多學科會診促進腫瘤規范診治的體會*

沙蘭，吳徐明，周春梅（南通市腫瘤醫院，江蘇省南通市226361）

多學科會診促進腫瘤規范診治的體會*

沙蘭，吳徐明＊＊，周春梅
（南通市腫瘤醫院，江蘇省南通市226361）

多學科會診能規范腫瘤診治，提高患者生活質量，延長患者生命。通過組建會診團隊，明確會診病例，加強多學科會診環節管理，使腫瘤診治更為規范，可使醫院投訴發生率明顯減少，提高醫療質量和診治水平，提高患者滿意度，培養年輕醫師，提升醫院整體影響力。

多學科會診；腫瘤規范診治；醫療質量；患者滿意度

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.020

多學科會診是指由多專業醫師為患者進行會診后確定最佳治療方案的醫療活動。腫瘤現已成為危及人類生命的第一大殺手，早期發現及規范診治是提高患者生存質量及延長生命的重要保障，南通市腫瘤醫院（以下簡稱“醫院”）自2008年以來不斷完善與修訂多學科會診工作制度，調整會診病例，優化會診流程，會診家屬的認同度及同行業之間的評價越來越高，腫瘤的診治更為規范。

1　腫瘤診治現狀

南通市腫留醫院是腫瘤專科醫院，收治的患者98%以上是惡性腫瘤，現行惡性腫瘤的治療手段包括手術、放療、化療和生物治療。近幾年來，為了使患者的生命得以延長，生活質量得到提高，多學科會診的概念越來越被提倡，即各科專家根據患者的病史特點提出專業性的治療建議，最終確定最佳治療方案。

2　多學科會診做法

2.1組建會診團隊

醫院多學科會診專家團隊涵蓋內科、外科、放療科、影像科、婦科、介入科及病理科7個專業，其中內科、外科、放療科還實行了二級分科專家庫。現有專家庫成員80名，專家的資質要求是臨床經驗豐富的副主任醫師。日常會診時內科、外科、放療科、影像科4個科室的專家必須參加，其他科室的專家視患者的情況而定。

2.2明確會診病例

醫院多學科會診病例包含：復雜及并發癥出現幾率較多的手術，如食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、下咽癌、直腸癌、肝膽胰十二指腸手術；疑難病例，包含診斷不明確、治療效果不確切；75歲以上高齡患者含多種基礎性疾病治療方案的確定；分子靶向藥物的使用。

2.3加強會診環節管理

會診環節管理分為會診前準備、會診時安排和會診后評價。

2.3.1會診前準備：（1）完成必要的醫學影像和實驗室檢查，如擬手術的病例檢查包括三大常規、大生化、感染性疾病篩查、特殊的影像學檢查，以排除是否已出現遠處轉移，如肺癌患者必須在治療前檢查頭顱MRI 和ECT；消化系統腫瘤術前需病理支持；靶向藥物會診病例要有基因檢測結果等。（2）完成科內討論，完成醫療文件書寫，填寫多學科會診申請單（必須注明會診要求），于上午11點前送交會診中心。（3）會診中心人員根據多學科會診申請單要求，通知相關專家在規定時間進行會診。

2.3.2會診時安排：多學科會診遵循原則有確定首次治療方案，是手術、化療、放療還是姑息治療；是否需要新輔助。（1）治療組醫師先匯報病史，會診專家中1人負責審核病歷，以進一步審核會診前各項準備工作。（2）會診實行輪值主任制，主要負責主持討論，確定會診意見。會診時影像科專家首先讀片，明確可測量病灶及腫瘤轉移情況，確定臨床分期。治療組相關人員不參與討論，但需回答專家問題。討論內容圍繞腫瘤最新診治進展及科室提出的難點最終確定會診意見。（3）會診時患方也可派員參加，有時也能進一步補充病史及就診過程，并體現患方參與。（4）完成多學科會診申請單會診意見的書寫，專家簽名。會診申請單復印件會診中心留存，便于完成質控。

2.3.3會診后評價：分為及時評價和近期評價。及時評價主要是評價會診執行情況，一般在會診后1周內完成，若治療組未按照會診意見執行將給予考核。近期評價主要是評價治療效果，患者服務中心一般于會診后6個月電話回訪患者，了解患者的生活質量、腫瘤是否得到有效控制，是否發生復發或轉移。

3　效果

3.1規范腫瘤診治

除知名度高、看病難的部省級三級醫院，國內很多醫院的科室都有收治病人這一指標考核的壓力，因此只要病人收住該科室，往往采取的都是本專科的治療手段，任何一種抗腫瘤治療方法都有其獨特的優點，也有不可避免的局限性，只能解決部分問題，很難從整體上給予全面的治療［1］。多學科會診摒棄這一方法，使病人能接受更為規范的腫瘤治療手段，有效提高治療效果及生存期。

3.2減少醫院投訴

3年以來，多學科會診病例4568例，僅有2例發生醫院投訴。多學科會診是體現醫院公益性、惠民服務的一大舉措，由于專家團隊的科學決策，又鼓勵了患方參與，即使治療效果有所欠缺，患方也未對醫療服務提出異議，降低醫院投訴的發生率。

4　體會

4.1提高醫療質量，降低醫療風險

多學科診療模式集多學科、多部門的技術優勢和集體智慧，改變過去單科作戰的形式，提高了療效，方便了患者。自從多學科會診和單病種聯合查房以來，術前新輔助治療及病理標本檢測后綜合治療對術后患者的生存期延長效果明顯。特殊手術、基礎性疾病患者及高齡患者手術前的多學科會診，使圍手術期并發癥的發生率大大下降，食管癌術后吻合口瘺發生率明顯下降，死亡率為0，高齡、基礎性疾病較多患者由于采用最優的治療措施，臨床效果滿意。根據《NCCN指南》（中國版）規定，嚴格按照腫瘤細胞的病理類型制定放療、化療方案，靶向藥物治療方案的制定需有基因學檢測。多學科會診對于無病理的放療、化療進行嚴格把關，使該類診治現象日趨規范，醫療糾紛發生率明顯下降。

