辛伐他汀聯合阿司匹林和通心絡對動脈粥樣硬化的療效觀察

江保衛，肖菲菲　

(河南省新安縣第二人民醫院，河南　新安　471800))

辛伐他汀聯合阿司匹林和通心絡對動脈粥樣硬化的療效觀察

江保衛，肖菲菲

(河南省新安縣第二人民醫院，河南新安471800))

[摘要]目的：探討辛伐他汀聯合阿司匹林和通心絡對動脈粥樣硬化的治療效果。方法：104例動脈硬化患者，隨機分為治療組和對照組，治療組連續口服辛伐他汀、阿司匹林和通心絡，對照組口服阿司匹林，兩組患者連續應用6個月。結果：治療組頸動脈內中膜厚度顯著變薄(P<0.05)，血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)顯著下降(P均<0.01)；對照組患者頸動脈內中膜厚度、血脂(TC、TG、LDL-C)治療前后比較，差異無統計學意義(P均>0.05)，兩組患者血液流變學均有明顯改善(P均<0.01)。結論：辛伐他汀聯合阿司匹林和通心絡對動脈粥樣硬化有明顯療效。

心腦血管疾病近幾年發病率越來越高，是嚴重威脅人們健康的最常見病和多發病，而心腦血管疾病的主要病理基礎就是動脈粥樣硬化。檢查動脈粥樣硬化的主要方法就是用高分辨彩超多普勒超聲檢查頸動脈，觀察頸動脈內中膜厚度的變化，不僅可作為心腦血管事件的一個預測因素，而且是冠狀動脈、腦動脈及全身動脈硬化的一個窗口[1-2]，應用辛伐他汀、阿司匹林及通心絡治療動脈粥樣硬化，同時也可觀察對患者的血脂、血液流變學的影響，間接也反映對動脈粥樣硬化的療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：患者為本院內科門診患者。因高脂血癥或懷疑冠心病而行頸動脈超聲檢查，確診有頸動脈粥樣硬化斑塊形成的患者，選擇104例無明顯心腦血管缺血表現者，頸動脈內中膜厚度>1.2 mm，超聲表現為低回聲軟斑患者。其中男54例，女50例，年齡45~71歲。隨機分為治療組和對照組，兩組的性別、年齡、合并癥、用藥前頸動脈內中膜厚度、血脂、血液流變學各項指標的測定值，經統計學處理，差異均無顯著統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別性別 男 女 年齡(歲)合并高血壓(例)頸動脈內中膜厚度(mm)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)治療組282658±6.562.01±0.396.19±0.372.14±0.333.89±0.31對照組262457±7.051.97±0.416.17±0.412.11±0.343.87±0.33

1.2治療與方法：治療組口服辛伐他汀片10 mg，每晚一次，阿司匹林腸溶片100 mg每晚一次，通心絡膠囊3粒，3次/d。對照組每晚口服阿司匹林腸溶片100 mg。兩組均服用3個月為1個療程，每例用藥2個療程(6個月)，并停用其他抗動脈粥樣硬化和對血脂、血液流變學有影響的藥物。合并高血壓者加用氨氯地平治療。每例患者均于每一療程開始及結束時進行動脈超聲、血脂、血液流變學檢查。

用高頻超聲檢查頸內外動脈及鎖骨下動脈起始部，觀察內中膜厚度，同時用多普勒測血流頻譜，取最大血流速度(Vmax)、阻力指數(RI)及搏動指數(PI)為觀察指標。抽取禁食12h靜脈血，化驗血脂指標：TC(血清總膽固醇)、TG(三酰甘油)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)及HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)，血液流變學檢測包括：低切變率下全血黏度(nbl)，高切變率下全血黏度(nbh)及血漿比黏度。

2結果

2.1兩組患者前后頸動脈超聲檢查的結果與比較：見表2。治療組患者經治療3個月后頸動脈內中膜的變化，與治療前比較，差異無顯著統計學意義(P>0.05)。用藥6個月后頸動脈內中膜變薄，與治療前比較，差異有顯著統計學意義(P<0.05)。對照組用藥3個月后和6個月后，頸動脈內中膜無明顯變化(P均>0.05)。治療組和對照組患者頸動脈血流的Vmax、RI、PI與正常對照組及自身治療前后比較，差異均無顯著統計學意義(P均>0.05)。

組別頸動脈內中膜厚度(mm)Vmax(cm/s)RIPI治療組 治療前2.10±0.4155.3±4.270.67±0.211.50±0.32 治療3個月1.87±0.4555.7±4.290.67±0.221.51±0.33 治療6個月1.65±0.3255.8±4.310.66±0.241.50±0.33對照組 治療前1.97±0.4255.4±5.170.67±0.221.51±0.31 治療3個月1.96±0.4055.1±5.210.66±0.231.50±0.32 治療6個月1.96±0.4355.3±5.300.67±0.241.51±0.31

2.2兩組患者治療前后血脂的變化與比較：見表3。兩組患者治療前血脂(TC、TG、LDL-C)普遍較高，治療組治療3個月血脂(TC、TG、LDL-C)均顯著下降(P<0.01)，用藥6個月后血脂(TC、TG、LDL-C)進一步降低，差異有統計學意義(P<0.01)；對照組用藥3個月血脂(TC、TG、LDL-C)差異無統計學意義(P>0.05)，用藥6個月后血脂(TC、TG、LDL-C)稍有下降但不顯著(P>0.05)。兩組患者治療前后HDL-C差異無統計學意義(P>0.05)。

