胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌臨床效果的對比研究

楊 波，趙瑞星，閆高軍，任 宏

·臨床研究·

胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌臨床效果的對比研究

楊 波，趙瑞星，閆高軍，任 宏

目的 對比胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果。方法 選取2013年6月—2014年10月西安市第四醫院收治的56例早期非小細胞肺癌患者，按照治療方法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組患者采用傳統開胸手術治療，觀察組患者采用胸腔鏡手術治療。觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、術后引流量、疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分及住院時間、術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量、術后引流量、VAS評分低于對照組，淋巴結清掃數量多于對照組(P<0.05)。兩組患者術后胸腔漏氣、肺不張、肺部感染及靜脈血栓栓塞發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果優于開胸手術，有助于縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量及術后引流量，減輕術后疼痛，提高淋巴結清掃效果。

癌,非小細胞肺；胸腔鏡；開胸手術；治療結果

肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，居全世界惡性腫瘤死因首位；有關數據顯示，全球約有1 270萬肺癌患者，而死于肺癌者則達到了760萬人[1]，肺癌嚴重危害人類健康。近年來，肺癌發病率呈現不斷升高趨勢。非小細胞肺癌是一種比較常見的肺癌類型，臨床主要以手術治療為主。胸腔鏡手術由于具有創傷小、安全性高、術后并發癥少且恢復快等優勢而被廣泛地應用于非小細胞肺癌的臨床治療[2]。本研究旨在對比胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2014年10月西安市第四醫院收治的56例早期非小細胞肺癌患者，按照治療方法分為對照組與觀察組，每組28例。對照組中男18例，女10例；年齡49～76歲，平均年齡(53.2±3.1)歲；腺癌19例，鱗癌4例，腺鱗癌5例；病灶位于右上肺葉者10例，右下肺葉者5例，左上肺葉者6例，左下肺葉者7例。觀察組中男17例，女11例；年齡48～75歲，平均年齡(52.2±4.2)歲；腺癌17例，鱗癌5例，腺鱗癌6例；病灶位于右上肺葉者8例，右下肺葉者4例，左上肺葉者9例，左下肺葉者7例。兩組患者的性別、年齡、病理類型、病灶位置間具有均衡性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均經病理學檢查證實為早期非小細胞肺癌，臨床分期為Ⅰa～Ⅱb期；腫瘤距離支氣管、心臟、食管等<10 mm，經影像學檢查顯示為中央型肺癌。排除標準：嚴重心肝腎疾病患者；遠處轉移患者；無法耐受手術或不適合進行胸腔鏡手術患者[3]。所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用傳統開胸手術治療，即行常規開胸縱隔淋巴結清掃術：采用全身靜脈復合麻醉，雙腔支氣管插管，患者取健側臥位，與患側胸后外側行切口后進胸，切除腫瘤后將患者肺門處縱隔胸膜切開，避開膈神經并對其肺門處行解剖分離，游離奇靜脈；在胸膜頂部剪開胸膜，充分暴露鎖骨下動脈及頭臂動脈，分離喉返神經之后繼續向下游離，暴露氣管前筋膜、上腔靜脈、升主動脈等，將縱隔內脂肪組織中細小靜脈分支切斷并結扎，然后清掃氣管前淋巴結、氣管后淋巴結及氣管旁淋巴結；暴露迷走神經并切斷迷走神經處肺叢，清掃下肺韌帶、食管旁淋巴結。術后給予抗生素以防止感染[4-5]。

1.3.2 觀察組 采用胸腔鏡手術治療，即胸腔鏡下縱隔淋巴結清掃術：采用全身靜脈復合麻醉，雙腔支氣管插管，患者取健側臥位，于腋中線第7～8肋間行1.5 cm左右切口，于肩胛下角處第6～7肋間置入胸腔鏡套管針并進行觀察，沿第4～5肋間行5～7 cm切口以取出標本和置入殘端閉合器；胸腔鏡下切除腫瘤后按照傳統方式游離血管神經并進行淋巴結清掃[6]。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、術后引流量、疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分及住院時間、術后并發癥發生情況[7]。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量以及淋巴結清掃數量比較 觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，淋巴結清掃數量多于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組患者術后引流量、VAS評分及住院時間比較 觀察組患者術后引流量、VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者術后胸腔漏氣、肺不張、肺部感染及靜脈血栓栓塞發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表3)。

Table 1 Comparison of operation time,blood loss during operation and lymph node cleaning number between the two groups

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)淋巴結清掃數量(個)對照組28141 2±36 8189 8±46 511 4±3 2觀察組28107 4±24 5 77 5±24 5 14 5±5 1t值4 0411 302 72P值0 000 000 01

Table 2 Comparison of postoperative drainage volume,VAS score and hospital stay between the two groups

組別例數術后引流量(ml)VAS評分(分)住院時間(d)對照組28249 6±65 27 8±0 613 5±2 6觀察組28178 5±26 33 1±0 7 8 7±2 2 t值5 3526 977 45P值0 000 000 00

注：VAS=疼痛視覺模擬評分法

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups

組別例數胸腔漏氣肺不張肺部感染靜脈血栓栓塞對照組283(10 7)4(14 3)5(17 9)3(10 7)觀察組280 1(3 6)1(3 6)2(7 1)χ2值3 111 942 930 21P值0 080 160 090 64