4.2改善醫療服務，提高滿意度

多學科會診是醫院根據患者的病情推行的一項醫療服務，醫院安排專業人員從專業的角度為患者選擇該領域的專家確定最佳治療方案，改變傳統的“一對一”為“多對一”診療模式，該診療模式其按“病”不按“科”的特點符合專病化的診療思路，而“多對一”診療模式又很好地提升了診療思路的全面性［2］。作為一所三級甲等腫瘤專科醫院，具有手術、放療、化療、生物治療、射頻消融等腫瘤治療手段的多樣性，治療手段的不全面或不規范會導致治療效果不一，多學科會診集多科專家能為患者提供最優和最全面的治療手段，多學科會診是專業化腫瘤醫院相對于綜合醫院在腫瘤診治方面的優勢，在提高醫療質量的同時，保證腫瘤診治的先進性、科學性、合理性、系統性、安全性和有效性，為癌癥患者提供優質、高效、便捷的腫瘤診治服務［3］，腫瘤規范診治，使醫療質量得到提高，患者的生存時間得以延長，體現了一種人文關懷，也為構建和諧醫患關系提供了良好的保證，深得患者家屬的好評。

4.3拓寬醫師知識面，提高診療能力

多學科會診時多科專家根據患者情況量體制訂一個完整、科學的治療計劃，以最好的療效、最小的反應，讓患者減少痛苦、提高生活質量，延長生存時間。會診時年輕醫師需要全面對患者的診療過程進行匯報，提出會診目的，這一診療模式實施時為年輕醫生學習專科知識提供了一個很好的平臺，因此越來越多的年輕醫師已由最初的被動變為主動，積極參加多學科會診，在多學科氛圍下討論，可以使醫師拓寬診療思路，提升相關學科專業知識。在實際工作中，有一些醫師主動搜集多學科聯合會診患者的病歷資料，加以總結分析，以此作為提升診療能力的一種重要途徑［4］。

4.4發揮科室之間協作，彰顯腫瘤專科特色優勢

多學科會診模式的確立，從某種角度講，該制度已經融入到各臨床科室的日常工作之中，并緊密而有效地將各專科聯系到一起，共同協作［2］。同時也最大程度地發揮了腫瘤專科特色，與非專科醫院比較，其優越性是無法比擬的，真正實現了揚長避短、放大優勢的目標。醫療質量提高和患方的宣傳提升了醫院的影響力和競爭力。

5　思考

醫院現行多學科會診雖已形成制度化、常態化，但會診過程中有時個別專家限于同事間關系，還不能嚴格按照指南的要求，改變治療組擬行方案，會診流于形式，會診專家要進一步樹立科學精神，實事求是把握好會診質量。由于院內多學科會診專家團隊還很局限，部分疑難病例往往治療方案難以確定，因此應考慮建立專科區域會診平臺，進一步提高會診質量。作為腫瘤專科醫院，要將循證醫學理念和個體化原則逐步滲透到腫瘤的診斷和治療中；腫瘤治療的目標也發生相應的變化，從追求無瘤生存時間到在保證生存質量的前提下延長生存時間，乃至帶瘤生存時間。這些變化引導腫瘤診治理念發生顛覆性改變，這也要求診療方式隨之變化［5］。因此多學科會診還應向多學科協作（MDT）診治模式轉變，進一步提升腫瘤診治水平。

［1］劉穎，秦繼勇，李文輝，等.惡性腫瘤診治規范化探討［J］.衛生軟科學，2012，26（5）：493-495.

［2］何輔成，范仲珍，汪昕.我國醫院門診多專科協作診療模式現狀分析［J］.中國醫院管理，2014，34（8）：29-30.

［3］董棟，張旭東，顏海，等.以多學科會診為核心建設腫瘤規范化治療制度［J］.江蘇衛生事業管理，2014，25（8）：49-51.

［4］董書，胥雪東，謝京城，等.醫院多學科會診保障危重患者安全［J］.醫院管理論壇，2011，28（8）：17-19.

［5］華長江，郝虹.腫瘤多學科會診的現狀與展望［J］.醫學綜述2015，21（3）：431-434.

修回日期：2015-09-11（編輯曹曉蕓）

Experience of Standardized Tumor Diagnosis and Treatment Promoted by Multidisciplinary Consultation

SHA Lan，WU Xu-ming，ZHAO Chun-mei
（Nantong Tumor Hospital，Nantong，Jiangsu 226361，China）

Multidisciplinary consultation can standardize diagnosis and treatment of tumor，improve patients'living quality and lengthen patients'life.Team construction for consultation，specified consultation cases，strengthened management in multidisciplinary consultation link and the more standardized tumor diagnosis and treatment can significantly decrease the complaints of hospitals，perfect medical quality，medical diagnosis and treatment，improve patients'satisfactory degree，train young doctors and promote the comprehensive influence of the hospitals.

multidisciplinary consultation；standardized tumor diagnosis and treatment；medical quality；patient's satisfactory degree

R197

A

1672-4232（2015）06-0060-03

南通市科技平臺建設計劃項目（CP22012005）

吳徐明（1974-），男，博士，副研究員；研究方向：衛生事業管理。

2015-07-24