組別TCTGLDL-CHDL-C治療組 治療前6.21±0.402.15±0.373.91±0.341.24±0.18 治療3個月5.22±0.311.78±0.292.97±0.311.25±0.19 治療6個月4.87±0.301.71±0.222.82±0.251.25±0.20對照組 治療前6.17±0.412.11±0.343.88±0.351.23±0.17 治療3個月6.10±0.472.02±0.403.71±0.411.24±0.22 治療6個月5.98±0.512.01±0.413.68±0.401.26±0.23

2.3兩組患者治療前后血液流變學的變化與比較：見表4。治療前兩組患者的血液黏度高于正常人，用藥3個月兩組均顯著下降，差異有統計學意義(P<0.01)，用藥6個月兩組血液流變學指標進一步降低，兩組下降程度比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。

組別nblnbhnp治療組 治療前9.81±1.626.17±1.261.94±0.16 治療3個月7.56±1.335.14±0.911.79±0.13 治療6個月7.50±1.145.13±0.721.64±0.04對照組 治療前9.56±1.766.20±1.212.01±0.12 治療3個月7.57±1.345.13±1.091.73±0.11 治療6個月7.43±1.265.10±1.021.62±0.13

2.4不良反應：治療組有4例在用藥第3、4周時出現上腹部不適，繼續用藥癥狀逐漸緩解。在用藥3~4月時有5例出現皮膚紫斑和少量出血點，血常規化驗血小板減少，停藥1周后血小板恢復正常，以后繼續口服藥物治療。對照組也有4例出現類似癥狀，停藥1周后癥狀消失，然后繼續服藥治療。療程結束后，復查血、尿常規，肝腎功能均未見明細異常。 治療組有3例在用藥第3、4周時出現血清轉氨酶顯著升高，高于正常值3倍以上，停藥2周后血清轉氨酶逐漸下降，以后繼續口服藥物治療，療程結束后，復查肝功能血清轉氨酶稍有升高，其余未見明顯異常。

3討論

動脈粥樣硬化是心腦血管疾病最常見的病理原因，所以防治動脈粥樣硬化非常重要。動脈粥樣硬化最早的病因是動脈血管內膜功能性損失，其次是動脈血管內中膜增厚，最后才硬化斑塊形成，斑塊形成是造成靶器官梗死的主要原因。而斑塊是由血管平滑肌細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、細胞外基質和低密度脂蛋白構成的，所以任何一種成分減少均可使斑塊體積減小。最早的動脈內膜功能損傷主要是低密度脂蛋白和膽固醇對動脈內膜造成的，從而使得單核細胞從內皮細胞間移入內膜下形成巨噬細胞，通過受體吞噬低密度脂蛋白，轉為泡沫細胞，形成粥樣硬化的最早的脂質條紋。所以早期防治動脈粥樣硬化應從降脂治療開始。辛伐他汀屬于3羥3甲戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑，能和HMG-COA競爭與酶的活性部分結合，使膽固醇合成受阻，血清膽固醇水平降低，細胞內膽固醇含量減少，使細胞表面LDL受體合成增多，使血清LDL合成減低，HDL增加。阿司匹林可抑制TXA2的生成，較少影響PGI2的產生，可抗血小板黏附和聚集，防止動脈粥樣硬化的血栓形成。所以小劑量阿司匹林可作為腦梗死的一級預防和二級預防，本研究可以看出單用阿司匹林對動脈硬化的作用不如聯合用藥。

通心絡膠囊是根據中醫絡病原理研制成的中藥復方制劑，主要成分有人參、全蝎、水蛭、蜈蚣、土鱉蟲、蟬蛻、冰片、赤芍等，具有益氣、活血、通絡的作用。具有降脂、抗動脈硬化的功能[3]。所以辛伐他汀聯合阿司匹林和通心絡膠囊對動脈粥樣硬化有顯著的治療作用，值得推廣。

參考文獻4

[1]劉芳，楊宜，李建蓉，等.國人頸動脈內膜-中膜厚度與心血管疾病的相關性研究[J].中國超聲醫學雜志，2003，19(1)：30.

[2]AnandS，YusufS，VuKsanV，et al.Differences in risk factors atherosclerosis，and cardiovascular disease between athenic groups in canads；the study of heath Assessment and Risk in Ethemic groups(SHARE)[J].The lancet，2000，356(9226)：279.

[3]董會文，劉愛軍，韓召展，等.通心絡膠囊對高脂血癥及頸動脈硬化的影響[J].中西醫結合心腦血管雜志，2007，8:732.

[關鍵詞]辛伐他汀；阿司匹林；通心絡；動脈粥樣硬化；頸動脈內中膜厚度

Effect observation of Simvastatin combined with aspirin and Tongxinluo in treatment of atherosclerosis

JIANGBao-wei,XIAOFei-fei(TheSecondPeople′sHospitalofXin′anCounty，HenanProvince，Xin′an471800,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate effect of aspirin and simvastatin Tongxinluo in treatment of atherosclerosis treatment.Method104 cases of atherosclerosis patients were randomly divided into treatment group and control group，the treatment group adopted continuous oral simvastatin，aspirin and TXL，the control group was treated with aspirin，two groups of patients 6 months of continuous use.ResultsThickness of carotid artery in the treatment group was significantly thinner (P<0.05),triglyceride (TG)，low density lipoprotein (LDL-C) decreased serum total cholesterol (TC) was significantly (P<0.01)；control group of patients carotid intima thickness and the lipids (TC，TG，LDL-C) before and after treatment the difference was not significant (P>0.05)，both groups showed significant improvement in patients with blood rheology (P<0.01).ConclusionAspirin and simvastatin Tongxinluo on atherosclerosis have significant effect.

Key Words:Simvastatin；Aspirin；Tongxinluo；Atherosclerosis；Carotid intima thickness

[收稿日期：2014-12-01編校：李曉飛]