3 討論

近年來，隨著社會發展、人們生活方式及生活習慣改變，肺癌發病率呈現逐年升高趨勢，嚴重危害人們身體健康。早期非小細胞肺癌是臨床上比較常見的一種肺癌類型，以手術治療為主，患者術后預后較好，而手術治療成功的關鍵在于控制或消除癌細胞轉移。研究表明，采用手術治療的早期非細胞肺癌患者5年存活率約為53%，而采用單純放療或化療者5年存活率僅有12%[8]。因此，及早發現并采用手術治療是延長早期非細胞肺癌患者生存期的關鍵。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間及住院時間短于對照組，術中出血量、術后引流量、VAS評分低于對照組，淋巴結清掃數量多于對照組，表明胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果優于開胸手術，有助于縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量及術后引流量，減輕術后疼痛，提高淋巴結清掃效果。與傳統開胸手術治療早期非小細胞肺癌相比，胸腔鏡手術切口多選在患者胸部后外側，能夠保證手術視野廣闊，有利于手術順利進行及減少“冰凍肩”等后遺癥的發生[9]，而開胸手術的切口一般選在胸壁大塊肌肉附近，易造成術中出血量增多且關胸過程比較繁瑣，導致手術時間延長。隨著醫療技術水平的提高及微創技術的不斷發展，胸腔鏡手術創傷小、恢復快、術中出血量小等優勢得以更加凸顯，采用胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌不僅能夠清楚地觀察肺門及縱隔周圍組織，還能對淋巴結進行充分清掃，且操作過程簡單、易于掌握，避免了傳統開胸手術需將患者肋骨切斷的弊端，有利于減輕患者術后疼痛及促進患者恢復[10]。因此，采用胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌患者的可行性好，安全性高，值得臨床推廣應用。

綜上所述，與開胸手術相比，胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌具有淋巴結清掃效果好、創傷小、手術時間短、患者恢復快等優勢，有利于促進患者恢復及提高患者生存質量，具有較高的臨床應用價值。

[1]張凡.胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效對比分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(12):111-112.

[2]高珂,劉早陽,吳劍.單向式全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(3):231-235.

[3]王俊,李運,劉軍.全胸腔鏡下肺葉切除治療早期非小細胞肺癌[J].中華胸心血管外科雜志,2012,24(3):147-150.

[4]劉宗亮.胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,16(26):107-108.

[5]Jiang ZQ,Yang K,Komaki R,et al.Long-term clinical outcome of intensity-modulated radiotherapy for inoperable non-small cell lung cancer:the MD Anderson experience[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,83(1):332-339.

[6]王長利,張真發,王勐.早期非小細胞肺癌胸腔鏡與小切口根治性切除的急性期反應比較[J].中國腫瘤臨床,2012,35(2):65-67,70.

[7]王文才,火旭東,王進.胸腔鏡與傳統開胸手術對早期非小細胞肺癌治療的比較研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(11):2062-2064.

[8]Bu L,Li Y,Yang F,et al.Completely video-assisted thoracoscopic lobectomy versus open lobectomy for non-small cell lung cancer greater than 5 cm:a retrospective study[J].Chin Med J (Engl),2012,125(3):434-439.

[9]張軼,姜格寧,王群.早期非小細胞肺癌胸腔鏡與開胸肺葉切除術后細胞因子變化的隨機對照研究[J].中華外科雜志,2010,48(17):1285-1288.

[10]李健,譚慶偉,顧春東.胸腔鏡下和傳統開胸手術治療早期非小細胞肺癌的Meta分析[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(3):145-150.

(本文編輯：崔沙沙)

Comparison of Clinical Effect on Early Non-small Cell Lung Cancer between Thoracoscopic Surgery and Thoracotomy

YANGBo，ZHAORui-xing，YANGao-jun,etal.DepartmentofThoracicSurgery,theForthHospitalofXi'an，Xi'an710000，China

Objective To compare the clinical effect on early non-small cell lung cancer(NSCLC)between thoracoscopic surgery and thoracotomy.Methods A total of 56 patients with early NSCLC admitted to the Forth Hospital of Xi'an were selected from June 2013 to October 2014,and they were divided into observation group and control group according to clinical treatment,each of 28 cases.Patients of control group received traditional thoracotomy，while patients of observation group received thoracoscopic surgery.Operation time,blood loss during operation，lymph node cleaning number，postoperative drainage volume,VAS score，hospital stay and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results Operation time and hospital stay of observation group were statistically significantly shorter than those of control group，blood loss during operation，postoperative drainage volume and VAS score of observation group were statistically significantly lower than those of control group，lymph node cleaning number of observation group was statistically significantly more than that of control group(P>0.05).No statistically significant differences of postoperative pleural leakage，pulmonary atelectasis，pulmonary infection or venous thromboembolism was found between the two groups(P>0.05).Conclusion Thoracoscopic surgery has better clinical effect on early NSCLC than thoracotomy，which is helpful to shorten the operation time and hospital stay，reduce the blood loss during operation and postoperative drainage，relieve the postoperative painess，and improve the lymph node cleaning effect.

Carcinoma,non-small-cell lung；Thoracoscopes；Thoracotomy；Treatment outcome

710000陜西省西安市，西安市第四醫院胸外科(楊波，趙瑞星，閆高軍)；西安交通大學第一附屬醫院胸外二科(任宏)

楊波，趙瑞星，閆高軍，等.胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌臨床效果的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：146-147，150.[www.syxnf.net]

R 730.267

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.051

2015-01-19；

2015-04-15)

Yang B，Zhao RX，Yan GJ,et al.Comparison of clinical effect on early non-small cell lung cancer between thoracoscopic surgery and thoracotomy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：146-147，150.