旨在指導中西醫結合兒科學見習帶教，提高教學質量。

PBL教學；中西醫結合；兒科；見習帶教

中西醫結合兒科學是臨床學科之一，其教學時間常常安排在臨床課程的后期，部分內容與剛結束的中醫內科學有重復，加之學生們需要抽出部分精力找工作、考研，學習積極性欠缺，導致理論部分的學習不夠扎實，不利于臨床實踐。其后的臨床見習部分常常安排的病例數量和時間有限，中醫和西醫知識都要學習，許多課堂上重點教授的病例不能在實習中見到，難以完成從課堂到臨床的順利過渡[1-5]。以問題為基礎的學習（P B L）教學法是目前國際流行的教學方法，已經在越來越多的領域中應用，但在中西醫教學中應用處于探索階段[6-8]。近年來，筆者將P B L教學法應用于中西醫結合兒科見習帶教中，效果滿意，現報道如下：

1 帶教前的準備

學生們兒科見習的時間比較緊張，教師在課前做好充分的準備工作，可以使學生在見習前對相關的課本知識進行復習，加深印象，提高見習效率[9-10]。具體工作主要包括：1）選擇病例：病例要選擇診斷明確的患兒，具備基本診斷要點，臨床癥狀及體征典型，實驗室檢查符合疾病表現，病情相對穩定，愿配合查體；同時具有與課本并不完全一致的癥狀、體征，供學生們思考，給學生們留有發揮的余地，認識到臨床的實際病例與課本的講述并不完全一致。2）準備問題：可事先給學生布置幾個問題，以書面形式下發給學生。這類問題相對簡單、基礎，答案能直接在課本中找到。以皮膚黏膜淋巴結綜合征即川崎病為例，可以提出的問題有：川崎病的診斷標準是什么（包括主要標準、次要標準）？川崎病主要的鑒別診斷有哪些？中醫學對川崎病主要采用哪些辨證方法？問題不要太多，3個左右，讓學生在較短的時間內對之前課堂教授的重點內容進行回顧，對見習的主要內容有所了解。

2 帶教中掌握關鍵環節和教學節奏

2.1 帶教開始 先對課前準備的幾個問題進行提問，通過答案的講解，使全體學生對此次見習的內容深化印象。然后簡單介紹這次帶教的流程，讓學生們對P B L教學流程有所了解，更好地配合學習。

2.2 提出問題 首先給出患兒的主要癥狀，引導學生對患兒的癥狀進行分析，建立假設。仍以川崎病為例，教師可提出：一名1歲患兒，發熱5天，伴有皮疹，咽峽炎、頸部淋巴結腫大，初步的診斷考慮是什么？如果初步診斷考慮川崎病，支持點有哪些？哪些方面依據不足，需要完善哪些檢查？如果考慮傳染性單核細胞增多癥，有哪些支持點和不支持點？有沒有可能是猩紅熱呢？

2.3 獲取臨床資料 將學生們分組，每組學生約8～10人，分工合作，帶著上述問題，進行針對性問診和查體，獲取臨床資料，時間控制在半小時左右。

2.4 分組討論 學生們回到示教室，分組討論，討論要圍繞教師提出的中心問題：該患兒的主要癥狀與陽性體征有哪些？初步的診斷考慮是什么？為什么？需要進一步提供哪些關鍵依據（輔助檢查的結果、用藥后的反應、病情變化等）？目前主要的治療方案（中西醫結合）？這類問題的答案需要從臨床尋找或查閱相關文獻，讓學生由理論知識過渡到臨床思維。這一過程中需要教師的引導：教師逐步、適時給出關鍵的病例信息，學生們不斷修正假設。這個過程既需要教師的引導，又需要組內成員的相互合作，鍛煉學生們提出問題、解決問題的意識和能力，培養學生發散思維和橫向思維的能力。

