磁共振成像引導下靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中合并糖尿病的臨床效果研究

李 斌，蔡學華

·臨床研究·

磁共振成像引導下靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中合并糖尿病的臨床效果研究

李 斌，蔡學華

目的 探討磁共振成像引導下靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中合并糖尿病的臨床效果。方法 選取2014年4月—2015年4月在聊城市第三人民醫院住院的急性缺血性腦卒中患者120例，根據是否合并糖尿病分為糖尿病組(n=23)和非糖尿病組(n=97)，兩組患者均采用磁共振成像引導下靜脈溶栓治療。比較兩組患者基線資料，治療后1 d、1周美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分，治療3個月后預后情況，調查糖尿病組患者治療前后家屬滿意度。結果 兩組患者高血壓發生率、年齡、舒張壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；糖尿病組患者收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白及纖維蛋白原高于非糖尿病組(P<0.05)。治療后1 d、1周兩組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。非糖尿病患者治療3個月后預后良好率高于糖尿病組(P<0.05)。治療后糖尿病組患者家屬滿意度高于治療前(P<0.05)。結論 磁共振成像引導下靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中合并糖尿病安全有效。

卒中；糖尿病；磁共振成像；靜脈溶栓

隨著社會經濟的發展，生活水平有所提高，人們飲食習慣發生了很大改變，這在一定程度上影響了糖尿病的發病率[1]。糖尿病是腦卒中危險因素，糖尿病患者腦卒中發病率至少是非糖尿病患者的3倍[2]。目前，重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑靜脈溶栓是醫學界公認的急性缺血性腦卒中最佳治療方案[3]，但該方案是否適用于急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者仍存在爭議。本研究對120例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料進行比較和分析，旨在探討磁共振引導下靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中合并糖尿病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月—2015年4月在聊城市第三人民醫院住院的急性缺血性腦卒中患者120例，發病時間均在1 h左右，經檢查確診為超急性期腦梗死。所有患者對本研究知情同意。

1.2 方法 根據是否合并糖尿病將所有患者分為糖尿病組(n=23)和非糖尿病組(n=97)，兩組患者均采用磁共振成像引導下靜脈溶栓治療。收集并比較兩組患者基線資料、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、預后情況，調查糖尿病組患者家屬治療前后滿意度。(1)基線資料包括性別、年齡、既往史、血壓、血糖及纖維蛋白原等，被醫生告知患有高血壓或服用治療高血壓藥物者定義為高血壓。(2)分別于治療后1 d、治療后1周進行NIHSS評分；治療3個月后，采用改良版Rankin量表評估存活患者預后情況。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 糖尿病組患者中合并高血壓者16例(占69.6%)，非糖尿病組患者中合并高血壓者74例(占76.3%)，兩組患者高血壓發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.45，P>0.05)。兩組患者年齡、舒張壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；糖尿病組患者收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白及纖維蛋白原高于非糖尿病組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者基線資料比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者NIHSS評分及預后情況比較 治療后1 d，糖尿病組患者NIHSS評分為(7.5±4.2)分，非糖尿病組為(6.6±4.6)分，差異無統計學意義(t=0.88，P>0.05)；治療后1周，糖尿病組患者NIHSS評分為(6.5±5.6)分，非糖尿病組為(4.7±3.8)分，差異無統計學意義(t=1.60，P>0.05)。治療3個月后，非糖尿病組患者中預后良好者66例(占68.0%)，糖尿病組患者中預后良好者9例(占39.1%)，非糖尿病患者預后良好率高于糖尿病組，差異有統計學意義(χ2=6.63，P<0.05)。

2.3 糖尿病組患者家屬治療前后滿意度比較 治療后，糖尿病組患者家屬滿意度為82.6%，高于治療前的43.4%，差異有統計學意義(χ2=1.56，P<0.05)。

3 討論

老年人群是糖尿病高發人群，但糖尿病患病有年輕化趨勢，糖尿病患者合并其他疾病時治療較為棘手[4-5]。急性缺血性腦卒中合并糖尿病的治療是當今醫學界讓人頭疼的問題之一[6]，目前尚無絕對有效的治療方法[7]。對于急性腦卒中患者而言，合并糖尿病會給患者自身及其家屬帶來極大的困擾[8]，對患者身體健康會造成十分嚴重的影響[9]。重組組織型纖維酶蛋白原激活劑靜脈溶栓治療雖不能保證百分之百的治療成功率，但能在一定程度上提高急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者的臨床治療效果及生活質量[10]。

本研究結果顯示，兩組患者高血壓發生率、年齡、舒張壓間無明顯差異，但糖尿病患者收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白及纖維蛋白原高于非糖尿病組，治療后糖尿病組患者家屬滿意度高于治療前，表明急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者病情較重，磁共振成像引導下靜脈溶栓治療有利于提高患者家屬滿意度。

研究表明，磁共振成像引導溶栓治療急性缺血性腦卒中合并糖尿病的效果較好，有利于降低繼發性出血風險[8]，且方便、安全[11]。本研究結果顯示，兩組患者治療后1 d、1周NIHSS評分間無明顯差異，非糖尿病患者治療3個月后預后良好率高于糖尿病組，提示磁共振成像引導溶栓治療急性缺血性腦卒中合并糖尿病的效果較好，雖不能有效改善患者預后，但取得治療效果與非糖尿病患者相似，是值得推廣應用的。相信隨著醫療水平的進一步提高，急性缺血性腦卒中合并糖尿病的治療將會更加完善，從而更好地促進患者康復，提高患者及其家屬生活質量。

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(本文編輯：王鳳微)

Clinical Effect of MRI Guided Intravenous Thrombolysis on Acute Ischemic Stroke Complicated with Diabetes Mellitus

LIBin,CAIXue-hua.DepartmentofNeurology,theThirdPeople′sHospitalofLiaocheng,Liaocheng252000,China

Objective To explore the clinical effect of MRI guided intravenous thrombolysis on acute ischemic stroke complicated with diabetes mellitus.Methods A total of 120 acute ischemic stroke patients complicated with diabetes mellitus were selected in the Third People′s Hospital of Liaocheng from April 2014 to April 2015，and they were divided into group A(with diabetes mellitus，n=23)and B(without diabetes mellitus，n=97)according to the incidence of diabetes mellitus.Basic data,NIHSS score after 1 day，1 week of treatment,prognosis after 3 months of treatment were compared between the two groups，and family satisfaction of A group was investigated before and after treatment.Results No statistically significant differences of incidence of hypertension，age or DBP was found between the two groups(P>0.05)，while SBP,FPG,HbA1cand FIB of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).No statistically significant differences of NIHSS score was found between the two groups after 1 day，1 week of treatment(P>0.05).Good prognosis rate of B group was statistically significantly better than that of A group after 3 months of treatment(P<0.05).Family satisfaction after treatment of A group was statistically significantly higher than that before treatment(P<0.05).Conclusion MRI guided intravenous thrombolysis is effective and safe in treating acute ischemic stroke complicated with diabetes mellitus.

Stroke;Diabetes mellitus;Magnetic resonance imaging;Intravenous thrombolysis

252000 山東省聊城市第三人民醫院神經內科(李斌)；莘縣人民醫院神經內科(蔡學華)

李斌，蔡學華.磁共振成像引導下靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中合并糖尿病的臨床效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：124-125.[www.syxnf.net]

R 743 R 587.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.041

2015-05-06；

2015-06-20)

Li B,Cai XH.Clinical effect of MRI guided intravenous thrombolysis on acute ischemic stroke complicated with diabetes mellitus[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：124-125.