2.5 歸納總結 討論結束后，教師需要對討論的各種結果進行歸納，得出結論。這一過程是明確答案，整理臨床思維的過程。就剛才的病例而言，教師可得出結論：病例的正確診斷、診斷依據、治療方案，評價得出不同答案的原因。通過總結，是學生們進一步加深對教科書的理解和掌握，對一些標準、原則在臨床中的實際運用有了更加深入的認識，對于鑒別診斷也有了深刻的印象。

2.6 自我評價 帶教結束時，教師要幫助學生進行自我評價，內容包括：通過這次的見習學習到了什么？自己在這個過程中做了些什么（課前準備、查體、討論）？其他同學是怎樣做的，哪種做法更有利于學習？評價自己及他人的自學能力，對不足和滿意之處進行總結，提高自學能力。

2.7 課后問題 見習結束后可提出一些問題，供學生們課后解答。就上述病例而言，可提出如下問題：發熱、皮疹、淋巴結腫大患兒需要考慮哪些疾病，完善哪些檢查？川崎病與EB病毒之間存在怎樣的關系？中醫目前對川崎病的認識？衛氣營血辨證為什么適用于川崎病的辨證？其他辨證體系如何應用于川崎病？國內中醫藥輔助治療川崎病的嘗試？中醫藥對EB病毒的治療具有哪些優勢？這些問題的答案有些是學生們通過這次見習學習到的知識，有些需要課后學生們查閱相關文獻，給學生自我提升和實際解決問題的機會，對于以后工作和科研都有裨益。

3 PBL教學法對教師的要求

1)見習初期，學生掌握的知識較少，對臨床缺乏認識，尚未建立自己的臨床思維，討論過程中對教師的指導和啟發依賴程度較高。見習后期，隨著學生知識的增長，對臨床了解增多，討論過程中教師是引導者，學生是主要的組織者、發言者，教師應不要過多地干涉。在P B L教學過程中，教師集輔導者、學習伙伴、教練、顧問等多重角色于一身。

2)教師需要具備扎實的臨床教學能力，豐富的教學經驗，同時需要具備較高的隨機應變的能力，與學生交流和溝通的能力，掌握好教學節奏和大方向[11-13]。具體表現在：（1）分組時：通過平素對學生的了解及課前問題的回答情況、查體過程中每人的表現情況，安排分組，酌情決定每個討論小組的主席，對于積極性不高的學生，可安排為每組的記錄員，增加其對討論內容的關注度。（2）討論中：當學生們的討論偏離方向，或在次要問題上花費過多時間時，教師要適時打斷，提高討論效率。對于討論中發言不積極的學生，要給予關注，平衡各個學生的討論機會。小組討論遇到“冷場”時，要適當提問和啟發，促進學生們思考，推動討論進行。對于討論中遺漏的重要知識點，要及時進行補充和提問。（3）課前及課后做大量的準備去查閱文獻，挑選病例，有針對性地、分步驟、層次地設計臨床問題，對于所有可能涉及的知識點進行廣泛深入的準備，這些大量的工作需要建立一個教學團隊，由相同或不同專業的教師組成，相互協作[14-15]。

通過P B L教學法的實施，我們取得了一定的經驗和良好效果，同時該教學法對教師也提出了更高的要求。P B L教學法在我國的應用和推廣，不能完全照搬西方國家的模式，需要在不斷的實踐中完善和摸索，以適應我國的國情和中醫教學的實際，為當前培養中西醫結合高級醫學人才更好的服務。

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Application ofPBL Teaching Method to the Probation and Teaching in Pediatric Departm ent of IntegrativeM edicine

HUANG Jing1,ZHANGWen2
1 Beijing Children's Hospital Affiliated to CapitalMedical University,Beijing 100045,China; 2 The Third Affiliated Hospital to Beijing University of Chinese Medicine

The article is discussing specific use of PBL teachingmethod to the probation and teaching in pediatric department of integrativemedicine combined w ith teaching experience,in order to guide the probation and teaching,aswellas improve teaching quality.

PBL teachingmethod;integrativemedicine;pediatric department;the probation and teaching

R192

A

1004-6852(2015)08-0043-03

2014-10-25

黃靜（1978—）女，博士學位，主治醫師。研究方向：兒科疾病的中西醫結合診治。